醫(yī)院安全管理體系的建設(shè)(共54頁).ppt

1、創(chuàng)立平安醫(yī)院的關(guān)鍵創(chuàng)立平安醫(yī)院的關(guān)鍵課題課題 醫(yī)院平安管理體系的構(gòu)建 馬 駿 一、企事業(yè)組織平安管理 產(chǎn)生 的歷史背景 1 平安管理體系的建立是后工業(yè)化時代的必然要求。企業(yè)和醫(yī)院的經(jīng)營規(guī)模擴大，以及生產(chǎn)系統(tǒng)和醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)的現(xiàn)代化，必須采用現(xiàn)代化管理模式，其中包含建立與生產(chǎn)管理同步的平安管理體系。工業(yè)企業(yè)稱為“職業(yè)健康平安管理體系(OHSMS)；醫(yī)院的平安管理比企業(yè)平安管理更加復(fù)雜和重要。 2 在市場經(jīng)濟(jì)條件下，醫(yī)療效勞和醫(yī)患關(guān)系模式自發(fā)地轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療產(chǎn)品購置經(jīng)濟(jì)贖買型醫(yī)患關(guān)系模式，必然引發(fā)醫(yī)患沖突的擴大和增長。從而對醫(yī)院平安提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。 3 我國社會主義建設(shè)已開展到創(chuàng)立和諧社會的新階段。不

2、管是企業(yè)的“職業(yè)健康平安管理和醫(yī)院的平安管理，都是創(chuàng)立和諧社會主義社會的重要組成局部。 二、醫(yī)院平安管理的現(xiàn)狀 我國各地醫(yī)院的平安管理狀況不容樂觀，與創(chuàng)立和諧社會的戰(zhàn)略目標(biāo)相距甚遠(yuǎn)。 據(jù)有關(guān)方面的調(diào)查，有的城市86.5的醫(yī)院經(jīng)常發(fā)生各類醫(yī)療糾紛；70以上的醫(yī)院曾遭到聚眾圍攻；醫(yī)務(wù)人員中有62被漫罵；17被毆打。圍醫(yī)院社會治安狀況自然也很混亂，“號販子、“醫(yī)托屢打不絕，給人民群眾的健康和生命平安造成威脅；盜竊、詐騙患者的事件也時有發(fā)生。 上述不平安的情況，各地帶有普遍性；而且少數(shù)醫(yī)院近年來時有突發(fā)惡性不平安事件。如某醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)大爆炸，死傷病人和員工多人、最近有一所醫(yī)院發(fā)生病人和員工食物中毒，其

3、中一名患者死亡，是人為投毒所致。此類惡性事件雖屬假設(shè)干年一遇的個別事件，但也值得所有醫(yī)院提高警惕。 問題在于：盡管醫(yī)院平安管理形勢如此嚴(yán)峻，但一般總處于被動應(yīng)付的局面，對于構(gòu)建醫(yī)院平安管理體系。尚未普遍引起高度重視。因此，衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)提出了開展創(chuàng)立平安醫(yī)院活動的要求。三、醫(yī)院平安保障的幾個主要方面三、醫(yī)院平安保障的幾個主要方面 醫(yī)院高危 醫(yī)療 醫(yī)院物業(yè) 平安 感染控制 方面 環(huán)境的安 的平安性 保障方面 圍醫(yī)院社會 治安的平安保障方面1v 醫(yī)療平安是醫(yī)院平安保障的核心。v必須首先依靠醫(yī)療平安保障整個醫(yī)院的平安；同時，醫(yī)療平安必然受到高危醫(yī)院感染、醫(yī)院物業(yè)環(huán)境平安的直接影響；特別是與圍醫(yī)院社會治安

4、狀況直接、間接地相互影響。2v 醫(yī)院感染與醫(yī)療平安、乃至整個醫(yī)院的平安息息相關(guān)。v一般性院內(nèi)感染，總會有一定的發(fā)生率；關(guān)鍵在于控制高危性醫(yī)院感染，即嚴(yán)重影響醫(yī)療平安、甚至影響社會平安的具有高度危險性的院內(nèi)感染。3v 醫(yī)院物業(yè)環(huán)境平安是確保醫(yī)院平安的客觀條件。v所謂物業(yè)平安是指醫(yī)院建筑、動力設(shè)施、水電氣等能源設(shè)施，以及環(huán)境條件的防火、防爆、防盜、防破壞，以及維護(hù)良好的環(huán)境秩序。 4v圍醫(yī)院社會治安的平安保障是醫(yī)圍醫(yī)院社會治安的平安保障是醫(yī)院平安的社會延伸和院平安的社會延伸和“平安醫(yī)院平安醫(yī)院的根本標(biāo)志。的根本標(biāo)志。v所謂所謂“圍醫(yī)院社會治安是指包圍醫(yī)院社會治安是指包括醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)括

