肌筋膜疼痛綜合癥的微創(chuàng)治療

1、肌筋膜疼痛綜合癥的微創(chuàng)治療雙擊自動(dòng)滾屏 發(fā)布者：綜合 發(fā)布時(shí)間： 2009-4-23 閱讀： 1466 次人在一生中至少有一次以上的肌筋膜損傷 , 因?yàn)閾p傷的肌筋膜局部粘連攣縮而引起的長期疼痛 被命名為肌筋膜疼痛綜合癥( Myofascial Pain Syndrome,MPS)。 MPS的特有體征是固定壓痛點(diǎn)及肌 肉緊張，據(jù)報(bào)道 MPS的發(fā)病率高達(dá) 30-93%, 主要臨床表現(xiàn)為：局部肌肉痛：慢性持續(xù)性酸脹痛或鈍痛，疼痛呈緊束感或重物壓迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、 足底、頸、肩、肘或腕等均可發(fā)生。缺血性疼痛：局部受涼或全身疲勞、天氣變冷會(huì)誘發(fā)疼痛，深夜睡眠中會(huì)痛醒、晨起僵硬疼痛， 活動(dòng)后減

2、輕但常在長時(shí)間工作后或傍晚時(shí)加重， 當(dāng)長時(shí)間不活動(dòng)或活動(dòng)過度甚至情緒不佳時(shí)也可疼痛 加重。固定壓痛點(diǎn)：體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)病人一側(cè)或局部肌肉緊張、痙攣、隆起、攣縮或僵硬。壓痛點(diǎn)位置常固 定在肌肉的起止點(diǎn)附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點(diǎn)深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌索?？赡苡芯植炕蚺R近部位的損傷史 , 婦女發(fā)病多于男性。美國 MPS診斷標(biāo)準(zhǔn)是：1. 肌腱的附著點(diǎn)或肌腹上有固定疼痛區(qū)和壓痛點(diǎn)。 按壓痛點(diǎn)可引發(fā)區(qū)域性的不按神經(jīng)根感覺分布的分 散痛。2. 氣溫降低或疲勞時(shí)疼痛加重。3. 增加肌肉血流的治療可使疼痛減輕。4. 排除局部占位性或破壞性病變。MPS的治療原則是： 去因：如抗類風(fēng)濕、消炎、松解疤痕；

3、改善血供：鍛煉、按摩、熱療（紅外線、激光、拔火罐、針灸）等有效但不痊愈，復(fù)發(fā)率高； 消炎鎮(zhèn)痛：能減輕癥狀和改善生活質(zhì)量；消滅觸痛點(diǎn)：應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)松解局部粘連，可防止MPS復(fù)發(fā)和加重，遠(yuǎn)期效果好。微創(chuàng)治療技術(shù)包括急性期疼痛的川枝阻滯，慢性期疼痛局限者的小針刀分離，疼痛范圍廣者的密集型溫質(zhì)針?biāo)山?，?險(xiǎn)區(qū)域的射頻熱凝松解，等等。 體育鍛煉：抗地心引力肌肉鍛煉。（6）抗憂郁治療。肌肉、韌帶為人體各種活動(dòng)的動(dòng)力基礎(chǔ)，其末端裝置是其各肌肉附著骨骼處，是帶動(dòng)骨骼、關(guān) 節(jié)的力量傳遞樞紐，也是應(yīng)力集中和交匯的部位，因此極容易損傷。反復(fù)損傷局部肌肉，當(dāng)損傷愈合 后可遺留疤痕或粘連，疤痕組織可使局部血管數(shù)量減少或

4、管徑變小，發(fā)生局部微循環(huán)血流調(diào)節(jié)能力降 低從而容易致肌肉供血不足和無氧工作能力喪失。因肌肉局部缺血使其末梢神經(jīng)受刺激引起疼痛，病 人不能耐受長時(shí)間的體力活動(dòng)甚至靜坐活動(dòng)。比如長期姿勢不正確或心理壓抑，均可引起局部肌節(jié)水 平的生理性攣縮，長期反復(fù)肌痙攣引起肌肉缺血，無菌滲出，疤痕形成，局部肌筋膜經(jīng)常承受體位性 負(fù)荷而極度緊張、疲勞引起姿勢性損傷，反復(fù)勞累致肌肉微小撕裂性損傷，在肌筋膜微血管反應(yīng)區(qū)周 圍出現(xiàn)致痛物質(zhì)。類風(fēng)濕性肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉腫脹引起末梢神經(jīng)受壓，長期可 形成痛覺敏感點(diǎn)或痛性肌硬結(jié)， 經(jīng)歷長期的局部刺激、 炎癥、愈合、 增生或疤痕等復(fù)雜交織反應(yīng)過程， 局部組織出現(xiàn)

