患者身份識(shí)別制度(共7頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上患者身份識(shí)別制度患者身份識(shí)別是診療活動(dòng)的重要步驟，是確保各項(xiàng)檢查、治療安全、準(zhǔn)確執(zhí)行的基礎(chǔ)。為提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性，確保各項(xiàng)檢查、治療的安全性，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障患者的人身安全，減少醫(yī)療隱患，特制定本制度.一、患者身份識(shí)別的內(nèi)容、方式患者身份識(shí)別貫穿于患者入院到出院的整個(gè)過(guò)程，其內(nèi)容包括患者的姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、床號(hào)、住院號(hào)等。患者身份識(shí)別的方式主要包括:與患者與家屬溝通，獲取準(zhǔn)確的信息;查閱患者的病歷資料，兩名以上的醫(yī)務(wù)人員共同確認(rèn);腕帶識(shí)別等。二、患者身份識(shí)別的程序(一)入院時(shí)的患者身份識(shí)別1、患者住院實(shí)行實(shí)名制，入院登記處應(yīng)

2、認(rèn)真核對(duì)患者的有效身份證件(身份證、戶口簿、醫(yī)?？捌渌行ёC件等)，確認(rèn)患者的個(gè)人信息真實(shí)有效后，填寫(xiě)并打印住院患者病案首頁(yè)的基本信息(包括姓名、性別、年齡/出生年月、病區(qū)、住院號(hào)等).若患者處于神志不清、無(wú)親友陪伴、危重?fù)尵鹊忍厥馇闆r下，暫不能出示有效身份證明，患者或家屬必須如實(shí)提供其基本資料，以利于入院登記處的信息填寫(xiě)和患者進(jìn)入病區(qū)的身份核對(duì)。2、患者進(jìn)入病區(qū)后，護(hù)理人員應(yīng)先對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)患者的語(yǔ)言、行為能力，采取恰當(dāng)?shù)姆绞?，?zhǔn)確獲取患者身份信息。同時(shí)將患者的有效身份證明與病案首頁(yè)進(jìn)行核對(duì)，內(nèi)容無(wú)誤后規(guī)范地書(shū)寫(xiě)腕帶。腕帶內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、病區(qū)一病床、住院號(hào)、過(guò)敏藥物

3、等.孕產(chǎn)婦入院時(shí)，除核對(duì)有效身份證明外，還應(yīng)核對(duì)孕產(chǎn)婦的準(zhǔn)生證。3、將患者安置到病床后，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，取得患者及家屬的配合。再次與患者及家屬核對(duì)腕帶內(nèi)容，確認(rèn)無(wú)誤后佩戴于患者手腕，若雙手手腕均不適宜佩戴時(shí)，可改在腳跺部佩戴.4、急診進(jìn)入搶救室的患者，若神志清楚或有家屬、親友陪伴，則應(yīng)在搶救生命的同時(shí)，確認(rèn)患者的身份，并為患者佩戴腕帶，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡等;若其神志不清，且無(wú)家屬或親友陪伴，急診搶救室的護(hù)士應(yīng)立即為患者佩戴腕帶，腕帶內(nèi)容包括臨時(shí)編號(hào)、患者的性別、初步診斷等。待患者病情穩(wěn)定或講入病區(qū)后，病房護(hù)士應(yīng)重新采集并核對(duì)患者臨時(shí)腕帶上所載的信息，并更換

4、正式腕帶。(二)住院過(guò)程中一般患者的身份識(shí)別1、在標(biāo)本采集、給藥、輸血等各種診療活動(dòng)前，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，與患者及家屬溝通，核對(duì)患者基本信息。 2、在給予患者化療、放療、介入、手術(shù)、撥牙等有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，除應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，做好腕帶身份識(shí)別外，還應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的病歷相關(guān)信息，包括病理結(jié)果、影像學(xué)資料等，并應(yīng)當(dāng)以主動(dòng)與患者及家屬溝通作為患者身份識(shí)別的最后確認(rèn)手段，防止誤診誤治。 3、患者因病情需要出科室接受檢查或治療時(shí)，應(yīng)攜帶其申請(qǐng)單及X片等相關(guān)影像學(xué)資料，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)申請(qǐng)單與腕帶及其他相關(guān)資料的內(nèi)容，嚴(yán)防患者在診療活動(dòng)中發(fā)生身份、部位或方式的錯(cuò)誤。（三）、特殊場(chǎng)所的患者

