體檢中心危急值報(bào)告全套流程

1、“危急值”報(bào)告工作制度及流程的通知各臨床、醫(yī)技科室：為加強(qiáng)技檢科室、臨床科室對(duì)“危急值”報(bào)告、登記的管理工作，保證“危急值”及時(shí)反饋、報(bào)告到臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取即時(shí)、有效的處置措施，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全。經(jīng)廣泛征求科室意見后，現(xiàn)將“危急值”報(bào)告工作制度及流程印發(fā)你們，請(qǐng)認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，并遵照?qǐng)?zhí)行。執(zhí)行中遇到的情況及問題，請(qǐng)及時(shí)反饋到醫(yī)務(wù)科，以便及時(shí)修訂相關(guān)制度與流程。附件：1. “危急值”報(bào)告工作制度2. “危急值”登記報(bào)告流程3. “危急值”項(xiàng)目表 ( 含檢驗(yàn)科、放射科、功能科、胃腸鏡室 )4. “危急值”報(bào)告登記本二一四年一月一日“危急值”報(bào)告工作制度1、“危急值”報(bào)告實(shí)行“誰發(fā)現(xiàn)誰報(bào)告

2、”的原則。2、醫(yī)技科室人員在“危急值”報(bào)告前，應(yīng)當(dāng)做必要的驗(yàn)證，排除干擾，以免誤報(bào)信息。3、醫(yī)技科室人員發(fā)現(xiàn) “危急值” 情況后，應(yīng)當(dāng)立即用電話將 “危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或門診主診醫(yī)師。4、臨床科室接電話人員在確認(rèn)危急值無誤后，應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果轉(zhuǎn)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。5、臨床醫(yī)生在接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)結(jié)合病情，對(duì)“危急值”進(jìn)行分析、驗(yàn)證。若與臨床癥狀不符，要關(guān)注樣本的留取是否存在缺陷， 必要時(shí)應(yīng)當(dāng)重取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查； 如果臨床癥狀與檢驗(yàn)結(jié)果相符，應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)措施或治療， 以保障患者的生命安全。6、技檢科室、臨床科室報(bào)告、接獲、處置“危急值”的人員，應(yīng)當(dāng)在“危

3、急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄：檢驗(yàn)日期/ 時(shí)間、患者姓名、病案號(hào) / 床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與報(bào)告結(jié)果、報(bào)告科室、報(bào)告人、接電話人、接電話時(shí)間、主管醫(yī)師/ 值班醫(yī)師、處理情況等項(xiàng)目。7、臨床、醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)人人掌握“危急值”范圍與報(bào)告、處置程序。8、臨床、醫(yī)技科室的科主任、護(hù)士長是“危急值”報(bào)告、登記管理工作的第一責(zé)任人，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常檢查“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行。9、科主任或科室質(zhì)控醫(yī)師應(yīng)當(dāng)及時(shí)追蹤、督查主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師對(duì)“危急值”的處置情況，以確保干預(yù)措施或治療落實(shí)到位，并在“危急值”報(bào)告登記本的復(fù)核欄簽名。10、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要定期和不定期的檢查各科室“危急值”報(bào)告、登記和處置的執(zhí)行情

4、況，納入各科室的月度醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并對(duì)有違規(guī)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行單項(xiàng)處罰?！拔＜敝怠钡怯泩?bào)告流程一、“危急值”報(bào)告程序1、醫(yī)技科室危急值報(bào)告程序醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤；在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即用電話將“危急值”結(jié)果通知病區(qū)醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員，并在“危急值”報(bào)告登記本上詳細(xì)記錄相關(guān)項(xiàng)目。2、門、急診病人“危急值”報(bào)告程序門、急診醫(yī)生在診療過程中，如懷疑有可能存在“危急值”時(shí)，應(yīng)在門（急）診工作日志上記錄患者的聯(lián)系方式（最好是患者本人的手機(jī)

