骨質(zhì)疏松癥的健康干預(yù)

1、骨質(zhì)疏松癥的健康干預(yù)         【關(guān)鍵詞】  骨質(zhì)疏松癥骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是以單位體積內(nèi)骨量減少、骨的微結(jié)構(gòu)退化、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁數(shù)目減少、骨髓腔增寬、骨強(qiáng)度減低、易于骨折等為特征的系統(tǒng)性骨病1。隨著預(yù)期壽命的延長(zhǎng)和人口結(jié)構(gòu)的改變，以及人們生活方式的轉(zhuǎn)變，骨質(zhì)疏松癥已成為一個(gè)世界范圍的不斷增長(zhǎng)的公共健康問(wèn)題。本文主要討論骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素以及健康干預(yù)的可能性。1  骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)及社會(huì)意義資料表明，1994年美國(guó)有2400多萬(wàn)人患骨質(zhì)疏松癥，骨質(zhì)疏松癥已

2、成為美國(guó)婦女死亡的第四位原因2。在中國(guó)，據(jù)部分省市統(tǒng)計(jì)，60歲以上的老年人骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為59.89%3。骨質(zhì)疏松癥會(huì)引起患者長(zhǎng)期疼痛，活動(dòng)受限，甚至骨折，不僅會(huì)極大地降低患者的生活質(zhì)量，而且會(huì)大大地增加醫(yī)療費(fèi)用，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。預(yù)計(jì)到2010年，骨質(zhì)疏松癥患者將達(dá)到1.1億人，2050年超過(guò)2億，醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)驚人4。迄今為止，骨質(zhì)疏松癥仍缺乏有效的治療，因此正確認(rèn)識(shí)、早期預(yù)防顯得尤為重要。2  骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素2.1  不良的生活方式  吸煙、飲酒是引發(fā)骨質(zhì)疏松的一個(gè)危險(xiǎn)因素。若每天吸20支煙，2530年后骨量就會(huì)下降8%10%5。無(wú)論男性還是女性

3、，過(guò)度飲酒均會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。在各類酒中，啤酒致骨質(zhì)疏松的作用最明顯，葡萄酒作用不明顯5。咖啡對(duì)骨量的影響與鈣攝取量呈依賴關(guān)系，每日鈣攝取量800mg以下，而咖啡攝取量450mg以上者骨量減少速度快，如鈣攝取充分，則不受咖啡影響6。大量喝茶或喝濃茶，會(huì)使尿鈣排泄增加，還可引起消化道中的鈣、蛋白質(zhì)和其他營(yíng)養(yǎng)成分難以吸收，如長(zhǎng)期飲用會(huì)影響骨代謝。2.2  飲食結(jié)構(gòu)的不合理  飲食結(jié)構(gòu)的不合理可導(dǎo)致鈣吸收不足，鈣排出增加，導(dǎo)致骨量丟失，這些不合理因素包括低鈣攝入、低維生素D、低微量元素、高鈉、高磷、蛋白質(zhì)過(guò)高或缺乏7。鈣和維生素D是影響骨密度最大的營(yíng)養(yǎng)因素8。低鈣攝入是一個(gè)全球性的

4、營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，據(jù)美國(guó)NOF（國(guó)家骨質(zhì)疏松基金會(huì)）的資料，美國(guó)80%女孩和60%男孩的鈣攝入不足以獲得正常的骨量，75%的成人的鈣攝入量不足以維持其骨量，中國(guó)人鈣的攝入量?jī)H為需要量的半數(shù)9。Jones等10報(bào)道，高鹽飲食是骨質(zhì)疏松的高危膳食因素。很多研究結(jié)果表明，蛋白質(zhì)的攝入量及種類均是影響骨質(zhì)疏松癥的因素。Hannan等11報(bào)道，低蛋白攝入與股骨和椎骨骨量的丟失呈顯著正相關(guān)，膳食中低蛋白質(zhì)的攝入提高了骨量的丟失。而Feskanick等12報(bào)道，高蛋白質(zhì)的攝入是骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素。2.3  運(yùn)動(dòng)減少  何成奇等13研究認(rèn)為：（1）運(yùn)動(dòng)可通過(guò)力學(xué)作用調(diào)節(jié)骨代謝；（2）運(yùn)動(dòng)可通過(guò)神經(jīng)

