醫(yī)考基礎(chǔ)知識：甲狀腺疾病考點總結(jié)

1、醫(yī)考基礎(chǔ)知識：甲狀腺疾病考點總結(jié)一、甲狀腺解剖生理1. 甲狀腺由左右兩個側(cè)葉和峽部構(gòu)成，峽部有錐狀葉與舌骨相連。2. 甲狀腺側(cè)葉的背面有甲狀旁腺，內(nèi)側(cè)毗鄰喉、咽、食管。3. 甲狀腺由內(nèi)外兩層被膜包裹，內(nèi)外被膜之間有疏松結(jié)締組織、 甲狀旁腺和喉返神經(jīng)經(jīng)過，甲狀腺手術(shù)時應(yīng)在此兩層被膜間進行。4. 甲狀腺血供主要源于甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈，上下動脈的分支之間有有廣泛的吻合支相互交通， 故手術(shù)時雖然將上下動脈全 部結(jié)扎，甲狀腺殘留部分仍有血液供應(yīng)。5. 喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，行走在氣管、食管之間的溝內(nèi)，多在甲狀腺下動脈的分支間穿過。6. 喉上神經(jīng)亦來自迷走神經(jīng)分為內(nèi)支(感覺支)外支(運動支)，外

2、支支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張。7. 甲狀腺的功能是合成、儲存和分泌甲狀腺素，依靠下丘腦-垂體-甲狀腺調(diào)節(jié)。二、單純性甲狀腺腫1.病因：(1) 甲狀腺素原料(碘)缺乏(2) 甲狀腺素需要量增高(3)甲狀腺素合成和分泌障礙2臨床表現(xiàn)：女性多見，甲狀腺不同程度的腫大，能隨吞咽上下 活動。3. 診斷：檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)。4. 治療原則：(1) 生理性甲狀腺腫，多食用含有碘豐富的食物。如海帶紫菜等(2) 20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫病人給予小量甲狀腺素或 左甲狀腺素以抑制TSH分泌。手術(shù)治療：多采用甲狀腺次全切除術(shù)。有以下情況應(yīng)當(dāng)予以手術(shù): 氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓、胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影

3、響生 活和工作、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變。三、甲狀腺癌1.分型：乳頭狀癌；(2)濾泡狀腺癌;(3)未分化癌;(4)髓樣癌2臨床表現(xiàn)：甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)硬固定，頸淋巴結(jié)腫大，腺體 吞咽時上下移動性小。髓樣癌可有腹瀉、心悸、面色潮紅和血鈣降低 等。3. 診斷：主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì)硬固定，頸淋 巴結(jié)腫大，腺體吞咽時上下移動性小，短期內(nèi)迅速增大者，均應(yīng)懷疑 甲狀腺癌。4. 治療：手術(shù)切除、內(nèi)分泌治療、放射性核素四、甲亢的外科治療手術(shù)治療指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤 ；中度以上的原發(fā) 性甲亢；腺體較大，伴有壓迫癥狀；抗甲狀腺藥物或1311治療后 復(fù)發(fā)者或堅持長期服藥有困難者。手術(shù)禁忌癥為：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán) 重器質(zhì)性病變不能耐手術(shù)者。1.術(shù)前準(zhǔn)備(1) 術(shù)前檢查：頸部透視或攝片了解器官有無受壓或異位；心 電圖檢查；喉鏡檢查，確定聲帶功能；測定基礎(chǔ)代謝率(2) 藥物準(zhǔn)備：降低基礎(chǔ)代謝率，達到指標(biāo)：脈搏小于90次/分， BMRJ、于20%復(fù)方碘化鉀溶液：可以抑制甲狀腺素釋放，減少甲狀腺 的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。(3) 手術(shù)術(shù)后注意事項： 麻醉：一般氣管插管全身麻醉 手術(shù)：輕柔細致，認真止血，注意保護甲狀旁腺和喉返神經(jīng) 病情觀察：密切觀察病人生命體征，術(shù)后要繼續(xù)服用復(fù)方碘化 鉀溶液