營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用(共4頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上營(yíng)養(yǎng)支持的臨床應(yīng)用 臨床營(yíng)養(yǎng)支持的地位l Among advances in surgery achieved in the 20th century, nutritional support, along with antibiotics, blood transfusion, critical care monitoring, advances in anesthesia, organ transplantation, and cardiopulmonary bypass, ranks high.外科營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展l 1939年生產(chǎn)出用于靜脈輸注的水解蛋白質(zhì)l 194

2、0年結(jié)晶氨基酸溶液?jiǎn)柺纋 1961年Wretlind發(fā)明大豆油脂肪乳劑Intralipidl 1968年Dudrick等首先報(bào)道了應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）的實(shí)驗(yàn)及臨床研究l 1969年Randall受宇航員飲食的啟發(fā)，發(fā)展了近代的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)近40年的發(fā)展l 19701980年 10年驗(yàn)證階段，同時(shí)也是制劑發(fā)展階段l 19811990年 臨床營(yíng)養(yǎng)廣泛應(yīng)用階段l 90年代以后是更深入發(fā)展階段專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì)的建立及相關(guān)期刊 l 1977 年美國(guó)腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)成立并創(chuàng)刊腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)雜志l 1977年歐洲腸外及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)成立并創(chuàng)刊臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，日本也創(chuàng)刊了輸液與營(yíng)養(yǎng)雜志l 1990年8月成立了中華醫(yī)學(xué)會(huì)

3、外科學(xué)會(huì)外科營(yíng)養(yǎng)支持學(xué)組，1993年中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志創(chuàng)刊，1994年腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。 外科營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)l 外科營(yíng)養(yǎng)支持根據(jù)支持途徑不同可分為: 腸外營(yíng)養(yǎng)(parenteral nutrition，PN) 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteral nutrition，EN)人體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的評(píng)定 l 人體測(cè)量：體重、三頭肌皮皺厚度、上臂周徑l 三甲基組氨酸測(cè)定：測(cè)定尿中三甲基組氨酸排出量可反映機(jī)體蛋白質(zhì)分解量 l 內(nèi)臟蛋白測(cè)定 ：包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和前白蛋白l 氮平衡：氮平衡氮攝入量氮排出量（尿氮量常數(shù)23g）腸 外 營(yíng) 養(yǎng) 適 應(yīng) 證l 凡是不能或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)57天的患者，都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證l 包括營(yíng)養(yǎng)

4、不良者的術(shù)前的應(yīng)用、消化道瘺、急性壞死性胰腺炎、短腸綜合征、嚴(yán)重感染、大面積燒傷、肝腎功能衰竭等腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 l 葡萄糖 l 脂 肪 乳 劑 l 復(fù)方氨基酸溶液 l 電解質(zhì)l 維生素l 微量元素l 特殊營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：谷胺酰氨、GH葡 萄 糖l 人體對(duì)葡萄糖的利用率一般為6mg/（kg min）約518g/ （60kgday）l 碳水化合物的呼吸商RQ=1.0（RQ=Vco2/Vo2）l 1mol葡萄糖有氧氧化產(chǎn)生36或38molATPl 1mol葡萄糖無(wú)氧酵解產(chǎn)生2molATP脂 肪 乳 劑l 構(gòu)成：植物油（大豆油、紅花油、芝麻油等）乳化劑（卵黃磷脂、大豆卵磷脂等）等滲劑（甘油、山梨醇等）水，經(jīng)高

5、壓勻化器乳化而成l 脂肪微粒的平均直徑.m（必須小于.m）LCT (long chain triglyceride)和MCT (medium-chain triglyceride)l LCT碳鏈由碳原子組成，進(jìn)入線粒體借助于肉毒堿，含有必需脂肪酸l MCT碳鏈由碳原子組成，無(wú)需借助肉毒堿即可進(jìn)入線粒體，代謝率快，能快速廓清，幾乎不沉積于器官組織中，可充分被氧化吸收l(shuí) 結(jié)構(gòu)脂肪乳脂肪乳劑的代謝l 脂肪乳的清除率可達(dá)g（kgday）l 成人每日脂肪乳的用量為gkgl 脂肪乳劑ml的輸注時(shí)間大于h脂肪乳劑特點(diǎn)l 供能值高l 滲透效應(yīng)小l 供給l 無(wú)利尿作用l 在應(yīng)激狀態(tài)下，脂肪的水解增加，利用率增高