5、、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)影響體內(nèi)鈣平衡；（3）運(yùn)動(dòng)有助于人的精神狀態(tài)和食欲改善，增加營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入；（4）進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，接受日照可促進(jìn)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D，使鈣吸收增加；（5）運(yùn)動(dòng)能增加肌力，改善平衡能力及協(xié)調(diào)性，提高神經(jīng)肌肉系統(tǒng)對(duì)抗創(chuàng)傷、保護(hù)骨骼的能力。老年人戶外活動(dòng)和接觸陽(yáng)光的頻率及時(shí)間減少，皮膚合成維生素D的能力隨年齡增加而下降。2.4  性激素下降  趙玉蘭等14研究發(fā)現(xiàn)，無(wú)論是卵巢切除還是自然絕經(jīng)的婦女均表現(xiàn)為骨丟失加速，后者發(fā)展更快，骨小梁丟失更為明顯，提示體內(nèi)雌激素的減少與絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松有直接關(guān)系。女性患者絕經(jīng)后卵巢萎縮，雌激素明顯下降，雌激素維持成骨細(xì)胞正?；顒?dòng)和（或）

6、抑制破骨細(xì)胞活性的功能減弱，骨吸收增加。雄激素通過(guò)促進(jìn)骨形成和抑制骨吸收與其他骨代謝調(diào)節(jié)激素一起維持骨質(zhì)和調(diào)節(jié)骨代謝，在男性骨穩(wěn)態(tài)的維持中發(fā)揮重要作用。因此，雄激素缺乏是男性原發(fā)性骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要原因之一。2.5  藥物使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)  這些藥物包括腎上腺糖皮質(zhì)激素、肝素、化療藥物、甲狀腺素、抗癲癇和含鋁酸藥物等15。3  骨質(zhì)疏松癥的健康干預(yù)臨床及流行病學(xué)證實(shí)，骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防重于治療，骨質(zhì)疏松是進(jìn)行性而又不可逆的病理過(guò)程，一旦發(fā)生骨質(zhì)丟失便很難恢復(fù)骨的正常結(jié)構(gòu)，只有做好預(yù)防才能有效地降低骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率及其危害。3.1  改變不良生活方式 

7、; 絕大多數(shù)吸煙者從青少年開(kāi)始，那時(shí)正是骨量獲得的關(guān)鍵時(shí)期，吸煙可能影響最佳骨峰值的獲得，增加了老年后的骨質(zhì)疏松癥和骨折的發(fā)生率。飲酒與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系復(fù)雜，不同的飲酒量及不同類別的酒對(duì)骨質(zhì)疏松癥的影響各不相同。為預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生，應(yīng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不吸煙和過(guò)量飲酒，避免過(guò)量的茶、咖啡等刺激性的飲料，不要吃太多的肉，以免蛋白質(zhì)促使鈣質(zhì)排出，而導(dǎo)致鈣質(zhì)流失。減少攝鹽量，以免過(guò)多的鈣質(zhì)隨著鈉在尿液中被排出。3.2  攝入充足的鈣和維生素D  鈣是形成骨組織的主要成分，增加鈣攝入可以糾正負(fù)鈣平衡，抑制骨吸收，有利骨重建16。通過(guò)膳食來(lái)源達(dá)到最佳鈣攝取是最優(yōu)的辦法。根據(jù)美國(guó)

8、國(guó)立衛(wèi)生研究院（NIH）推薦的鈣攝入量17作為指標(biāo)，目前資料表明多數(shù)人的鈣攝入量低于推薦水平。見(jiàn)表1。鈣有廣泛的食物來(lái)源。美國(guó)1982年調(diào)查指出，乳類食品可提供人群72%的可利用鈣。奶制品是鈣攝入的最佳來(lái)源，250ml牛乳中約有250300mg鈣。其他含鈣食物來(lái)源有：蔬菜（如花莖甘藍(lán)、卷心菜、大白菜）、豆腐、豆類、蝦皮、小魚(yú)、種子、堅(jiān)果。面食和谷類含鈣雖低，但進(jìn)食較多，也能提供不少的鈣。提倡改變飲食習(xí)慣，包括多吃奶制品及富含鈣的蔬菜食品。此外，還可以使用鈣強(qiáng)化食品和鈣添加劑，提高整個(gè)機(jī)體的鈣營(yíng)養(yǎng)水平。充足的維生素D對(duì)鈣吸收是必要的。近年臨床研究指出，應(yīng)用維生素D治療骨質(zhì)疏松癥的患者可以獲得防止

