醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務人員手衛(wèi)生學監(jiān)測

1、曲阜市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)院空氣、物表與醫(yī)務人員手衛(wèi)生學監(jiān)測根據(jù)衛(wèi)生部下發(fā)的 醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范 、醫(yī)療機構消毒技 術規(guī)范（2012年8月 1日實施）及醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范要求， 特制定我院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測方法與結果判斷標準，請遵照執(zhí)行。一、空氣凈化效果的監(jiān)測1. 監(jiān)測科室醫(yī)院應對感染高風險部門如手術室、產(chǎn)房、層流潔凈病房、重癥 監(jiān)護病房、母嬰同室、供應室等的空氣凈化與消毒質(zhì)量進行監(jiān)測。2. 監(jiān)測頻率（ 1）感染高風險部門每季度進行監(jiān)測；（2）潔凈手術室及其他潔凈場所、新建與改建驗收時、換高效 過濾器后應進行監(jiān)測；（3）遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時監(jiān)測，并進行 相應致病微生物檢測。3. 采樣時間

2、（ 1）采用潔凈技術凈化空氣的房間在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī) 療活動前采樣；（ 2）非潔凈技術凈化空氣的房間在消毒或規(guī)定的通風換氣后與 從事醫(yī)療活動前采樣；（3）懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時采樣。4. 監(jiān)測方法(1) 潔凈手術室及其他潔凈用房可選擇沉降法或浮游菌法，參照GB50333要求進行監(jiān)測。浮游菌法可選擇六級撞擊式空氣采樣器或 其他經(jīng)驗證的空氣采樣器。監(jiān)測時將采樣器置于室內(nèi)中央 0.8m1.5m 高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時間不應超過30mi n。房間面積10m2者，每增加10m2增設一個采樣點；(2) 未采用潔凈技術凈化空氣的房間采用沉降法：室內(nèi)面積w30 m2設內(nèi)、中、外對角線

3、三點，內(nèi)、外點應距墻壁 1m處；室內(nèi)面 積30 m2設四角及中央五點，四角的布點位置應距墻壁1m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(90mm放置各采樣點，采樣高度為距地面0.8m 1.5m;采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間后蓋上平 皿蓋及時送檢；(3) 平皿暴露時間： 層流潔凈手術室或場所暴露 30min； 非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、重癥監(jiān)護病房、器官移植病房、血液病病區(qū)、燒傷病房等感染高風險部門暴露 15min； 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射 室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室) 、急診室、 化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診暴露 5

4、min。(4) 將送檢平皿置36C 士 1C恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，若懷 疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。5. 結果計算（ 1）沉降法按平均每皿的菌落數(shù)報告： cfu/ （皿暴露時間）； （2）浮游菌法計算公式：空氣中菌落總數(shù)（ cfu/m3 ） = 采樣器各平皿菌落數(shù)之和（ cfu） 采樣速度（L/min ） X采樣時間（min） x 10006. 結果判定（ 1 ）潔凈手術室和其他潔凈場所，空氣中的細菌菌落總數(shù)要求應 w 4cfu/（30min 直徑 9cm平皿）；（ 2）非潔凈手術室、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、 燒傷病房、重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)空氣中的細

5、菌菌落總數(shù)cfu / （15min 直徑 9cm平皿）；（3）兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、 注射室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心（室） 、急 診室、化驗室、 各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細 菌菌落總數(shù)w 4cfu/（5min 直徑9cm平皿）。7. 空氣凈化效果監(jiān)測注意事項（1） 采樣前，關閉門、窗，在無人走動的情況下，靜止10min 后采樣；（2）平皿的取送與放置方法：拿取平皿時，大在下、小在上； 采樣時要小在下、大的在上（見右圖） ，大的斜蓋在小的平皿上，不 能二個平皿同時向上；（ 3）在化驗單上注明平皿暴露時間。二、醫(yī)務人員手的消毒效果

6、監(jiān)測1. 監(jiān)測科室：醫(yī)院感染管理重點科室如： 手術室、產(chǎn)房、供應室、 ICU 等。2. 監(jiān)測頻率： 每季度一次進行消毒效果監(jiān)測； 當懷疑醫(yī)院感染暴 發(fā)與醫(yī)務人員手衛(wèi)生有關時， 應及時進行監(jiān)測， 并進行相應致病性微 生物的檢測。3. 采樣時間：在接觸患者、進行診療活動前采樣。4. 監(jiān)測方法： 被檢人五指并攏， 用浸有含相應中和劑的無菌棉拭 子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次（一只手涂擦面積約 30cm2 ,涂擦過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪 去，投入裝有采樣液的試管內(nèi)及時送檢。5. 結果計算：細菌菌落總數(shù)（cfu/cm2 ）二平皿上菌落的平均數(shù)X 采樣液稀釋倍數(shù)/30X

7、 2。6. 手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測判斷標準：衛(wèi)生手消毒：w 10cfu/cm2 外科手消毒：w 5cfu/cm2三、物體和環(huán)境表面消毒效果監(jiān)測 1. 監(jiān)測頻率：當發(fā)生醫(yī)院感 染暴發(fā)，懷疑與物體表面污染有關時進行檢測。2. 采樣時間：選擇消毒處理后 4 小時內(nèi)進行采樣。采樣面積：被采樣面積100cm2取100cm2;被采樣面積v100cm2取全部表面。3. 監(jiān)測方法：用5cmx 5cm的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表 面，用浸有無菌生理鹽水或含相應中和劑的無菌棉拭子 1 支，在規(guī)格 板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，連續(xù)采樣 4 個， 剪去手接觸部分，將棉拭子投入裝有 10ml 采樣

8、液的試管中送檢。門 把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。 采樣物體表 面有消毒劑殘留時，采樣液應含相應中和劑。4. 檢測方法充分震蕩采樣管后，取不同稀釋數(shù)倍的洗脫液 1.0ml 接種平皿，將冷至40 C45 C的熔化營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15ml20ml, 36C士 1C恒溫箱培養(yǎng)48h,計數(shù)菌落數(shù)，懷疑與醫(yī)院感 染暴發(fā)有關時，進行目標微生物的檢測。5. 結果計算：平均每皿菌落數(shù)x洗脫液稀釋倍數(shù)（ 1 ）規(guī)則物體表面采樣面積（ cm2） 物體表面細菌菌落總數(shù)（ cfu/cm2 ） （2）小型物體表面的結果計算,用 cfu/ 件表示。6. 結果判定（1）潔凈手術部、其他潔凈場所,非潔凈手術部（室） 、非潔凈 骨髓移植病房、產(chǎn)房、導管室、新生兒室、器官移植病房、 燒傷病房、 重癥監(jiān)護病房、血液病病區(qū)等；物體表面細菌菌落總數(shù)w5cfu/ cm2