5、聯(lián)系電話）及在檢查報(bào)告申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式。在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級(jí)醫(yī)生或科主任報(bào)告，必要時(shí)與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、 送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查（驗(yàn)）出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時(shí)通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診； 一時(shí)無法通知病人時(shí)， 醫(yī)技室工作人員應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門診部應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，做好相應(yīng)記錄。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診工作日志中。3、住院病人“危急值”報(bào)告程序技檢科室人員須向臨床科室明確告知電話報(bào)告內(nèi)容為“危急

6、值”項(xiàng)目。臨床科室接電話人（接電話人員若為實(shí)習(xí)生，需將電話轉(zhuǎn)交給醫(yī)院醫(yī)生或護(hù)士。醫(yī)師或護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相應(yīng)記錄， 并將“危急值” 情況通知到主管醫(yī)生或值班醫(yī)生，。臨床醫(yī)生在接到 “危急值”報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取相應(yīng)的處置措施，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時(shí)，應(yīng)立即重新抽取標(biāo)本送檢、復(fù)查。檢驗(yàn)科應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告復(fù)查結(jié)果，并及時(shí)將報(bào)告交管床醫(yī)生或值班醫(yī)生。 管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)生或科主任， 并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。主管醫(yī)生在對(duì)“危急值”處置完畢后即時(shí)在病程中記錄相關(guān)的處置情況。4、體檢中心“危急值”報(bào)告程序體檢中心

7、接到“危急值”報(bào)告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受復(fù)查或緊急診治， 并幫助病人聯(lián)系合適的醫(yī)生， 醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治。體檢中心負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。二、“危急值”登記程序“危急值” 報(bào)告與接收均遵循 “誰報(bào)告（接收），誰記錄” 原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗(yàn)） “危急值”報(bào)告登記本（項(xiàng)目見附件 4），對(duì)“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)登記?！拔＜敝怠眻?bào)告登記的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括記錄：檢驗(yàn)日期 / 時(shí)間、患者姓名、病案號(hào) / 床號(hào)、危急值檢查項(xiàng)目與檢查結(jié)果、報(bào)告（技檢）科室、報(bào)告時(shí)間（ min）、報(bào)告人、臨床科室接電話人、主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師及處置情況。醫(yī)

8、護(hù)人員接電話獲知“危急值”結(jié)果時(shí)，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用。“危急值”報(bào)告登記流程圖門急診、體檢中住院部接診醫(yī)師考慮患者可能存在1. 做好門診記錄及留存患者聯(lián)系方式2. 在檢驗(yàn)申請(qǐng)單上注明醫(yī)師本人的聯(lián)系方式若出現(xiàn)“危急值“結(jié)果技檢科室確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過程各環(huán)節(jié)無異常技檢科室立即電話報(bào)告科室或門 （急）診斷主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師，并做好相應(yīng)登記臨床科室做好登記，主管醫(yī)師 / 值班醫(yī)師根據(jù)患者情況決定是否復(fù)查及下一步診療方案科主任或質(zhì)控醫(yī)師及時(shí)追蹤處理情況，并在登記“危急值”項(xiàng)目表我院根據(jù)實(shí)際情況建立此表， 醫(yī)務(wù)科將定期根據(jù)科室反映的問題對(duì)危急界限值項(xiàng)目表進(jìn)行定期總結(jié)分析，修改，刪

9、除或增加，以適合于本院病人群體的需要。1心電檢查（功能科負(fù)責(zé)）(1) 心臟停搏； (2) 急性心肌缺血； (3) 急性心肌損傷； (4) 急性心肌梗死； (5) 致命性心律失常：心室撲動(dòng)、顫動(dòng)；室性心動(dòng)過速；多源性、 RonT 型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并Q-T 間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)；心室率大于180 次/ 分的心動(dòng)過速；心室率小于40 次/ 分的心動(dòng)過緩；大于2 秒的心室停搏。2. 超聲檢查（功能科負(fù)責(zé)）急診外傷或進(jìn)行超聲介入治療后見腹腔積液， 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人；急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂

