人衛(wèi)版急危重癥護(hù)理學(xué)第四版課程總結(jié)

1、急危重癥一：ICU的設(shè)置與管理：1:三集中：病情多變、危重 患者； 眾多先進(jìn)儀器；最新理論技術(shù)2 :設(shè)置：床護(hù)比：1 : 2.53 床位占總床2%8%，使用率75%輔助區(qū)：醫(yī)療區(qū)=1.5 : 13收治原則：可能從監(jiān)護(hù)中恢復(fù)的患者；（精神病、慢性病、終末期患者都不要）4轉(zhuǎn)出指征：已糾正；轉(zhuǎn)為慢性?。?沒救了第十章：環(huán)境及理化損傷：1中暑：過量熱蓄積 高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱減少、熱適應(yīng)下降熱指數(shù)41，易發(fā)生（溫度濕度計算）先兆中暑：頭暈胸悶，大汗輕癥中暑：面色潮紅、皮膚灼熱；面色蒼白、血壓下降重癥： 熱痙攣：（低鈉、低氯）腓腸肌痙攣熱衰竭：（血容量不足 為主）熱射?。海ㄖ惺罡邿幔┳d

2、妄、休克、DIC脫離高溫、降溫、 補(bǔ)液、對癥。密切監(jiān)測循環(huán)呼吸2淹溺:項(xiàng)目海水淹溺淡水淹溺血容量減少增加血液性狀濃縮稀釋紅細(xì)胞損害很少大量血電解質(zhì)變化鈉鈣鎂氯增加鉀增加、鈉鈣氯減少室顫少常見主要死因急性肺水腫、腦水腫室顫、急性肺水腫、腦水腫、心力衰竭、心力衰竭第十一章：急性中毒1細(xì)菌性食物中毒： 健康人經(jīng)口攝入正常數(shù)量、可食狀態(tài)的“有毒食物”后而引起的以急 性感染或中毒 為主要臨床特征的疾病。不包括因攝入食物而感染 的傳染病、寄生蟲病、人畜共患病等食源性疾病，以 及攝入非可食狀態(tài)（如未成熟水果）食物和因暴飲暴食所引起的急性胃腸炎等。 原因：食物被污染； 污染菌繁殖； 未徹底加熱特點(diǎn)：潛伏期短；

3、與食物相關(guān)；胃腸癥狀為主； 無直接傳染類號中壽機(jī)制潛伏期臨床特點(diǎn)沙門菌屬菌血癥1.2-36 h高熱、庚綜色水樣便動物性食品致病rt大 腸桿曲同壽素型4-48H發(fā)慫、術(shù)i甘水祥或膿血 便副譜血性 弧菌3-40H匪熱、臍部陣發(fā)性狡病血水樣或枯血慳海產(chǎn)枯咸 菜葡萄球菌電親與酶)-6h魁吐+瞼痛，奶剎&閔奇桿菌神紳除案12-48h肌囲麻痹.虛弱頭2有機(jī)磷殺蟲劑中毒：蒜臭味、難溶于水、堿性失效（除甲拌磷、三硫磷、敵百蟲）由呼吸道、消化道、皮膚攝入i肝臟氧化后毒性增強(qiáng)、水解后毒性降低M樣癥狀：平滑肌痙攣、腺體分泌增加（記水壓）用阿托品對抗N樣癥狀：煙堿受體持續(xù)刺激（肌纖維顫動、呼吸肌麻痹）用解磷定

4、輔查全血膽堿酯酶活力（CHE）70%即有意義處理：防自身中毒、清水洗胃、清理全身、解毒藥使用、對癥阿托品化：瞳孔擴(kuò)大、顏面潮紅、皮膚干燥、心率增快阿托品中毒癥狀要嚴(yán)重病情觀察：反跳：毒物未清除干凈；遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。海ê笃谖磸?fù)能）； 中間型綜合征：肌無力3 一氧化碳中毒： 240*3600 的壓制輕度： COhb ：10%20%：頭痛四肢無力中度： COhb ：30%40%：口唇粘膜櫻桃紅重度： COhb ：40%60%：去大腦皮質(zhì)狀態(tài)高壓氧（ 長期 ）、亞低溫治療4 急性酒精中毒：興奮期：血乙醇濃度 >50mg/dl ： 欣快、呼氣酒味 共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度 >150mg/d

