胸腹水沉積物涂片結(jié)合切片在腫瘤細(xì)胞學(xué)中的應(yīng)用

1、胸腹水沉積物涂片結(jié)合切片在腫瘤細(xì)胞學(xué)中的應(yīng)用關(guān)鍵詞】 胸腹水【摘要】 目的 探討胸腹水沉積物涂片結(jié)合切片檢查在腫瘤細(xì)胞學(xué)診斷 中的意義。 方法 對(duì)臨床送檢可疑腫瘤患者 110 例，做胸腹水沉積物涂片進(jìn) 行涂片和石蠟切片觀察，采用瑞 - 姬姆薩氏染色， HE染色。 結(jié)果 110 例涂片 中腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性者 55 例，可疑 6 例，陽(yáng)性率 59.4%，切片中腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性者 60 例，可疑 3 例，陽(yáng)性率 66%。涂片陽(yáng)性病例切片無(wú) 1例陰性，最后結(jié)果證實(shí)切 片陽(yáng)性率高于涂片。 結(jié)論 胸腹水沉積物切片避免了單一涂片取材的局限 性。切片上細(xì)胞相對(duì)集中，易于觀察腫瘤的組織形態(tài)，可增加腫瘤細(xì)胞學(xué)的診 斷價(jià)值

2、。提高檢出的陽(yáng)性率，也可有效地降低假陽(yáng)性率，為臨床診斷提供可靠 的依據(jù)?！娟P(guān)鍵詞】 胸腹水 腫瘤 涂片 切片胸腹水脫落細(xì)胞學(xué)檢查是診斷腫瘤的重要方法。由于此項(xiàng)檢查損傷小，方 法簡(jiǎn)易，結(jié)果準(zhǔn)確而受到重視。然而，單一的涂片方法受到多種因素影響，陽(yáng) 性率低，分類(lèi)困難，給診斷帶來(lái)了不少困擾。切片技術(shù)在脫落細(xì)胞學(xué)中的應(yīng) 用，提高了腫瘤細(xì)胞的陽(yáng)性檢出率。筆者在工作中經(jīng)過(guò)實(shí)踐探索，對(duì)胸腹水沉 積物用涂片結(jié)合切片檢查，取得了較滿(mǎn)意的效果。1 資料與方法1.1 資料 本組對(duì)臨床送檢可疑腫瘤患者的胸腹水 110 例分別做涂片和石蠟 切片。男 80 例，女 30 例，年齡 3383 歲。1.2 方法 取送檢胸腹水

3、50ml置于離心管內(nèi)， 2500r/min ，離心 10min，棄 去上清液，吸取沉積物涂片 2 張待干，剩余的沉積物全部用紗布或?yàn)V紙包裹， 中性甲醛固定 45min。切片制作: 將固定好的沉積物于梯度乙醇脫水、透明、浸蠟、石蠟包埋、 46m厚切片， HE染色。2 結(jié)果本組 110例胸腹水標(biāo)本中，涂片檢查腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性者 54例，可疑 6 例，陰 性 50 例。切片檢查腫瘤細(xì)胞陽(yáng)性者 60 例，可疑 5 例，陰性 45 例。涂片陽(yáng)性病 例切片檢查無(wú) 1 例陰性，最后結(jié)果切片檢查陽(yáng)性率高于涂片檢查。見(jiàn)表 1。表 1 110 例胸腹水涂片與切片癌細(xì)胞檢查結(jié)果比較（略）胸腹水中不僅可以看到各種原發(fā)腫瘤