5、疼痛并有炎癥滲出物沉積鈣化并發(fā)展為肌攣縮。 缺氧或能量代謝缺乏可能是繼發(fā)于局部 血流量的減少，是 CMPS致痛的重要機(jī)制，可造成肌肉功能障礙和組織破壞，因此任何改善肌肉和神 經(jīng)的微循環(huán)的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛癥狀有所緩解。痛性結(jié)節(jié)的病理特點(diǎn)：一塊肌肉中一束被無菌性炎癥的肌膜包繞的肌纖維，較硬。有病變的皮神經(jīng)。增生的炎癥的脂 肪結(jié)締組織，與深筋膜緊密相連。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)進(jìn)入肌肉的部位。痛性結(jié)節(jié)多發(fā)生在脊上韌帶，脊間韌 帶、椎板后肌群、橫突上肌群、橫突間肌群、枕環(huán)筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，松解肌筋膜的局部粘連是消滅 MPS的觸痛點(diǎn)的基本技術(shù)， Patrick 認(rèn)

6、為針刺的關(guān)鍵是對疼痛觸發(fā)點(diǎn)的機(jī)械性破壞而不在于注射什么藥水，并主張注射時(shí)讓針尖在局部反復(fù)探索分離組織，機(jī)械性破壞疼痛 觸發(fā)點(diǎn)。在 50 年代曾風(fēng)行過手術(shù)分離肌筋膜治療，效果雖好但創(chuàng)傷大現(xiàn)基本上被微創(chuàng)技術(shù)代替。目 前能用于 MPS的：起到水壓分離作用的痛點(diǎn)注射生理鹽水法（川枝療法），可發(fā)揮溶解局部結(jié)蒂組織 功用的類固醇注射法（封閉療法），破壞局部組織細(xì)胞蛋白而達(dá)到分離肌筋膜粘連的微量乙醇或酚甘 油注射法，直接切開或剝離肌筋膜疤痕點(diǎn)的小針刀療法，在刺入的針桿上加艾絨燃燒使針道的細(xì)胞蛋 白凝固和毛細(xì)血管長入的密集型溫質(zhì)針治療。 還有類似于密集型溫質(zhì)針治療機(jī)理的正在探索的射頻熱 凝療法，尤其適合頸部或

7、臀部等含有重要神經(jīng)的部位的肌筋膜松解治療。慢性疼痛疾病中有85%的病人原發(fā)或繼發(fā) CMPS，如骨質(zhì)疏松癥、椎間盤突出癥、頸椎病、后支綜合征、骨性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱 炎等。解除肌筋膜部分的疼痛是整個(gè)治療計(jì)劃中的一個(gè)重要部分 , 為此在治療開始前要明確診斷和做 好治療計(jì)劃并使病人理解。老年人或全身多部位肌筋膜炎或體弱者，往往伴發(fā)有高血壓、糖尿病、心 肺腦血管、精神或心理疾病，應(yīng)該予以計(jì)劃性綜合治療。小針刀：小針刀是一把形狀象銀針，但針干較粗且針尖為 0.8cm 寬的刀刃。在 70 年代由江蘇金陵骨 傷科醫(yī)生朱漢章發(fā)明，能有效切開或剝離局限性軟組織的粘連或小結(jié)節(jié)。與以往針灸不同之處是小針 刀的治病機(jī)

8、理除了有經(jīng)絡(luò)刺激調(diào)整作用外，更多的是用于解剖學(xué)上肌筋膜粘連的分離。小針刀首先是 機(jī)械刺激和分離，使局部組織活動(dòng)能力加強(qiáng)和淋巴循環(huán)加快，局部被切開的疤痕組織被吸收。因其簡 單易用，在國內(nèi)曾推廣很快。但小針刀治療是一種閉合性手術(shù)，在一些含有重要神經(jīng)血管或器官的部 位，如頸椎、梨狀肌或跟腱等部位要慎用。密集型溫質(zhì)針： 60 年代，上海骨科醫(yī)師宣哲人作了大量的慢性肌筋膜痛剝離手術(shù)， 因?yàn)閯?chuàng)傷太 大不容易被病人接受。宣氏在其豐富的骨科肌筋膜分離手術(shù)經(jīng)驗(yàn)上，受中醫(yī)經(jīng)絡(luò)溫針療法啟發(fā)，他在 在原來需要手術(shù)的病變肌筋膜區(qū)域密集下銀針，針尾點(diǎn)燃艾球加溫，針身溫度大于100，在病人體表是 55，在體內(nèi)針尖部是 48

