臨床常用降壓藥

1、一、短、中、長效降壓藥的特點(diǎn)降壓藥的作用時(shí)間長短是根據(jù)藥物在血液中維持有效的作用時(shí)間來評定。短效降壓藥一般維持的時(shí)間在小時(shí)左右。常用的硝苯地平約小時(shí)，卡托普利約小時(shí)。所以， 一天必須服用三次，否則就不能保證有效的降壓效果。這類藥的維持作用時(shí)間不長， 但起效作用時(shí)間卻很快，如硝苯地平僅需分鐘、卡托普利需分鐘。所以，在遇到血壓突然升高時(shí)，常用這些藥作為急救藥。如：硝苯地平（心痛定）、卡托普利、維拉帕米（異搏定）、地爾硫（恬爾心）等中效降壓藥在血液中維持的時(shí)間在小時(shí)左右。如硝苯地平控釋片，服用后能維持最低的有效血液中藥物濃度在小時(shí)以上， 尼群地平也可以維持小時(shí)， 依那普利則可達(dá)小時(shí)左右。 服用這類藥

2、， 一天可以兩次。 如：依那普利、 非洛地平（波依定）、美托洛爾（倍他樂克） 、尼群地平等長效降壓藥要求能維持降壓療效在小時(shí)以上。作用時(shí)間最長的是氨氯地平、培哚普利，但這些藥達(dá)到穩(wěn)定的降壓作用時(shí)間也較長，一般需天。所以，病人服用這些藥后不要著急， 起效慢一些， 并不是沒有效果。長效藥一天只需服用一次。為了達(dá)到有效的控制小時(shí)的血壓， 一般情況下藥還是放在早餐前后小時(shí)服用為好。如：氨氯地平（絡(luò)活喜）、培哚普利、氯沙坦（科素亞）、福辛普利、苯那普利（洛汀新）等.二、臨床常用降壓藥臨床上常用的降壓藥物主要有六大類，療效和不良反應(yīng)情況個(gè)體間差異很大，臨床應(yīng)用時(shí)要充分注意。（1）利尿劑此類藥物可減少細(xì)胞外

3、液容量、降低心排血量， 并通過利鈉作用降低血壓。降壓作用較弱， 起作用較緩慢， 但與其他降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常有相加或協(xié)同作用，常用作高血壓的基礎(chǔ)治療。主要用于輕中度高血壓。這類藥物可影響血液電解質(zhì)代謝，用藥過程中需注意監(jiān)測。此外噻嗪類藥物還可干擾糖、脂、和尿酸代謝，故應(yīng)慎用于糖尿病和高脂血癥者，禁用于痛風(fēng)患者。保鉀利尿劑因可升高血鉀，應(yīng)盡量避免與ACE 抑制劑合用，禁用于腎功能不全者。（ 2） -受體阻滯劑 這是一類 “唑嗪 ”系列，特點(diǎn)是不影響血脂和血糖的代謝。常用的藥物有短效的哌唑嗪， 長效的多沙唑嗪、 特拉唑嗪等。 由于 阻滯劑同時(shí)能治療前列腺肥大，對伴有前列腺肥大的老年男性更為適用。

4、阻滯劑主要的不良反應(yīng)是會(huì)引起體位性低血壓，近年來臨床應(yīng)用在逐漸減少，所以，服用該藥的病人，起床時(shí)要格外小心，動(dòng)作要慢。（3）受體阻滯劑這是一類 “洛爾 ”系列， 既能降低血壓， 又能減慢心率， 應(yīng)用很廣泛。常用的有阿替洛爾 （氨酰心安）、美托洛爾 （倍他樂克、 美多心安）、拉貝洛爾 （柳安芐心啶） 、比索洛爾（博蘇） 。阻滯劑降壓作用較弱，起效時(shí)間較長（1-2 周），適用于輕中度高血壓，年輕人和心率偏快的高血壓病人，對合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，對心率已經(jīng)很慢、 存在心臟傳導(dǎo)阻滯、 嚴(yán)重心動(dòng)過緩、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病的高血壓病人禁止服用。編輯版 word（ 4）鈣拮抗劑在

5、降壓的同時(shí)，不降低重要器官的血液供應(yīng)，對血脂、血糖的代謝沒有影響， 適用于老年高血壓、已有心腦腎損害或合并穩(wěn)定性心絞痛的高血壓病人。此類“地平 ”系列種類不少，短效的有硝苯地平（心痛定）、恬爾心，中效的有尼群地平，長效的有氨氯地平（絡(luò)活喜） 、非洛地平（波依定） 、尼卡地平。通過對制劑工藝的改進(jìn)，制成緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、恬爾心緩釋片、緩釋異搏定（維拉帕米） 。常見的不良反應(yīng)有面紅、頭痛、心跳加快、腳踝水腫，短效藥的不良反應(yīng)更為顯著些。（ 5）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 是一類安全有效的降壓藥， 它的種類最多，適應(yīng)癥最廣，對血脂和血糖的代謝沒有影響，

6、 對腎臟有保護(hù)作用， 是高血壓合并心力衰竭和糖尿病理想的首選藥物。 腎功能不好的病人也能應(yīng)用， 只是要從小劑量開始服用， 嚴(yán)重的腎功能衰竭和患有雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的病人以及懷孕婦女則不能服用。不良反應(yīng)是咽癢干咳， 發(fā)生率在左右，影響了藥物的廣泛應(yīng)用。這是一類“普利 ”系列。短效的有卡托普利（巰甲丙脯酸），中效的有依那普利 （依那林），長效的種類很多， 有苯那普利 （洛汀新）、培多普利（雅施達(dá)）、福辛普利（蒙諾） 、貝那普利（一平蘇） 、米達(dá)普利（達(dá)爽）等等。（ 6）血管緊張素 II 受體阻滯劑 這是一類最新的降壓藥，是在血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的基礎(chǔ)上開發(fā)成功的。 不會(huì)引起咽癢干咳的不良反應(yīng)。 被認(rèn)為是不良反應(yīng)最少的一類降壓藥，作為 “