5、l ： 醉酒 昏迷期：血乙醇濃度 >250mg/dl ： 昏迷注意事項(xiàng)：酒精半衰期 6h抗生素避免用頭孢類、 雙硫侖樣反應(yīng)防止窒息 、喝酒臉紅（代謝差）用納洛酮（禁用嗎啡、氯丙嗪）5 急性鎮(zhèn)靜催眠藥中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、利尿、血透6：蛇咬傷：神經(jīng)毒素：傷呼吸肌、及時救治無后遺癥： 銀環(huán)蛇 血液毒素：傷循環(huán)、臟器出血、嚴(yán)重后遺癥 ：蝮蛇減少吸收、增加排泄、血清、阻斷淋巴回流第十八章：常用急救技術(shù):1:心臟電復(fù)律：電能治療 異位性 快速型心律失常同步電復(fù)律：適用于除下 三項(xiàng)外；與R波同步非同步電復(fù)律（除顫術(shù)）：室顫、室撲、無脈室速；找不到R波操作步驟：準(zhǔn)備：導(dǎo)電糊可用 生理鹽水紗布代替；患者有無

6、起搏器評估：確認(rèn)室顫等心律開機(jī)：機(jī)器默認(rèn)“非同步電復(fù)律”選擇能量：單相 360J或雙相200J （兒童2J/kg、第二次加倍）準(zhǔn)備電極板：導(dǎo)電糊或紗布正確安放電極板（兩種方法）充分接觸：加壓為 5kg，再次評估心電圖充電、clear、放電：電極板不立即離開繼續(xù)5個循環(huán)胸外按壓（56cm、100120次/min） 觀察效果鼻腔各種疾患，如鼻息肉、鼻腔畸形、鼻外傷、鼻腔炎癥2人工氣道建立：確定性/非確定性目的：尬改善通氣再糾正缺氧 解除上呼吸道梗民證氣道通暢總有效清除呼吸道分泌物 條保待較長時間的人工氣道支持0口咽通氣管： 平臥、后仰；口咽喉一線適應(yīng)癥：禁忌癥：操作步驟：反向插入法：180度；橫向

7、插入法：90度(2鼻咽通氣管：適應(yīng)證各種原因引起的不完全呼吸道梗阻不能使用或者耐受口咽通氣管牙關(guān)緊閉，不能經(jīng)口吸痰者顱底骨折、腦脊液耳鼻漏鼻腔出血或者出血傾向E喉罩置入術(shù)：不需要口咽喉一線適合證：短時間外科手術(shù) 困難氣道難以氣管插管 頸椎活動度差緊急復(fù)蘇注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)使用前禁食 喉罩不能防止胃內(nèi)容物誤吸 不適用于長期機(jī)械通氣 使用后觀察呼吸及聽診 拔出前避免咽喉部的刺激匸環(huán)甲膜穿刺：環(huán)狀軟骨與甲狀軟骨之間5氣管內(nèi)插管術(shù)：適應(yīng)癥：禁忌癥：體位：口咽喉一線；肩部墊高 10cm2022cm ）；45cm 。導(dǎo)管插入深度 ：自門齒計算：男( 2224cm )；女 小兒深度 =年齡 /2+1256

8、氣管切開術(shù)：常規(guī)：甲狀軟骨上緣至胸骨上窩、沿正中線 經(jīng)皮： 2、3、 4 氣管環(huán)間橫切、擴(kuò)張鉗第十四章：多器官功能障礙由損傷（創(chuàng)傷、休克、感染）SIRS 膿毒癥 MODS （ ARDS ）多器官功能衰竭1 全身炎癥反應(yīng)綜合征（ SIRS ）：各致病因素炎癥介質(zhì)釋放過度（全身炎癥損傷） 分期：局部反應(yīng)期（促炎抗炎癥介質(zhì)皆釋放）全身炎癥反應(yīng)始動期（ MARS 存在，全身 未失控 ） 嚴(yán)重全身反應(yīng) 期（炎癥介質(zhì)占優(yōu)勢， SIRS ） 過度免疫抑制 期（抗炎介質(zhì)釋放， CARS ） 免疫功能紊亂期（炎癥反應(yīng)失控，損害自身器官）臨表診斷：含 2 項(xiàng)及以上T<36 或 >38 度；呼吸 >

9、;20 次/min 或 PaCO2>32mmhg心率>90次/min ; 白計數(shù)>12*10人9或<4*10人9,或未成熟粒細(xì)胞 >10%2 膿毒癥：伴感染？Sepsis 3.0 ：診斷步驟先 qSOFA 、后 SOFA 再血壓、乳酸（膿毒癥休克？）評忖i力側(cè)障占孚旳訕:按<iSOFAM* Jf巧紙自;砂 眛加任嗆陥味饒況冷 如果的；慨+ 次評估>UfeflDrl&nc Wtt£； 如甲tf；梃. 冉枚評估住分陸誰休富蘇， 鏗MJ升屆場細(xì)持甲同動 血孕L 酸 AN lattk*足藤母性休克qWDFA：格扌遼斯瑯i半分13 分L蟲下；收