9、, 肌筋膜與骨面粘連處的組織細(xì)胞發(fā)生蛋白凝固達(dá)到分離的目的。密 集刺入的溫質(zhì)針代替手術(shù)分離粘連肌筋膜，新生的微血管從針孔處長入，對急性和慢性 MPS均取得治 愈率 90.6%,1-4 年的復(fù)發(fā)率 6.5%的優(yōu)異療效。密集型溫質(zhì)針治療后的病變區(qū)局部組織血流增加 50-150%,1 個(gè)月后仍增加 20-40%，局部溫度增加 1.14 ，形成了以溫針針道為中心的圓柱形熱傳導(dǎo)生 物反應(yīng)區(qū)，加溫 60和 70的熱反應(yīng)區(qū)最大面積是半徑 2.4mm和 2.8 mm，不但保持正常骨骼肌血供 途徑還能促進(jìn)新生毛細(xì)血管長入肌筋膜，改善肌肉血液供應(yīng)。他認(rèn)為針刺并加熱時(shí)在病變組織的肌筋 膜與骨膜中具有深部的熱療效應(yīng)，

10、可消除骨骼附著點(diǎn)的軟組織原發(fā)性炎癥反應(yīng)，溫質(zhì)針的鎮(zhèn)痛機(jī)理可 能類似激光打孔治療心肌梗死。在搭橋手術(shù)也不能逆轉(zhuǎn)的難治性心肌梗死心絞痛病人中，壞死心肌被激光打孔血液灌注針孔致使心肌再血管化 , 術(shù)后 6 個(gè)月仍有 68%的孔道開放。 密集型溫質(zhì)針治療的注意 事項(xiàng)： 熟知下針點(diǎn) / 區(qū)的解剖和重要組織器官，尤其是神經(jīng)、血管和肌肉的位置和走向；痛點(diǎn)下針，每針相隔 1.5 2cm；骨面留針：針尖一定觸到骨質(zhì)，不能越過椎板或橫突；防治燒/ 灼傷；充分鎮(zhèn)痛。局麻皮丘 / 全層，度冷丁 + 胃復(fù)安，可塞風(fēng) +曲馬多 + 胃復(fù)安，硬膜外 + 嗎啡。但 宣醫(yī)生也注意到密集型溫質(zhì)針治療時(shí)，艾球燃燒制作手續(xù)麻煩費(fèi)時(shí),

11、 點(diǎn)燃時(shí)會(huì)產(chǎn)生煙霧污染、明火、灼傷病人等不足之處極待改革。射頻熱凝：儀器將一束約 300KHZ 的高頻率電流通過電極，使電極周圍組織中的離子振蕩質(zhì)點(diǎn) 相互磨擦產(chǎn)熱，在組織內(nèi)形成所需范圍的蛋白凝固灶而發(fā)生局部細(xì)胞毀損。我們應(yīng)用射頻針到達(dá)和熱 凝肌筋膜炎的觸痛點(diǎn)，達(dá)到分離組織粘連、松解攣縮和促進(jìn)局部組織血流供應(yīng)的作用類似密集型溫質(zhì) 針而沒有其環(huán)境污染的缺點(diǎn)。射頻儀還可以調(diào)節(jié)射頻輸出功率的大小和時(shí)間，精確控制局部組織加熱 的溫度、時(shí)間、熱凝的程度和范圍，可燒灼局部增生的末梢神經(jīng)。儀器具有的神經(jīng)刺激功能可辨別針 尖所在組織的性質(zhì)和針尖周圍至少 3CM以內(nèi)的重要神經(jīng)， 尤其適合在含有重要神經(jīng)的肌筋膜區(qū)域如梨 狀肌區(qū)、椎間孔附近和大腿根部等處的治療。射頻熱凝的穿刺