大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫

1、大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)術(shù)李夢(mèng)思李夢(mèng)思大隱靜脈大隱靜脈大隱靜脈起于足背靜脈弓內(nèi)側(cè)端，經(jīng)內(nèi)踝前方，沿小腿內(nèi)側(cè)緣伴隱神經(jīng)上行，經(jīng)股骨內(nèi)側(cè)髁后方約2cm處，進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部，與股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)伴行，逐漸向前上，在恥骨結(jié)節(jié)外下方穿隱靜脈裂孔，匯入股靜脈，其匯入點(diǎn)稱為隱股點(diǎn)。有五條屬支：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈和股外側(cè)淺靜脈。大隱靜脈曲張行高位結(jié)扎時(shí)，須分別結(jié)扎、切斷各屬支，以防復(fù)發(fā)。大隱靜脈全長(zhǎng)的官腔內(nèi)，有910對(duì)靜脈瓣。通常兩靜脈相對(duì)，呈袋裝，可保證血液向心回流。此外大隱靜脈與小靜脈借穿靜脈與深靜脈交通。穿靜脈的瓣膜朝向深靜脈，可將淺靜脈的血因流入深靜脈。當(dāng)深靜脈

2、回流受阻時(shí)，穿靜脈瓣膜關(guān)閉不全，深靜脈血反流入淺靜脈，可導(dǎo)致下肢淺靜脈曲張。并發(fā)癥1、血栓性淺靜脈炎2、濕疹和潰瘍3、曲張靜脈破裂出血靜脈曲張形成原因由于先天性血管壁膜比較薄弱或長(zhǎng)時(shí)間維持相同姿勢(shì)很少改變，血液蓄積下肢，破壞靜脈瓣膜二產(chǎn)生靜脈壓力過(guò)高，是血管突出皮膚表面的癥狀。靜脈曲張手術(shù)方式1、單純大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫加交通支靜脈結(jié)扎術(shù)。適合無(wú)深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全單純大隱靜脈曲張者。2、單純大隱靜脈高位結(jié)扎、剝脫、交通支靜脈結(jié)扎術(shù)，加深靜脈瓣膜功能修復(fù)術(shù)。適合深靜脈瓣膜關(guān)閉功能不全并淺靜脈曲張者?，F(xiàn)病史患者，楚恒德，男，44歲，因右下肢淺靜脈迂曲擴(kuò)張2年余入院?；颊咴从?年余前右下肢淺靜

3、脈迂曲擴(kuò)張，當(dāng)時(shí)癥狀較輕，迂曲僅限于小腿下部，無(wú)不適未給予治療，近年來(lái)右下肢淺靜脈血管迂曲不斷加重，并伴有患肢下垂時(shí)腫脹不適，久站則有患肢疼痛，經(jīng)休息或抬高可有好轉(zhuǎn)。門診擬“右大隱靜脈曲張”收住。既往史手術(shù)外傷史：2前行肛瘺手術(shù)，否認(rèn)重大外傷及其他手術(shù)病史。藥物過(guò)敏史：無(wú)藥物及食物過(guò)敏史。重要藥物應(yīng)用史：否認(rèn)速效救心丸、洋地黃等重要藥物應(yīng)用史。婚育史：已婚已育家族史：否認(rèn)家族遺傳病史相關(guān)檢查1、病毒四項(xiàng)：陰性2、B超超聲提示：雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化右側(cè)大隱靜脈返流右側(cè)大隱靜脈增寬右下肢淺靜脈曲張伴右側(cè)小腿中下段內(nèi)側(cè)淺靜脈腔內(nèi)血栓形成護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)2、生活自理能力低下：與術(shù)后活

4、動(dòng)度降低有關(guān)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與術(shù)后皮膚愈合情況有關(guān)4、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)手術(shù)配合1、消毒皮膚（碘伏紗布），鋪巾2、腹股溝切口，遞刀片在腹股溝處作一直切口#3、游離大隱靜脈，遞血管鉗，甲狀腺拉鉤，找出靜脈分離出約1cm長(zhǎng)后，用血管鉗挑起。4、結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端挑起靜脈后，遞組織剪，掛7#線，結(jié)扎靜脈遠(yuǎn)端，近端血管切口用血管鉗夾住。 5、內(nèi)踝部切口遞刀片在內(nèi)踝前一方與靜脈走行方向平行或垂直的切口，游離靜脈，同法用4#線結(jié)扎遠(yuǎn)端。 6、插管遞剝離子，將剝離子管端垂直對(duì)準(zhǔn)靜脈切口，輕輕插入靜脈官腔內(nèi)，使管端抵達(dá)腹股溝靜脈切口處，掛4#線分別結(jié)扎近端。 7、游離切除大隱靜脈分支，遞蚊式鉗、組織剪，掛1#線結(jié)扎或717角針1#線縫扎。 #