6、，而葡萄糖利用率下降l 呼吸商?。?）、呼吸負(fù)擔(dān)輕臨床常用腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 樂(lè) 凡 命 格 利 福 斯 l 通用名稱(chēng)：甘油磷酸鈉注射液 l 每支(10 ml)含無(wú)水甘油磷酸鈉2.16 g (相當(dāng)于磷10 mmol，鈉20 mmol) l 本品為成人靜脈營(yíng)養(yǎng)治療過(guò)程中的磷補(bǔ)充劑 l 每天用量通常為10 ml 水 樂(lè) 維 他大多數(shù)成人和體重在10kg以上的兒童，每日需要量為一瓶 l 維生素1 3.0mgl 維生素2 3.6mgl 煙酰胺40mgl 維生素64.0mgl 泛酸15mgl 維生素100mgl 生物素60gl 葉酸0.4mgl 維生素125.0gl 甘氨酸300mgl 乙二胺四乙酸二鈉0.5

7、mgl 對(duì)羥基苯甲酸甲酯0.5mg維 他 利 匹 特成人和十一歲以上兒童每日用量：10ml（1安瓿） l 維生素A 0.99mg (3300IU)l 維生素D 2 5g (200IU)l 維生素E 9.1mg (10IU)l 維生素K1 0.15mgl 注射用大豆油 1gl 注射用卵磷脂 0.12gl 甘油（無(wú)水） 0.22g安 達(dá) 美成人推薦劑量為每日10ml（1安瓿） l 氯化鉻(CrCl3 6H2O) 53.3gl 氯化銅(CuCl2 2H2O) 3.4mgl 氯化鐵(FeCl3 6H2O) 5.4mg l 氯化錳(MnCl24H2O) 0.99mgl 鉬酸鈉(Na2MoO42H2O)

8、48.5gl 亞硒酸鈉(Na2SeO3 5H2O) 105gl 氯化鋅(ZnCl2) 13.6mgl 碘化鉀(KI) 166gl 氟化鈉(NaF) 2.1mg谷氨酰胺（glutamine，Gln）l 血液循環(huán)和游離氨基酸池中含量最豐富的氨基酸l Gln所含的酰胺氮是所有細(xì)胞的生物合成所必需l 以快速增殖為特征的細(xì)胞對(duì)Gln有很高的攝取率l 應(yīng)激狀態(tài)下的條件必需氨基酸l 腸道屏障功能障礙是常規(guī)TPN的嚴(yán)重并發(fā)癥，Gln能夠有效地減輕腸道粘膜萎縮、增強(qiáng)小腸和結(jié)腸細(xì)胞的活性、增強(qiáng)腸粘膜功能、減少腸道內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位力 太 l 通 用 名：N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液 l 每100ml含

9、: N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺 20g l 力太是一種高濃度溶液，不可直接輸注 l 必須與可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的輸液相混合 l 混合液中力太的最大濃度不應(yīng)超過(guò)3.5%l 每日劑量：1.52.0ml/kg體重 PN的輸入途徑l 輸入(PN-cv) l (peripherally inserted central catheters) l 門(mén)靜脈(PN-pv) l 外周靜脈輸入PN的輸入方法l 單瓶輸入方法l 全合一營(yíng)養(yǎng)液 all-in-one升袋全營(yíng)養(yǎng)混合液（total nutrient admixture, TNA 全合一營(yíng)養(yǎng)液 all-in-one)l 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)均勻進(jìn)入體內(nèi)

10、，有利于更好地代謝和利用，減少了單獨(dú)輸注時(shí)的不良反應(yīng)l 全封閉的輸液系統(tǒng)，減少了污染和發(fā)生空氣栓塞的機(jī)會(huì)l 減少護(hù)理工作量患者熱卡和氮的需要量腸外營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥 l 技術(shù)性并發(fā)癥l 代謝性并發(fā)癥l腸 內(nèi) 營(yíng) 養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征 l 凡是胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) l If the gut works, use it腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn) l 有助于改善門(mén)靜脈系統(tǒng)循環(huán)l 改進(jìn)腹腔有關(guān)器官，特別是腸道的血液灌注與氧的供給l 增進(jìn)腸蠕動(dòng)l 促進(jìn)腸道激素與免疫球蛋白的釋放l 利于腸粘膜細(xì)胞的生長(zhǎng)，改善腸粘膜的滲透性，維護(hù)腸粘膜屏障功能，減少腸道細(xì)菌內(nèi)毒素移位 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的分類(lèi)l 要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：水解蛋白質(zhì)或氨基酸為氮源（百普力、百普素）l 非要素型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑：整蛋白為氮源 （能全力、能全素、安素）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑l 直接口服l 鼻胃管及鼻腸