留置胃管的管理

1、留置胃管的管理留置胃管的管理 韓冬云韓冬云 概述概述v鼻胃管鼻胃管: 是指經一側鼻腔插入胃內，用于胃腸是指經一側鼻腔插入胃內，用于胃腸減壓或灌注流質食物、水、藥物以達到減壓或灌注流質食物、水、藥物以達到治療目的的管道。治療目的的管道。目的目的v 胃腸減壓：胃腸減壓：胃腸道穿孔者減少胃腸道內容胃腸道穿孔者減少胃腸道內容物流入腹腔；減低胃腸道的壓力，減少胃液物流入腹腔；減低胃腸道的壓力，減少胃液和胰液的分泌，減輕吻合口的張力，促進愈和胰液的分泌，減輕吻合口的張力，促進愈合，促進胃腸功能恢復；有利于觀察引流液合，促進胃腸功能恢復；有利于觀察引流液的顏色、性質和量。的顏色、性質和量。v 腸內營養(yǎng)：腸內

2、營養(yǎng)：經胃管注入流質食物、經胃管注入流質食物、水水 和藥物，用以維持病人基本營養(yǎng)需和藥物，用以維持病人基本營養(yǎng)需求。求。目的目的v 洗胃：洗胃：為口服中毒者清除胃內毒物，為口服中毒者清除胃內毒物，注入吸附劑或導瀉劑；某些檢查或手術注入吸附劑或導瀉劑；某些檢查或手術治療前的準備。治療前的準備。v 施壓：施壓：用于消化道出血的局部止血治療。用于消化道出血的局部止血治療。v pH pH值監(jiān)測或胃液分析：值監(jiān)測或胃液分析：通過抽吸胃液，通過抽吸胃液，了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道了解胃液的性質和量，觀察病人有無消化道合并癥。合并癥。適應癥適應癥v急性胃擴張急性胃擴張v急性胰腺炎急性胰腺炎v胃、

3、十二指腸穿孔胃、十二指腸穿孔v口腔頜面部、食管、胃腸手術者口腔頜面部、食管、胃腸手術者v 進行腹部較大手術者進行腹部較大手術者v 機械性或麻痹性腸梗阻機械性或麻痹性腸梗阻v早產、病情危重、昏迷、不能經口進食的患早產、病情危重、昏迷、不能經口進食的患者者v口服中毒者口服中毒者v消化道出血患者消化道出血患者胃管置入方法胃管置入方法v 清醒患者胃管置入法 胃管插入14-16cm時用小勺喂水囑患者吞咽同時送入胃管，目的是分散患者注意力，緩解緊張情緒，減輕胃管對咽喉部刺激，通過吞咽反射使胃管易進入食道而不易誤入氣管。 v 深昏迷合并舌根后墜患者胃管置入法 側位拉舌插胃管法，患者側臥位時舌向后墜的重力作用

4、減少，舌后墜減輕，同時由于舌鉗作用，口咽部不再受堵且比正常情況還要增大，所以便于胃管插入。胃管置入方法胃管置入方法v 淺昏迷患者胃管置入法 將胃管插入15cm后，從口角將壓舌板放到舌體上半分鐘，刺激后患者唾液會分泌增多，反射引起吞咽動作，在患者喉頭上提時快速送入胃管10cm，然后再緩慢插至預定深度。v 氣管插管或氣管切開患者胃管置入法 將患者保持頭、頸、軀干水平位，當胃管置入1618cm感阻力增加時由助手拔出氣管套管0.51cm，操作者將胃管順勢插下，待胃管通過氣管切開部位后再將氣管套管返回原位，然后將胃管繼續(xù)插至胃內。 留置胃管的長度留置胃管的長度v傳統(tǒng)置入長度傳統(tǒng)置入長度：45-55cm

5、即 食管25-30cm 咽喉長度12cm 鼻部長度8cm 體表標志：前額發(fā)際到劍突的距離或鼻尖到耳垂再到劍突的距離 留置胃管的長度留置胃管的長度胃管置入到達的位置胃管置入到達的位置第二刻度55cm，表示胃管進入胃體第四刻度75cm，表示胃管進入 十二指腸第三刻度65cm，表示胃管進入幽門第一刻度45cm,表示胃管進入賁門 故置入長度應在傳統(tǒng)方法基礎上再增加10-13cm，體表標志采用眉心臍測量法鼻胃管的固定鼻胃管的固定”末端反折便于撕除將膠帶剪成“人”字型高舉平臺延長管固定將膠帶剪成“工”字型如圖，將離型紙撕開去除一側離型紙鼻胃管的固定鼻胃管的固定方法一：方法一：“人人”字型膠帶固定字型膠帶固

6、定 去除需要更換的膠帶去除需要更換的膠帶 鼻胃管的固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定清潔評估局部皮膚鼻胃管的固定鼻胃管的固定檢查導管刻度，順弧度理順導管鼻胃管的固定鼻胃管的固定未剪膠帶端固定于鼻翼鼻胃管的固定鼻胃管的固定剪開膠帶的一端沿胃管從上而下環(huán)繞固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定將另一端膠帶從相反方向從上而下環(huán)繞固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定末端反折便于撕除鼻胃管的固定鼻胃管的固定順導管弧度在臉頰處以“高舉平臺”法固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定方法二：方法二：“工工”字型膠帶固定字型膠帶固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定黏貼“工”字型膠帶于鼻翼兩側，輕輕按壓 鼻胃管的固定鼻胃管的固定固定胃管于鼻腔中央，避免導