5、醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外部與醫(yī)院相關(guān)的社會治安問題。醫(yī)院是特殊的的社會治安問題。醫(yī)院是特殊的公共活動場所，有大量的社會人公共活動場所，有大量的社會人群流動以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各群流動以及與醫(yī)院業(yè)務(wù)有關(guān)的各種社會活動，因此必須成為社會種社會活動，因此必須成為社會治安管理的重要組成局部，也是治安管理的重要組成局部，也是醫(yī)院平安保障的重要方面。醫(yī)院平安保障的重要方面。 四、醫(yī)院平安管理體系的概念 與相關(guān)術(shù)語定義 1 根本概念和要求醫(yī)院平安管理體系是將醫(yī)院平安保障的各個方面有機地聯(lián)結(jié)起來，建立起標(biāo)準(zhǔn)化的科學(xué)管理體系，應(yīng)符合以下要求：(1)采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建全面、采用建立子系統(tǒng)的方式，構(gòu)建全面、 完整的醫(yī)

6、院平安管理體系完整的醫(yī)院平安管理體系包括:a)醫(yī)療平安管理體系(醫(yī)院平安核心體系)；b)高危性院內(nèi)感染控制子系統(tǒng)；c)物業(yè)平安保障子系統(tǒng)；d)環(huán)境保護(hù)及環(huán)境秩序維護(hù)管理子系統(tǒng)；e)醫(yī)院內(nèi)外相關(guān)社會治安 醫(yī)警共建平安醫(yī)院管理子系統(tǒng)。f)各個子系統(tǒng)結(jié)構(gòu)采用PDCA循環(huán)管理方式。g)強調(diào)預(yù)防為主，持續(xù)改進(jìn)以及動態(tài)。h)堅持醫(yī)患共建和醫(yī)警共建方針，充分依靠社會力量創(chuàng)立平安醫(yī)院。i)遵守法律法規(guī)，依法管理，依法自律，依法維護(hù)患者、員工和醫(yī)院集體權(quán)益。 (2)相關(guān)術(shù)語定義相關(guān)術(shù)語定義 (1)平安(safety) 免除了不可接受的損害風(fēng)險的狀態(tài)(GB/T280013.16)(2)事故(accident) 造

7、成死亡、殘疾、傷害、損壞或其它損失的意外情況(同上3.1)(3)事件(incident) 導(dǎo)致或可能導(dǎo)致事故的情況(同上3.6)(4)風(fēng)險(risk) 某一特定危險情況及發(fā)生的可能性和后果的組合(同上3.14)(5)可容許風(fēng)險(tolerable)根據(jù)組織的法律義務(wù)和職業(yè)健康平安方針，已降至組織可接程度的風(fēng)險(同上3.17)(6)危險源(hazard) 可導(dǎo)致傷害、疾病、財產(chǎn)損失、工作環(huán)境破壞或這些情 況 組合的根源或狀態(tài)(同上3.4)(7)危險源辨識(hazard identification) 識別危險源的存在并確定其特性的過程(同上3.5)(8)風(fēng)險評價(risk assessment)

8、 評估風(fēng)險大小以及確定風(fēng)險是否可容許的全過程(同上3.15)(9)相關(guān)方(interested parties) 與組織的平安績效有關(guān)的或受其影響的個人或團(tuán)體(同上3.7)(10)平安管理體系(safety management system) 總的管理體系的一局部，便于組織對與業(yè)務(wù)相關(guān)的平安風(fēng)險 的 管理。它包括為制定、實施、評審和保持平安管理方針 所需的組織結(jié)構(gòu)、籌劃活動、職責(zé)、慣例、程序、過程和資 源(3.11)上述醫(yī)院平安管理的核心體系醫(yī)療平安管理體系與另四個子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總 的醫(yī)院平安管理體系,以下僅概述醫(yī)療平安管理體系。(10)平安管理體系(safety management