4、的細(xì)胞，也可以看到各種轉(zhuǎn)移性腫瘤 的細(xì)胞，人體各種惡性腫瘤細(xì)胞基本上都可能在胸腹水中看到，常見(jiàn)的有腺癌 （分化好的、分化差的），鱗癌（分化好的、分化差的），未分化癌（大細(xì)胞 型、小細(xì)胞型）等。但最多見(jiàn)的還是腺癌。間皮細(xì)胞、組織細(xì)胞、癌細(xì)胞、特 別是腺癌細(xì)胞是細(xì)胞學(xué)診斷的難點(diǎn)，也就是胸腹水良性增生間皮細(xì)胞與轉(zhuǎn)移性 癌細(xì)胞的診斷問(wèn)題。胸腹水經(jīng)離心后腫瘤細(xì)胞較集中，特別在切片上更明顯， 大多數(shù)細(xì)胞呈圓形或類(lèi)圓形，片狀分布，常見(jiàn)有一定組織形態(tài)的細(xì)胞團(tuán)，腺癌 常呈腺泡狀或腺管狀，有時(shí)不易區(qū)別，此時(shí)可通過(guò)做特染免疫組化等檢查來(lái)加 以鑒別。3 討論胸腹水涂片結(jié)合切片進(jìn)行腫瘤細(xì)胞學(xué)檢查 1 ，可明顯提高腫瘤診

5、斷的 陽(yáng)性率。胸腹水切片的優(yōu)點(diǎn)是易于觀察腫瘤的組織結(jié)構(gòu)。組織結(jié)構(gòu)的出現(xiàn)可為 診斷提供了強(qiáng)有力的依據(jù)，使診斷結(jié)果更加可靠。在取材、制片過(guò)程中細(xì)胞切 片能夠很好地保存腫瘤的結(jié)構(gòu)，避免了涂片在推片時(shí)對(duì)組織結(jié)構(gòu)的破壞。另 外，細(xì)胞學(xué)涂片不能保證二張涂片中細(xì)胞的一致性，而胸腹水沉積物石蠟包埋 后，可以得到相對(duì)一致的細(xì)胞學(xué)切片。涂片結(jié)合切片檢查不僅可提高腫瘤的陽(yáng)性率，也可以有效降低假陽(yáng)性率。 假陽(yáng)性容易發(fā)生在由于炎癥刺激導(dǎo)致間皮細(xì)胞過(guò)度增生的病例中，這類(lèi)細(xì)胞與 分化差的腫瘤細(xì)胞不易鑒別而導(dǎo)致誤診。切片取材范圍大，易找到有診斷價(jià)值 的組織結(jié)構(gòu)。在多數(shù)情況下需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、治療情況及其他檢查進(jìn)行綜合 分析才

6、能做出準(zhǔn)確診斷。另外，常規(guī)的胸腹水細(xì)胞學(xué)檢查涂片厚，細(xì)胞重疊導(dǎo)致結(jié)構(gòu)不清，難以對(duì) 陽(yáng)性結(jié)果進(jìn)行準(zhǔn)確判定，切片法全部的切片質(zhì)量?jī)?yōu)良，細(xì)胞的厚度為單層，染 色鮮艷分明，細(xì)胞形態(tài)清楚，可以見(jiàn)到癌細(xì)胞的一些排列結(jié)構(gòu)2， 3 。對(duì)于被檢胸腹水的癌細(xì)胞來(lái)源和分類(lèi)的判斷有較大的幫助。涂片與切片結(jié)合起來(lái) 能達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的效果，縮短了腫瘤細(xì)胞學(xué)與組織病理學(xué)的差距，提高了其應(yīng) 用價(jià)值。此外，胸腹水沉積物石蠟切片檢查方法，為開(kāi)展胸腹水細(xì)胞成分的免 疫學(xué)檢查及特殊染色提供了一個(gè)有利的條件，并利于長(zhǎng)期保存。參考文獻(xiàn)1 周道銀，凌勵(lì) . 提高胸腹水心包腔積液一般性檢查質(zhì)量的探討 . 臨床檢驗(yàn) 雜志， 2002，20（2）:107.2 黃雅萍，蔡路兵 . 胸腹水細(xì)胞沉渣包埋技術(shù)及應(yīng)用 . 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜 志，2004，20（1