wagner假體專題知識(shí)培訓(xùn)

1、Wagner假體在DDH患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用Department of Joint Surgery & Sports Medicine, First Affiliated Hospital of China Medical University1/28發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良或脫位DDH定義、分類、治療標(biāo)準(zhǔn)Wagner cone假體應(yīng)用Wagner SL假體應(yīng)用病例分析4123Developmental dysplasia or dislocation of the hip (DDH)2/28第一部分01 DDH概述3/28DDH概述1832198990年代Hippocrates先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)

2、育異?；蛎撐唬–DH）Guillaume Dupuyteeren首次報(bào)道髖脫位病例，稱為原發(fā)性髖脫位Klisic提出發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）概念POSNA正式提出將CDH改為DDH4/28DDH分類及病理改變髖臼發(fā)育不良髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)脫位髖臼失去正常形態(tài)，變得更淺脫位股骨頭與“假臼”出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎軟組織攣縮嚴(yán)重“假臼”形成關(guān)節(jié)囊、韌帶拉長(zhǎng)髖關(guān)節(jié)周圍肌肉短縮股骨頸前傾角、頸干角增大關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛髖臼發(fā)育不良股骨頸前傾角大，髖臼略淺股骨髓腔變窄5/28DDH分型ABCrowe I: A/B0.26/28DDH手術(shù)難點(diǎn)股骨頭股骨頸軟組織髖臼股骨4. 股骨狹窄，前弓增大5. 臼頂破壞，假臼形成，真

3、臼發(fā)育不良1. 股骨頭小且變形2. 股骨頸短并窄，伴有不用程度前傾增大3. 外展肌發(fā)育差，內(nèi)收肌短縮，坐骨神經(jīng)易發(fā)生牽拉損傷DDH手術(shù)治療，病例選擇極為主要。影像上仍有骺板軟骨年輕患者應(yīng)考慮做骨盆或髖臼截骨術(shù)。繼發(fā)于DDH癥狀性關(guān)節(jié)炎常需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。7/28DDH行全髖關(guān)節(jié)置換股骨側(cè)重建Crowe I型，相對(duì)較少骨性畸形，髖臼假體可放置于原臼處。內(nèi)移至臼底可對(duì)標(biāo)準(zhǔn)髖臼提供足夠覆蓋Crowe II型、III型，骨性髖臼上方缺損使臼杯上方缺乏骨性覆蓋，假體置于稍靠上位置，防止外移?；蛘呖煽紤]進(jìn)行結(jié)構(gòu)性植骨髖臼側(cè)重建Crowe IV型，髖臼發(fā)育不全，但上壁常無缺損。通常可經(jīng)過常規(guī)安放一個(gè)小臼

4、而不需結(jié)構(gòu)性植骨實(shí)現(xiàn)髖臼側(cè)重建。重點(diǎn)在于真臼識(shí)別Crowe I型、II型髖臼旋轉(zhuǎn)中心輕微改變，對(duì)股骨長(zhǎng)度沒有太大影響，可順利完成股骨側(cè)重建，注意糾正過分前傾角Crowe III、IV型患者，行大粗隆截骨并將股骨近側(cè)干骺端切除23cm對(duì)于關(guān)節(jié)復(fù)位是必要，預(yù)防坐骨神經(jīng)過分擔(dān)心或股骨干骨折8/28第二部分02 Wagner假體介紹9/28Wagner假體介紹Wagner Cone錐形假體股骨柄Wagner SL翻修股骨柄10/28Protasul-64鈦合金柄表面金剛砂噴涂中遠(yuǎn)端固定設(shè)計(jì)5角錐狀柄8個(gè)縱形棱條 - 增加皮質(zhì)骨固定提供最正確旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性Wagner Cone設(shè)計(jì)原理11/28八根翅狀物凸

5、起抗旋，增加初始穩(wěn)定度增加股接觸面積和附著降低了大腿疼痛發(fā)生率自由旋轉(zhuǎn)前傾角圓錐體設(shè)計(jì)，可在骨髓腔內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)前傾角針對(duì)復(fù)雜案例提供自由調(diào)整機(jī)會(huì)可藉由調(diào)整前傾角預(yù)防脫位發(fā)生優(yōu)勢(shì)12/28Wagner Cone應(yīng)用情況（一）1993年1月1995年12月，94髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限11.5年。Merle dAubign評(píng)分由術(shù)前8.8分升至術(shù)后16.3分42例出現(xiàn)Gruen 1區(qū)和7區(qū)影像透亮帶，24例只出現(xiàn)Gruen 1區(qū)透亮帶3例出現(xiàn)深部感染，3例行髖臼翻修手術(shù)，5例行全關(guān)節(jié)翻修術(shù)，1例復(fù)發(fā)性脫位，3例異位骨化考慮到入組病例行關(guān)節(jié)置換術(shù)前多數(shù)曾行股骨近端及髖臼手術(shù)，Wa

6、gner Cone假體遠(yuǎn)期效果仍是令人滿意Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.13/28Wagner Cone應(yīng)用情況（一）術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.14/28Wagner Cone應(yīng)用情況（一）Schuh A