7、管壓迫引起壓瘡鼻胃管的固定鼻胃管的固定下端膠帶從兩側黏貼于胃管，末端反折便于撕除鼻胃管的固定鼻胃管的固定順導管弧度在臉頰處以“高舉平臺”法固定鼻胃管的固定鼻胃管的固定 貼上導管標識，注明置管深度及置管時間，在胃管出口平面用記號筆做好標示便于觀察。鼻胃管的固定鼻胃管的固定v 固定要點固定要點v 1.根據導管自然弧度理順導管。根據導管自然弧度理順導管。v 2.導管置于鼻腔中央再固定。導管置于鼻腔中央再固定。v 3.黏貼時向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處黏貼時向鼻腔方向輕輕按壓、臉頰處“高舉平臺高舉平臺”法固定避免發(fā)生導管壓瘡。法固定避免發(fā)生導管壓瘡。v 4.建議使用專用導管固定膠帶。建議使用專用導管固定

8、膠帶。v 5.每班檢查導管長度及固定效果，每每班檢查導管長度及固定效果，每1-2日更換膠帶，日更換膠帶，有潮濕、污染、松脫及時更換。有潮濕、污染、松脫及時更換。觀察及護理要點觀察及護理要點v 1 1、定時觀察膠布固定處的皮膚情況。胃管固定要牢固，防止定時觀察膠布固定處的皮膚情況。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃腸手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸移位或脫出，尤其是胃腸手術后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合口的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次置管。吻合口的遠端，一旦胃管脫出應及時報告醫(yī)生，切勿再次置管。因置管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。因置管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。v

9、2 2、對于躁動、不合作的患者，適當約束雙上肢，防止非計劃性、對于躁動、不合作的患者，適當約束雙上肢，防止非計劃性拔管。拔管。v 3 3、胃腸減壓者維持有效負壓，每隔、胃腸減壓者維持有效負壓，每隔4 46 6小時用注射器抽吸胃管小時用注射器抽吸胃管一次，以保持引流通暢。一次，以保持引流通暢。v 4 4、每天注食、注藥前先回抽，觀察回抽液的性質。確認鼻胃管、每天注食、注藥前先回抽，觀察回抽液的性質。確認鼻胃管在胃內方可注食、注藥，注食、注藥完畢后應注入溫開水沖洗在胃內方可注食、注藥，注食、注藥完畢后應注入溫開水沖洗管道，防止堵塞。如發(fā)現回抽液呈咖啡色或血性，要及時通知管道，防止堵塞。如發(fā)現回抽液

10、呈咖啡色或血性，要及時通知醫(yī)生并留取標本進行檢驗，做好護理記錄。醫(yī)生并留取標本進行檢驗，做好護理記錄。觀察及護理要點觀察及護理要點v 5 5、觀察并記錄引流物顏色、性質和量，根據胃液顏、觀察并記錄引流物顏色、性質和量，根據胃液顏色判斷胃內有無出血。一般胃腸手術后色判斷胃內有無出血。一般胃腸手術后2424小時內，胃小時內，胃液多呈暗紅色，液多呈暗紅色，2 23 3天后逐漸減少。若有鮮紅色液體天后逐漸減少。若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并通知醫(yī)生。醫(yī)生。v 6 6、觀察胃腸減壓后的腸功能恢復情況，并鼓勵患者、觀察胃腸減壓后的腸功能恢

11、復情況，并鼓勵患者適當活動以促進胃腸功能恢復。指導患者活動時避適當活動以促進胃腸功能恢復。指導患者活動時避免牽拉胃管，預防胃管脫出。免牽拉胃管，預防胃管脫出。v 7 7、加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必、加強口腔護理：預防口腔感染和呼吸道感染，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼吸道的濕潤及通暢。通暢。v 8 8、加強宣教，告知患者及家屬留置鼻胃管的目的及、加強宣教，告知患者及家屬留置鼻胃管的目的及重要性，以提高依從性。重要性，以提高依從性。v 9 9、拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，反折胃管、拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，反折胃管末端

12、，囑病人屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止末端，囑病人屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。病人誤吸。胃管非計劃拔管的原因分析胃管非計劃拔管的原因分析v 非計劃拔管是指插管意外脫落或未經醫(yī)護人員同意，患者將插管拔出，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。v患者因素v 1、置管后不適v 2、年齡因素v 3、相關知識缺乏v 4、活動時不慎拔出v 醫(yī)務人員因素v 1、胃管固定不牢固v 2、健康宣教不到位v 3、護士的經驗不足，巡視不到位v 4、護士操作不當防范非計劃拔管的護理對策防范非計劃拔管的護理對策v 充分告知，有效溝通。 提供形式多樣的健康宣教方法。讓患者與家屬積極參與整個學習過程，提高患者及陪護的導管護理能力。對65歲以上老年人，多與患者及家屬溝通，主動聽取患者主訴，解答患者提出的問題，及時發(fā)現意外拔管征兆。 v 做好置管期間的護理 增加病人舒適度。v 妥善固定胃管，加強床頭交接。 加強巡視，巡視內容包括置管深度、沒有刻度導管外露長度、固定情況以及是否通暢等。v 加強培訓 組織護士學習護患溝通的技巧，交流翻身、搬運患者時防止胃腸減壓管滑脫的方法。制定預防意外拔管流程，選取意外拔管導致嚴重差錯及糾紛的典型案例，以警示護理人員，對意外撥管的每例病例，科內認真進行分析、討論，查找