猩紅熱SCARLET FEVER

1、猩紅熱SCARLET FEVER教學(xué)目的教學(xué)目的4掌握流行特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療掌握流行特征、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療4熟悉病原學(xué)熟悉病原學(xué)4了解發(fā)病機制、病理及預(yù)防了解發(fā)病機制、病理及預(yù)防概述概述4猩紅熱是猩紅熱是A組組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌急性呼吸道傳染病。急性呼吸道傳染病。4臨床特征是發(fā)熱、咽頰炎、莓樣舌、彌漫性鮮紅色皮疹及疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患臨床特征是發(fā)熱、咽頰炎、莓樣舌、彌漫性鮮紅色皮疹及疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者病后可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性病變。者病后可出現(xiàn)心、腎、關(guān)節(jié)變態(tài)反應(yīng)性病變。4鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有

2、免疫力者發(fā)生鏈球菌感染后的不同表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對紅疹毒素不具有免疫力者發(fā)生皮疹）皮疹）病病 原原 學(xué)學(xué)4病原體為組病原體為組型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌病病 原原 學(xué)學(xué)型型型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌灰色、草綠色溶血環(huán)灰色、草綠色溶血環(huán): 溶血溶血型溶血性鏈球菌型溶血性鏈球菌灰白色、透明溶血環(huán)灰白色、透明溶血環(huán): 溶血溶血 型鏈球菌型鏈球菌灰白色、無溶血環(huán)灰白色、無溶血環(huán)型型型型血瓊脂平板血瓊脂平板病病 原原 學(xué)學(xué)4抵抗力：對熱及一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周抵抗力：對熱及一般消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周4紅疹毒素紅疹毒素4血清型種，以血清型種，以型為最多，無交叉免疫

3、型為最多，無交叉免疫4引起發(fā)熱、皮疹引起發(fā)熱、皮疹流行病學(xué)流行病學(xué)4傳染源傳染源 患者及帶菌者患者及帶菌者4傳播途徑傳播途徑 4空氣飛沫傳播空氣飛沫傳播-主要主要4皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入皮膚創(chuàng)口或產(chǎn)道侵入4人群易感性人群易感性 普遍易感，感染后獲得抗菌免疫和抗毒免疫。僅對同型紅疹毒素及普遍易感，感染后獲得抗菌免疫和抗毒免疫。僅對同型紅疹毒素及同型病菌有長期免疫力同型病菌有長期免疫力流流 行行 特特 征征全年散發(fā)，冬春季節(jié)多見全年散發(fā)，冬春季節(jié)多見多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見多流行于溫帶，寒帶及熱帶少見多發(fā)生于多發(fā)生于515歲歲病死率低病死率低發(fā)病機制與病理解剖發(fā)病機制與病理解剖 化膿性病變化膿性病

4、變 ： 咽頰炎；少數(shù)重癥遷徙性化膿性病變咽頰炎；少數(shù)重癥遷徙性化膿性病變 毒血癥表現(xiàn)毒血癥表現(xiàn) 頜下、頸淋巴結(jié)炎頜下、頸淋巴結(jié)炎 內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、充血內(nèi)臟（肝、心、腎、脾）細胞變性、充血 中毒性病變中毒性病變 皮疹皮疹 舌乳頭充血腫脹舌乳頭充血腫脹 ： 草莓舌草莓舌 楊梅舌楊梅舌 變態(tài)反應(yīng)性病變：變態(tài)反應(yīng)性病變： 少數(shù)，多病程少數(shù)，多病程2-3w，心、腎、關(guān)節(jié)，心、腎、關(guān)節(jié) 臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)4潛伏期潛伏期7天，多數(shù)天，多數(shù)3天天4按病程分分三期按病程分分三期4前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期前驅(qū)期、出疹期、恢復(fù)期4三大主征是發(fā)熱、咽峽炎、皮疹三大主征是發(fā)熱、咽峽炎、皮疹4按類型分五

5、型按類型分五型4典型、膿毒型、中毒型、外科型、輕型典型、膿毒型、中毒型、外科型、輕型典型臨床表現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)-前驅(qū)期前驅(qū)期發(fā)熱及全身中毒癥狀發(fā)熱及全身中毒癥狀咽頰炎：咽痛、吞咽困難；體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點咽頰炎：咽痛、吞咽困難；體征：咽部粘膜及扁桃體紅腫、扁桃體上有黃白色點狀或片狀膿性分泌物狀或片狀膿性分泌物內(nèi)疹內(nèi)疹 軟腭充血，有米粒大紅疹及或出血點軟腭充血，有米粒大紅疹及或出血點草莓舌草莓舌楊梅舌楊梅舌頸部、頜下淋巴結(jié)腫痛頸部、頜下淋巴結(jié)腫痛出出 疹疹 期期皮疹：瘙癢皮疹：瘙癢帕氏線帕氏線(astia lines)口周蒼白圈口周蒼白圈皮皮 疹疹時間：多在起病天出現(xiàn)時間

6、：多在起病天出現(xiàn)順序：耳后、頸部、上胸部順序：耳后、頸部、上胸部數(shù)小時數(shù)小時胸、背及上肢下肢胸、背及上肢下肢特點：特點：皮膚呈彌漫性潮紅皮膚呈彌漫性潮紅散布針尖大小均勻的充血性紅疹，多為丘疹，與毛囊一致，手感粗糙散布針尖大小均勻的充血性紅疹，多為丘疹，與毛囊一致，手感粗糙雞皮疹雞皮疹部分患者有粟粒疹部分患者有粟粒疹帶黃白色膿頭帶黃白色膿頭重者可有出血疹重者可有出血疹皮疹多伴瘙癢皮疹多伴瘙癢皮皮 疹疹4皮疹：皮疹：48小時達高峰小時達高峰退疹順序：依出疹順序消退退疹順序：依出疹順序消退退疹時間：退疹時間：2-3天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周周口圍蒼白圈口圍蒼白圈一般面部潮紅，無皮疹