7、, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后15/28Wagner Cone應(yīng)用情況（一）Schuh A, et al. Long-term results of the Wagner cone prosthesis.J. International Orthopaedics, , 33(1):53-58.術(shù)前術(shù)后1周術(shù)后16/28Wagner Cone應(yīng)用情況（二）-，30髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限

8、43.44月。Merle dAubign評(píng)分由術(shù)前12.23分升至術(shù)后15.54分雙腿長(zhǎng)度不等由1.79cm降至0.69cm3例出現(xiàn)深部感染，3例脫位Claramunt R T, et al. Total hip replacement with an uncemented Wagner cone stem for patients with congenital hip dysplasiaJ. International Orthopaedics, , 35(12):1767.17/28Wagner Cone應(yīng)用情況（三）1998-，26髖使用wagner cone假體，平均隨訪期限50月。

9、Oxford評(píng)分由術(shù)前44分改進(jìn)至術(shù)后17分假體存活率100%無深靜脈血栓、深部假體周圍感染、脫位等并發(fā)癥Pak P, et al. Cone femoral prosthesis for osteoarthritis of the hip with femoral dysplasia.J. Journal of Orthopaedic Surgery, , 16(2):206-10.18/28Wagner Cone應(yīng)用情況（四）Crowe IV型DDH患者使用Wagner Cone假體結(jié)合股骨下橫形截骨行全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)-，33髖采取該術(shù)式，平均隨訪42.5個(gè)月截骨長(zhǎng)度2-5cm未出現(xiàn)感染、

10、脫位病例，無股神經(jīng)麻痹及坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn)4例患者股骨截骨端延遲愈合，9個(gè)月內(nèi)骨性愈合Harris評(píng)分由術(shù)前33.1升至92.8分鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, , 27(1):33-35.19/28Wagner Cone應(yīng)用情況（四）鮑榮華等. Wagner Cone生物型假體置換結(jié)合經(jīng)股骨轉(zhuǎn)子下橫形截骨治療Crowe型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良J. 中醫(yī)正骨, , 27(1):33-35.20/28Wagner Cone應(yīng)用情況DDH患者常存在股骨頸前傾角增大、股骨髓腔狹窄使用常規(guī)股骨假體難以糾

11、正過分前傾常規(guī)股骨假體近端變寬可能會(huì)造成股骨近端骨折Wagner Cone是5角錐形柄，沒有近端變寬設(shè)計(jì)使其能夠安放于狹窄髓腔中圓形橫截面能夠在術(shù)中糾正過分前傾8個(gè)縱行棱條提供良好初始穩(wěn)定Wagner Cone股骨柄假體可越過截骨線4cm以上，配合使用鋼纜或鋼絲環(huán)扎，可是固定愈加牢靠21/28主要特征:柄體與翅突帶2縱向錐度，壓配穩(wěn)定（press-fit）全長(zhǎng)翅突錨固（anchorage），增加柄體表面積、增強(qiáng)抗旋轉(zhuǎn)性和軸向初始穩(wěn)定性鈦合金材質(zhì)(Protasul-100 / Ti6AL7Nb，優(yōu)化彈性模量方便更加好骨長(zhǎng)上)柄體橫斷面為圓形，方便術(shù)中自由調(diào)整前傾角一體成形非骨水泥柄、表面金鋼砂打

12、磨超出臨床應(yīng)用歷史Wagner SL翻修假體22/28Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）回顧性分析 Paprosky I-IIIA 型股骨缺損病例中使用 Wagner SL 柄。臨床隨訪效果良好，Harris 評(píng)分中功效和疼痛改進(jìn)顯著。X 線片顯示股骨柄假體周圍有廣泛骨長(zhǎng)上者 33 髖（82.5%），纖維穩(wěn)定 7 髖，未見假體松動(dòng)情況。骨溶解：3例患者發(fā)生股骨 7 區(qū)輕度骨溶解；假體平均下沉除1例外均在 5mm 內(nèi)；應(yīng)力遮擋：全部患者近段骨缺損植骨區(qū)均顯示廣泛性骨修復(fù)。張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修中短期療效觀察D. 貴陽醫(yī)學(xué)院, .23/28Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）24/28Wagner SL假體應(yīng)用情況（一）張權(quán). WagnerSL柄在髖關(guān)節(jié)股骨側(cè)翻修中短期療效觀察D. 貴陽醫(yī)學(xué)院, .25/28Wagner SL假體應(yīng)用情況（二）-，31髖采取Wagner SL假體行人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，隨訪0.5-6年，平均隨訪2.7年翻修原因：無菌性假體松動(dòng)25例，髖關(guān)節(jié)假體周圍感染6例無深靜脈血栓及坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪期間無假體松動(dòng)和感染，假體周圍可看到顯著骨長(zhǎng)入。9例患者出現(xiàn)了不一樣程度假體下沉（2-8mm），但均無顯著髖部疼痛癥狀，未做特殊處理。髖關(guān)節(jié)評(píng)分