5、身份識(shí)別特殊場(chǎng)所是指人群聚焦、人群流動(dòng)快或者風(fēng)險(xiǎn)較高的診療場(chǎng)所，包括急診搶救室、輸液廳、產(chǎn)房、高壓氧艙等地方.1、非住院而需要進(jìn)入特殊場(chǎng)所診治的患者，為避免人 員流動(dòng)大造成誤診、誤治，護(hù)士應(yīng)為其佩戴臨時(shí)腕帶，腕帶內(nèi)容包括姓名、性別、年齡等，并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。2、住院患者到特殊場(chǎng)所接受治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先與患者及護(hù)送人員一起核對(duì)患者的基本信息及腕帶內(nèi)容，以確認(rèn)患者身份. (四)圍手術(shù)期的患者身份識(shí)別 1、患者手術(shù)前一日，主刀醫(yī)師、麻醉醫(yī)師應(yīng)親自與患者及家屬溝通，確認(rèn)患者身份的同時(shí)，獲得患者及病情和手術(shù)、麻醉的理解，并簽署知情同意書(shū)。病房護(hù)士在核對(duì)患者的身份與病歷后，按照醫(yī)囑的要求做好術(shù)前準(zhǔn)備。

6、 2、手術(shù)當(dāng)日患者進(jìn)入手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在患者的 手術(shù)切口部位用藍(lán)色劃線筆進(jìn)行顯現(xiàn)標(biāo)識(shí)，并與患者及家屬仔細(xì)核對(duì)基本信息、腕帶及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，核對(duì)無(wú)誤后填寫(xiě)手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單的相關(guān)內(nèi)容。 3、體表標(biāo)示(手術(shù)部位的劃線):位于體表可以標(biāo)示的手術(shù)切口部位原則上必須用藍(lán)色記號(hào)筆劃線標(biāo)示;位于眼球的手術(shù)切口可以在相應(yīng)眼瞼皮膚用“。”標(biāo)示;位于口腔粘膜、腔管內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)體表可以不標(biāo)，但表格中必須用紅筆標(biāo)出，無(wú)法用線標(biāo)出的如經(jīng)尿道電切術(shù)可以用“0”在示意圖中對(duì)應(yīng)部位標(biāo)出;其他體表切口均用紅筆在示意圖相應(yīng)部位劃線標(biāo)出;以上體表手術(shù)部位劃線時(shí)一定要和病人或家屬做必要的溝通，說(shuō)明體表劃線是為了明示手術(shù)部位，

7、但手術(shù)切口的長(zhǎng)短與劃線的長(zhǎng)度無(wú)關(guān);表格中劃線僅是明確部位，與實(shí)際手術(shù)切口的具體形狀無(wú)關(guān). 4、手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單前五行病人基本信息及手術(shù)部位標(biāo)示信息應(yīng)由主管醫(yī)師在手術(shù)室接病人前填寫(xiě)完整;空白表格或沒(méi)有手術(shù)前確認(rèn)表格，手術(shù)室可以拒絕接病人. 5、手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士(工人)攜手術(shù)通知單到病房患者時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士在患者的床旁進(jìn)行交接.6、患者入手術(shù)室后，腕帶內(nèi)容，巡回護(hù)士應(yīng)再次核對(duì)患者病歷與核對(duì)無(wú)誤方能送入手術(shù)間.7、手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士核對(duì)患者的病歷、腕帶內(nèi)容、影像學(xué)資料及手術(shù)切口部位的標(biāo)識(shí)等，并分別在手術(shù)病人術(shù)前確認(rèn)記錄單上簽字確認(rèn).經(jīng)簽字確認(rèn)的記錄單應(yīng)隨患者的住院病歷長(zhǎng)期保