7、，而口周則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱一般面部潮紅，無皮疹，而口周則因口輪匝肌處血管分布稀少而呈蒼白色，稱口周蒼白圈（口周蒼白圈（circumoralpallor）帕氏線帕氏線帕氏線（帕氏線（astialines）皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集）皮膚鄒折處如肘窩、腋窩、腹股溝部可見瘀點密集呈紅線狀呈紅線狀恢復(fù)期恢復(fù)期4皮疹消退后開始退皮皮疹消退后開始退皮4順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比順序與出疹順序一致，程度也與皮疹輕重成正比4為糠秕狀脫屑，可融合成片為糠秕狀脫屑，可融合成片4手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮手掌、足底皮厚部位多見大片膜狀脫皮4指趾甲末端下

8、皮膚裂痕脫皮指趾甲末端下皮膚裂痕脫皮4脫皮一般持續(xù)約周脫皮一般持續(xù)約周4嚴重者可見暫時脫發(fā)嚴重者可見暫時脫發(fā)非非 典典 型型 表表 現(xiàn)現(xiàn)輕型：近年多見，病程短，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥輕型：近年多見，病程短，可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥膿毒型膿毒型:罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶罕見。嚴重的化膿性炎癥，可引起敗血癥及遷徙性化膿病灶中毒型中毒型:少見。中毒癥狀明顯少見。中毒癥狀明顯外科型外科型 無咽峽炎，由傷口周圍蔓延全身無咽峽炎，由傷口周圍蔓延全身并并 發(fā)發(fā) 癥癥4早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見4化膿性：中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見于早期（第周）化膿性：

9、中耳炎、鼻竇炎、乳突炎、肺炎等，可見于早期（第周）4中毒性：如心肌炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等，見于第一周內(nèi)，多為暫時性中毒性：如心肌炎、關(guān)節(jié)炎、肝炎、心內(nèi)膜炎等，見于第一周內(nèi)，多為暫時性4變態(tài)反應(yīng)性：一般見于恢復(fù)期，第二至三周發(fā)生急性腎小球腎炎，游走性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)變態(tài)反應(yīng)性：一般見于恢復(fù)期，第二至三周發(fā)生急性腎小球腎炎，游走性關(guān)節(jié)炎或風(fēng)濕熱濕熱診 斷流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)，接觸史流行病學(xué)資料：冬春季節(jié)，接觸史臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及口圍蒼白圈、草莓舌或楊梅舌、帕氏線、疹退后脫發(fā)熱，咽頰炎，典型皮疹及口圍蒼白圈、草莓舌或楊梅舌、帕氏線、疹退后脫皮皮實驗室檢查：實驗室檢查： WB

10、C計數(shù)增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增加計數(shù)增加，核左移，胞漿中有中毒顆粒。出疹后嗜酸性粒細胞增加咽試子、分泌物培養(yǎng)組咽試子、分泌物培養(yǎng)組溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌鑒鑒 別別 診診 斷斷4咽頰炎鑒別：咽頰炎鑒別：4皮疹鑒別皮疹鑒別4麻疹麻疹4風(fēng)疹風(fēng)疹4藥物疹藥物疹4金黃色葡萄球菌感染金黃色葡萄球菌感染4其他其他 如川崎病、傳染性單核細胞增多癥、腺病毒、如川崎病、傳染性單核細胞增多癥、腺病毒、A組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感組柯薩奇病毒及單純皰疹病毒感染等染等皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。ùㄆ椴?）480%80%為為5 5歲以下歲以下4發(fā)熱發(fā)熱 5天以上天以上

11、 + 以下以下5項中的項中的4項即可確診：項即可確診：4四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮四肢變化：掌跖紅斑，肢端硬腫，指趾端脫皮4多形性皮疹多形性皮疹4眼結(jié)膜充血眼結(jié)膜充血4唇及口腔粘膜充血，唇唇及口腔粘膜充血，唇皸皸裂和楊梅裂和楊梅舌舌4頸淋巴結(jié)腫大頸淋巴結(jié)腫大4不足不足5 5項，而有冠狀動脈損害者也可確診項，而有冠狀動脈損害者也可確診皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。ùㄆ椴?）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎?。ùㄆ椴?）皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征（川崎病（川崎病 ）正 常正 常正 常左 右 冠 狀 動 脈 擴 張左 右 冠 狀 動 脈 擴 張病原治療病原治療首選藥物：青霉素首選藥物：青霉素,用藥用藥24小時后可退熱小時后可退熱其他：第一、二代頭孢菌素、紅霉素或克林霉素等其他：第一、二代頭孢菌素、紅霉素或克林霉素等 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 1.耐藥株耐藥株 2.青霉素過敏者青霉素過敏者療程：療程：7-10天天并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療4化膿性并發(fā)癥：治療前出現(xiàn)加大藥量，治療后出現(xiàn)換藥化膿性并發(fā)癥：治療前出現(xiàn)加大藥量，治療后出現(xiàn)換藥4變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療預(yù)預(yù) 防防4傳染源管理傳染源管理 病人病人7日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