10、并腹腔內(nèi)出血；大量心包積液合并心包填塞、縱膈擺動(dòng)；超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動(dòng)脈瘤；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少合并胎兒心率180 次/ 分，大腦動(dòng)脈血流 S/D3；心臟普大合并急性心衰；大面積心肌壞死；急性深靜脈栓塞。3 X光、 CT檢查（放射科負(fù)責(zé)）氣管、支氣管、食道異物；眼眶內(nèi)異物； 眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折；肺栓裂塞、肺梗死；氣胸壓迫 60%以上；隔下游離氣體；消化道穿孔、急性腸梗阻；椎體骨折伴硬膜囊受壓、脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊、環(huán)樞椎骨折等；臟器破裂；肝內(nèi)占位性病變；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；心包填塞；主動(dòng)脈夾層、大血管栓塞、大血管出血； 30ml 以上

11、腦出血或嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下 / 外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦 CT掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查 CT，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過 15%以上。4. 胃腸鏡檢查（胃腸鏡室負(fù)責(zé)）食管或胃底重度靜脈曲張和/ 或明顯出血點(diǎn)和 / 或紅色征陽性和/ 或活動(dòng)性出血；胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血；巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血）；食管、胃惡性腫瘤；上消化道異物（引起穿孔、出血）。5. 檢驗(yàn)危急界限值（檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)）檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒 低值生命警戒 高值WBC（其他患者）白細(xì)胞×10

12、9/L× 109/LWBC(肝硬化、干擾素治療患者)×109/L× 109/L白細(xì)胞HemoglobinHb血紅蛋白40g/L 新生 兒200 g/L 新生兒 230g/L95 g/LPlatelets（脾亢、干擾素治療患者 )15×109/L-血小板Platelets（其他患者）血小板30×109/L1000×109/LOclucose ，Serum成人空腹血糖L25mmol/L新生兒空腹血糖mmol/Lmmol/L新生兒總膽紅素-308 mol/LPotassium ， Serum K血清鉀LLSodium， SerumNa血清鈉

13、110mmol/L160mmol/LCalciumCa血清鈣LLCl血清氯80mol/L120mol/LTotal carbon dioxide10mmol/L40mmol/LTCO2二氧化碳總量Ph：Arterial Blood Gases血?dú)釶co2：20mmHg50mmHgPo2： 60mmHg-40mmol/LHCO：15mmol/LProthrombin Time (PT)血凝時(shí)間<8 秒>30 秒INR（口服華法林）->APTT-70 秒尿素-36 mmol/L尿酸-700 umol/L血清肌酐-350 umol/L血液不凝或高凝甲類傳染病檢驗(yàn)項(xiàng)目相關(guān)指標(biāo)出現(xiàn)可疑

14、或陽性心肌肌鈣蛋白CTn> ug/L血清淀粉酶>300 u/L尿淀粉酶>1800u/L血培養(yǎng)、腦脊液培養(yǎng)查菌陽性無菌部位標(biāo)本涂片查菌陽性“危急值“報(bào)告登記本病案號(hào)主管醫(yī)師 /科室患者危急值檢查項(xiàng)目報(bào)告報(bào)告檢查項(xiàng)目時(shí)間/報(bào)告人接電話人處理情況復(fù)核簽名姓名與檢查結(jié)果科室時(shí)間值班醫(yī)師床號(hào)建立臨床“危2.3.1 根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定查閱相關(guān)資料，并無制度與工作流程，或無醫(yī)院急值”報(bào)告制“危急值” 項(xiàng)目，建立“危急值”訪談醫(yī)師、護(hù)士、“危急值”項(xiàng)目表，不得分；度，妥善處理管理制度與工作流程，相關(guān)人員醫(yī)技人員各 1 人。未定期（每年至少一次） 對(duì)“危醫(yī)療安全（不熟悉并遵循上述制度和工作流急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行良）事件。（ 83程，醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部評(píng)估，扣 1 分；不熟悉相關(guān)制分）門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠度和工作流程，不知曉項(xiàng)目及有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值” 。內(nèi)容，每人扣 1 分；掌握不全面，每人扣分。2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告抽查 5 項(xiàng)“危急值”“危急值”處理記錄不符合要制度與工作流程， 接獲“危急值”處理記錄，并現(xiàn)場(chǎng)求