9、有意義的骨量減少和骨折頻度的降低等多項(xiàng)臨床效果18。表1  美國(guó)NIH推薦每日最佳鈣攝入量（略）3.3  運(yùn)動(dòng)鍛煉  運(yùn)動(dòng)可抑制骨的重建，增加骨密度。與不運(yùn)動(dòng)的人相比較，無(wú)論男女運(yùn)動(dòng)員均具有較高的骨密度1。3.3.1  運(yùn)動(dòng)類型  美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)推薦的骨質(zhì)疏松癥預(yù)防運(yùn)動(dòng)方案是力量訓(xùn)練、健身跑和行走。另外，抗阻訓(xùn)練在防治骨質(zhì)疏松方面的效果已經(jīng)肯定，也是綜合性健身程序不可缺少的部分19。美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)阻力訓(xùn)練每周至少2天。而且抗阻訓(xùn)練（握拳、上舉、抬膝等）相對(duì)于其他運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目（跑步、游泳、登山、球類等）具有簡(jiǎn)單、易于操作、便于控制和不受場(chǎng)地限制等優(yōu)點(diǎn)

10、，對(duì)于防治骨質(zhì)疏松癥應(yīng)用前景廣闊。3.3.2  運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目  選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目要有目的性，如登樓梯可預(yù)防股骨和髖骨部骨質(zhì)疏松造成的骨折，體操訓(xùn)練可預(yù)防腰椎骨質(zhì)疏松所造成的骨折，漸進(jìn)抗阻練習(xí)是促進(jìn)骨質(zhì)疏松逐漸走向恢復(fù)的重要方法20。3.3.3  運(yùn)動(dòng)量  運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度方面，在不引發(fā)疼痛及疲勞范圍內(nèi)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，對(duì)骨的應(yīng)力刺激也越大，也越有利于骨密度的維持和提高。運(yùn)動(dòng)時(shí)間方面，沒(méi)有統(tǒng)一的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)一般的有氧運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大，時(shí)間可短些，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度小，時(shí)間可長(zhǎng)一些。運(yùn)動(dòng)頻率方面，以次日不感疲勞為度，一般采用每周運(yùn)動(dòng)35次為宜。在運(yùn)動(dòng)的階段性上，堅(jiān)持長(zhǎng)期有計(jì)劃、有

11、規(guī)律地運(yùn)動(dòng)，建立良好的生活習(xí)慣，對(duì)延緩骨質(zhì)丟失有一定作用。3.4  激素替代療法  女性絕經(jīng)后由于雌激素分泌迅速降低，隨之發(fā)生骨量減少，這是絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的原因之一。其替代療法是在閉經(jīng)同時(shí)開(kāi)始給予雌激素，以預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)展。雌激素可以有效抑制絕經(jīng)后所有部位的骨吸收和骨形成參數(shù)，增加骨密度和全身骨礦含量21。因此，雌激素替代療法可使總的骨折風(fēng)險(xiǎn)顯著下降，其中非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低尤為顯著22。應(yīng)用雌激素有潛在的危險(xiǎn)，用藥期間應(yīng)進(jìn)行婦科、乳腺和子宮內(nèi)膜厚度等項(xiàng)檢查、隨訪23。        

12、3.5  加強(qiáng)監(jiān)測(cè)  某些藥物如腎上腺糖皮質(zhì)激素，使用期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清AKP、Ca2+、P3+、Mg2+。必要時(shí)適量補(bǔ)充VitD和鈣劑，減少骨量丟失。骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受生活方式、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、醫(yī)療保障、激素調(diào)控等方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國(guó)億萬(wàn)中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。參考文獻(xiàn)1  孫洪勛，王乃宏.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥研究進(jìn)展.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2005，3（1）：44-47.2  王志紅，蔡林.老年護(hù)理學(xué).上海

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