9、system) 總的管理體系的一局部，便于組 織對與業(yè)務(wù)相 關(guān)的平安風(fēng)險的管理。它包括為制定、實施 、評審和保持平安管理方針?biāo)璧慕M織結(jié)構(gòu)、籌劃活動、職責(zé)、慣例、程序、過程和資源(3.11) 上述醫(yī)院平安管理的核心體系醫(yī)療平安管理體系與另四個子系統(tǒng)相聯(lián)結(jié)，構(gòu)成總的醫(yī)院平安管理體系,以下僅概述醫(yī)療平安管理體系。 五、醫(yī)療平安管理模式五、醫(yī)療平安管理模式n 醫(yī)療平安管理模式是指醫(yī)療平安方針、管理方式、目的宗旨、管理的中心和重點之總稱。n國內(nèi)外常見的幾種主要模式對照如下。管理模式 被動處理醫(yī)療 構(gòu)建醫(yī)院平安管理體系 美國醫(yī)院的RM(risk 事故和醫(yī)療糾 作為其核心體系的 management)對照

10、項 紛的管理模式， 管理模式 風(fēng)險管理模式(1)目的 緩解醫(yī)患矛盾、 以病人為中心，確保 回避醫(yī)院蒙受損失，和宗旨 減少醫(yī)院損失 平安、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療效勞 并與質(zhì)量評價機能(QA) 維持醫(yī)院秩序， 創(chuàng)立平安醫(yī)院 緊密結(jié)合(2)管理 屬于醫(yī)政事務(wù) 作為醫(yī)院平安管理總體 RM / QA重疊式管理 管理范疇 系的核心體系以及醫(yī)院范疇 質(zhì)量管理體系的組成局部(3)管理 集中關(guān)注醫(yī)療 以病人為中心、以醫(yī)療 以醫(yī)療風(fēng)險管理為重點中心和 事故和醫(yī)療糾 平安防范為重點，并，建重點 紛的行政管理 立多階梯醫(yī)療平安控制 并應(yīng)對相關(guān)的法 機制 律訴訟(4)醫(yī)療 盡可能采取“私了 行政處理與法制化處理 “三種對策相配合的處

11、理模式事故、 方式；并尋求相 相結(jié)合糾紛處 關(guān)訴訟的法律效勞理模式*“三種對策：與病人搞好關(guān)系，盡可能不使病人投訴(公關(guān)模式)；醫(yī)生的醫(yī)療事故保險(保險模式)；醫(yī)生律師效勞(律師代理模式)。七、醫(yī)療平安管理多階過程控制七、醫(yī)療平安管理多階過程控制l 醫(yī)療平安管理采用“過程方法。所謂“過程方法是指管理體系均由過程網(wǎng)絡(luò)組成，需對所有過程進(jìn)行有效控制。“過程的定義是“一組輸入轉(zhuǎn)化為輸出的相互關(guān)聯(lián)或相互作用的活動。l 醫(yī)療平安管理的特點，是多階梯過程控制，即以“醫(yī)療平安防范過程為高階過程控制；以投訴和“沖突管理過程為中階過程控制；以“事件處理過程為低階過程控制；以危機管理過程為超低階過程控制。醫(yī)療平安

12、管理多階過程控制示意圖 醫(yī)療平安管理醫(yī)療平安管理 高階過程控制高階過程控制確定確定“危險點危險點“進(jìn)行進(jìn)行平安預(yù)測，建立醫(yī)療安平安預(yù)測，建立醫(yī)療安全預(yù)警機制，做到防患全預(yù)警機制，做到防患于未然。于未然。 醫(yī)療平安管理醫(yī)療平安管理 中階過程控制中階過程控制 標(biāo)準(zhǔn)投訴接待，關(guān)注標(biāo)準(zhǔn)投訴接待，關(guān)注 醫(yī)患沖突，抓住有害醫(yī)患沖突，抓住有害 沖突，積極化解，預(yù)沖突，積極化解，預(yù) 防防“事件形成。事件形成。 續(xù)上圖 醫(yī)療平安管理 低階過程控制 “事件一旦形成，選擇恰當(dāng)處理模式。 醫(yī)療平安危機 管理 樹立危機管理意識， 進(jìn)行果斷危機決策。2高階動態(tài)監(jiān)測高階動態(tài)監(jiān)測醫(yī)療平安醫(yī)療平安“危險危險(注*：有害沖突1次賦值0.5；2次0.4；3次0.3。超過3次者轉(zhuǎn)化為一個“事件)；可化解沖突累減至0.3轉(zhuǎn)化為有害沖突。 結(jié)束語結(jié)束語l創(chuàng)立平安醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)院平安管理體系，必須首先解決管理理念問題。l1 是“先律己還是“只怨人？l強化“自律是創(chuàng)立平安醫(yī)院的前提。只是責(zé)怪“相關(guān)方、怨天尤人，將無望創(chuàng)立平