10、編0衣IO4J nmiHi；以下艮呼吸幀車22 JX/minI 'J.上 o救治原則：緊急生理支持：A氣道，B呼吸,C循環(huán),D神經(jīng)系統(tǒng)，E內(nèi)環(huán)境早期液體復(fù)蘇、循環(huán)支持：平衡液、白蛋白；血管活性藥控制感染：切除病灶；菌培器官功能支持：通氣、透析、輸血、營養(yǎng)支持即刻護(hù)理：液體復(fù)蘇：6h內(nèi)達(dá)到：CVP68cmH2O ； 平均動脈壓>65;尿量 >0.5ml/kg/h ； ScvO2 或 SvO2>70%器官功能檢測：中樞神經(jīng)、呼吸、循環(huán)、腎、消化、凝血、四個期3MODS :一般1421d ;有休克、復(fù)蘇、高代謝狀態(tài)、衰竭特征:發(fā)病前器官功能基本正常，或器官功能受損但處于相對

11、穩(wěn)定的生理狀態(tài) 從初次打擊到器官功能障礙有一定間隔時間，常超過24小時衰竭的器官往往不是原發(fā)致病因素直接損害的器官，而發(fā)生在原發(fā)損害的遠(yuǎn)隔器官器官功能障礙的發(fā)生呈序貫特點(diǎn)，最先受累的器官常見于 肺和消化器官病理變化缺乏特異性，器官病理損傷和功能障礙程度 不相一致，以細(xì)胞組織水腫、炎癥細(xì)胞侵潤和微血栓形成為主病情發(fā)展迅速，一般抗感染、器官功能支持或?qū)ΠY治療效果差，死亡率高器官功能障礙和病理損害是 可逆的、治愈后器官功能可望恢復(fù)到病前狀態(tài)。休克、感染、創(chuàng)傷等是其主要病因機(jī)制：分期:診斷：循環(huán)系統(tǒng)：收縮壓v 90mmHg，持續(xù)1h以上，或循環(huán)需要藥物支持維持穩(wěn)定呼吸系統(tǒng)：急性起病，Pa02/Fi02

12、<200 （已用或未用PEEP ），X線胸片見雙肺浸潤，PCWP18mmHg或無左 房壓升高的證據(jù)腎臟： 血Cr >177mol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝臟：血清總膽紅素> 34.2 n mol/L,血清轉(zhuǎn)氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性腦病胃腸道：上消化道出血，24h出血量> 400ml，或不能耐受食物，或消化道壞死或穿孔血液系統(tǒng)：血小板計數(shù)v 50X109/ L或減少25 %，或出現(xiàn)DIC代謝：不能為機(jī)體提供所需能量，糖耐量降低，需用胰島素；或出現(xiàn)骨骼肌萎縮、無力中樞神經(jīng)系統(tǒng)：GCS v 7分評分標(biāo)準(zhǔn)：PAR :壓力校正心率=心率*右房壓（CVP ） /

13、平均動脈壓14 -4 MODS 評甘標(biāo)準(zhǔn)(Msnshall 赫)腎 nnd/Lk< I MilitH - EW»1 JS®血二!TO>240"OMfP/LR,iO<J - 9S、10>0. - JO>30fl| LMI51 -11-50神咗JS統(tǒng)fees潭射）IS13 一 14ttt-12肝件対L)< Jflfi - L2<0- par -日力校正電* -心率X ERS (腹中心幀圧 平®iill*5； GCS : 9PfiltSWbffJ<EUIfiiS.豔非存在內(nèi)EFfTJ沖加SMil垂西砂國住正權(quán)計營

14、如衛(wèi)標(biāo)解申一窗亍購fiifflE絵邠WfiQT妙Q甘世龍束刪忑軋柚竹歹時均觀K它用鋌蠲瀕 牲,4 tfUSaffiSWiSF* 總分 0 - * 井.SSB itaHWHB>W百2D4ARDS :肺內(nèi)外因素一一急性彌漫性、炎癥性肺損傷一一急性呼衰（肺血管通透性增高、肺透明膜變）一一肺不張、肺水腫診斷:發(fā)病時機(jī)：有明確的致病因素且在1周內(nèi)出現(xiàn)的急性或進(jìn)展性呼吸困難胸部影像學(xué)a：雙肺透光度減低，且不能完全用胸腔積液、肺葉不張或結(jié)節(jié)解釋肺水腫來源：呼吸衰竭不能完全用心功能衰竭或液體負(fù)荷過多解釋如果沒有危險因素，則需要客觀評估（如心臟超 聲檢查）排除靜水壓升高的肺水腫低氧血癥b輕度：PEEP/CPAP 5 cmH2O 時，200 mmHg < PaO2/FiO2 < 300 mmHgc中度：PEEP/CPAP 5 cmH2O 時，100 mmHg < PaO2/FiO2 < 200mmHg重度：PEEP/CPAP 5 c mH2O 時，PaO2/FiO2