8、存.8、經(jīng)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士核對(duì)并簽字確認(rèn)后，麻醉醫(yī)師方可開(kāi)始麻醉。(五)新生兒的身份識(shí)別1、新生兒出生后應(yīng)立即為其佩戴腕帶，腕帶需系在新生兒的左手腕，并且男女不同顏色標(biāo)識(shí)(男嬰腕帶為藍(lán)色，女?huà)胪髱榉奂t色)，內(nèi)容包括母親姓名、病區(qū)床號(hào)、新生兒性別等;新生兒外包布上系信息牌，標(biāo)注內(nèi)容與腕帶內(nèi)容一致。2、新生兒回到病房后，病房護(hù)士應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶及外包布上的內(nèi)容，應(yīng)與其母親的病歷和新生兒的病歷內(nèi)容一致。新生兒交給其家屬后，家屬應(yīng)核對(duì)腕帶及外包布上的內(nèi)容. 3、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的新生兒，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)腕帶、外包布上的信息麗、母親病歷、新生兒病歷、并根據(jù)新生兒的相關(guān)信息，為其加戴腕帶在右腳

9、踝(男嬰腕帶為藍(lán)色，女?huà)胪髱榉奂t色)，內(nèi)容包括母親姓名、年齡、病區(qū)床號(hào)、住院號(hào)，新生兒性別、出生日期、身長(zhǎng)、體重、新生病歷號(hào)、病區(qū)床號(hào)等。轉(zhuǎn)出監(jiān)護(hù)室時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)再次核好薪生兒的身份，核對(duì)無(wú)誤后及時(shí)撤掉腳踝上的腕帶.4、對(duì)新生兒進(jìn)行檢查或治療前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)其腕帶內(nèi)容和病歷資料，并由兩名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行確認(rèn)，同時(shí)通過(guò)與其家屬溝通，確認(rèn)新生兒的身份. 5、新生兒出院前，應(yīng)由其家屬與醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)腕帶內(nèi)容，確認(rèn)身份后，出現(xiàn)病房護(hù)士和其家屬在新生兒身份識(shí)別記錄單上簽字確認(rèn)，方能辦理出院。 (六)重癥監(jiān)護(hù)室的患者身份識(shí)別 1、患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室時(shí)，重癥監(jiān)護(hù)室的醫(yī)務(wù)人員救治患者的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格核對(duì)患

10、者的腕帶內(nèi)容和病歷基本信息. 2、術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患者，除按照一般重癥患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的程序進(jìn)行身份識(shí)別外，還應(yīng)核對(duì)手術(shù)方式、部位、麻醉方式等手術(shù)相關(guān)內(nèi)容。3、重癥監(jiān)護(hù)室的患者，若可以清楚表達(dá)意志、清晰對(duì)答，醫(yī)務(wù)人員救治患者親自交談，核對(duì)基本信息和腕帶內(nèi)容。4.由于病情允許，患者需要轉(zhuǎn)出重癥監(jiān)護(hù)室或出院時(shí)，經(jīng)管醫(yī)務(wù)人員應(yīng)再次核對(duì)患者的腕帶內(nèi)容與病歷資料，并與患者及家屬溝通，確認(rèn)身份無(wú)誤后，方能轉(zhuǎn)出或出院。三、患者身份識(shí)別的處理1、經(jīng)過(guò)以上程序?qū)颊呱矸葑R(shí)別無(wú)誤后，方可按照診療常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查或治療。2、若檢查或治療過(guò)程中確定對(duì)患者的身份識(shí)別有誤應(yīng)立即停止相關(guān)的檢查或治療，可能或已經(jīng)對(duì)患者造成損害的，應(yīng)立即進(jìn)行補(bǔ)救，防止損害擴(kuò)大，并按照醫(yī)院醫(yī)差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理制度進(jìn)行處置。四、附則本制度自公布之日起施行。附件2:患者腕帶佩戴的操作程序 一、佩戴腕帶前，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬解釋佩戴腕帶的目的和意義，以取得患者及其家屬的配合。 二、對(duì)需佩戴腕帶的患者，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真、規(guī)范地書(shū)寫(xiě)腕帶內(nèi)容，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，方可為患者佩戴。腕帶松緊要適宜，以腕帶與手腕/腳跺間隙能放入患者本人二指為宜。 三、佩戴腕帶前應(yīng)檢查患者手腕/腳跺部皮膚、血運(yùn)情況，避免在具有傷口、新鮮疤痕、血運(yùn)