課程名稱眩暈疾病的診斷流程

1、課程名稱：眩暈疾病的診斷流程授課對象：耳鼻咽喉科研究生授課時間： 2014-11-5授課學(xué)時： 2 學(xué)時授課地點：耳鼻喉科教室教學(xué)目的與要求：掌握眩暈疾病的種類和問診要點，常見前庭外周疾病的診斷要點熟悉眩暈疾病的診斷流程了解常見前庭中樞疾?。ㄇ巴バ推^痛、 PCI ）的診斷要點教學(xué)重點與難點：重點：眩暈疾病問診要點，常見前庭外周疾病的診斷難點：眩暈疾病診斷思路的建立教學(xué)方法：多媒體演示與板書相結(jié)合。教具及參考教材：多媒體；八版教材、耳科學(xué)、實用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)、前庭功能檢查技術(shù)以及其他文獻資料。教學(xué)步驟：一、簡單介紹眩暈的概念性問題（授課時間分配：10 分鐘）二、詳細講述眩暈的診斷流程（授課

2、時間為40-45 分鐘）1、眩暈的問診2、查體3、輔助檢查的選擇4、建立眩暈診斷的思路三、通過具體病例講解常見前庭外周疾病的診斷思路和要點（20-30 分鐘）板書提綱： 1、眩暈的概念2、眩暈的分類前庭性眩暈：前庭中樞性眩暈前庭外周性眩暈。非前庭性眩暈3、眩暈的診斷流程1 / 34、常見前庭周圍性疾病診斷要點BPPVMD前庭神經(jīng)元炎思考題或作業(yè)：案例：張女士， 58 歲， 3 天前從外地旅行歸來，于晨起時突發(fā)視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心、嘔吐，不敢動頭，無頭痛，無意識不清。 120 車送至急診科，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會診后收入病房，經(jīng)實驗室檢查、心電圖、經(jīng)頸多普勒、頸椎MRI, 頭顱 MRI 等檢查，診斷：“后

3、循環(huán)缺血 ”，經(jīng)治療不見好轉(zhuǎn)。 故請耳鼻喉科會診。耳鼻喉科醫(yī)師追問病史，該患者既往有反復(fù)發(fā)作性眩暈病史 20 年，每次眩暈發(fā)作均有視物旋轉(zhuǎn)感，持續(xù)約30min-4 小時不等，每年發(fā)病1-2 次，發(fā)病前幾年， 僅于眩暈發(fā)作前和發(fā)作過程中有右耳鳴及聽力下降。未曾系統(tǒng)診治， 張女士自訴此次發(fā)病與以往不同，發(fā)作時間長（3 天不見好轉(zhuǎn)）一直不感動頭，特別是向右動頭時和起床時， 眩暈癥狀非常明顯，以至于不敢大小便，（于神經(jīng)內(nèi)科行留置導(dǎo)尿）。仔細查看相關(guān)檢查結(jié)果，頸椎和頭顱MRI 均未見明顯異常，經(jīng)顱多普勒基底動脈、椎動脈及小腦后下動脈亦無明顯血流變化，血糖正常，甘油三酯輕度升高，心電圖正常。3 年前發(fā)作眩

4、暈時曾做過一次純音測聽檢查示右耳感音神經(jīng)性耳聾，以低頻下降為主 （ 0.25-3KHZ ）平均聽閾為45Db.會診時因患者眩暈癥狀重，暫未行聽力學(xué)檢查及前庭功能檢查。予行變位性眼震檢查Dixhallpike試驗：患者出現(xiàn)明顯眩暈及向上并向地扭轉(zhuǎn)的眼震。矚慫潤厲釤瘞睞櫪廡賴賃軔。思考題此案例如何診斷？BPPV 的病因、發(fā)病機理、發(fā)病特點、如何診治？該病例有何特點？常見的前庭周圍性眩暈有哪些？診斷要點是什么？4、 MD 診斷依據(jù)，主要與哪些疾病鑒別，如何鑒別？小結(jié)：2 / 3通過本案例的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握MD的臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)、鑒別要點及治療原則，熟悉眩暈的分類及周圍性眩暈和中樞性眩暈的鑒別要點，熟悉BBPV 的診斷。對耳科知識有興趣的學(xué)生可以學(xué)習(xí)內(nèi)耳的解剖、耳蝸的生理