流行病學調(diào)查報告撰寫

1、 流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防制疾病及促進健康的策略和措施的科學的策略和措施的科學研究對象研究對象研究內(nèi)容研究內(nèi)容研究任務(wù)研究任務(wù) 疾疾 病病傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等傳染病、寄生蟲病、地方病、非傳染性疾病等 傷傷 害害意外、殘疾、智障、身心損害等意外、殘疾、智障、身心損害等 健康狀態(tài)健康狀態(tài)生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等生理生化機能狀態(tài)、疾病前狀態(tài)、長壽等現(xiàn)場調(diào)查的目的n控制疾病、終止流行、減少發(fā)病和死亡n預(yù)防暴發(fā)n查明病因現(xiàn)場調(diào)查時特別要求n事件出乎意料n需要

2、快速行動n需要迅速控制n需要在現(xiàn)場工作現(xiàn)場流行病學調(diào)查的步驟n組織準備 n核實診斷n確定暴發(fā)或流行的存在n建立病例定義n核實病例并計算病例數(shù)n描述性分析（三間分布）n建立并檢驗假設(shè)n迅速采取控制措施n完善現(xiàn)場調(diào)查n報告交流反饋現(xiàn)場流行病學調(diào)查的特征n時效性n復雜性n雙管性n社會性n合法性n證據(jù)性n合作性接到一起疫情報告后做什么？組織準備n組成現(xiàn)場調(diào)查組 明確調(diào)查目的和具體調(diào)查任務(wù)n相應(yīng)專業(yè)人員組成調(diào)查組 流行病學、實驗室和臨床醫(yī)學等專業(yè)人員n職責分工 必需的裝備n調(diào)查表、調(diào)查器材n現(xiàn)場預(yù)防控制器材n采樣設(shè)備、試劑n現(xiàn)場聯(lián)系資料和器材n電腦、相機和個人防護用品n交通工具前往調(diào)查前需了解n本次事件

3、概況n“首例”病例或“首診”醫(yī)師n已調(diào)查情況n采取的初步措施及效果迅速趕赴現(xiàn)場n流行病學已調(diào)查資料n聽取當?shù)貥I(yè)務(wù)人員介紹疫情情況、一般情況n個案調(diào)查：了解流行病學接觸史、癥狀、體征n查驗實驗室結(jié)果核實診斷核實診斷n不同疾病有不同的傳播途徑、傳染期等，采取的預(yù)防措施也不相同，如果沒有正確的診斷，會貽誤預(yù)防控制措施的實施，使疾病繼續(xù)蔓延或流行。因此，調(diào)查時應(yīng)首先核實原有診斷，查閱病歷，化驗記錄，親自問病史，體檢檢查，采取標本作檢驗，進行臨床會診，結(jié)合流行病學資料確定診斷。疫情發(fā)生地的基本情況調(diào)查疫情發(fā)生地的基本情況調(diào)查n包括事發(fā)地自然、社會等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女

4、、常住、流動)，如發(fā)生在學校，有學生生源地調(diào)查、有無晨檢制度，因病缺課追蹤，教室通風情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況等、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、醫(yī)療衛(wèi)生情況、飲用水情況、經(jīng)濟條件等等。查看首例病例n首例病例基本情況：發(fā)病時間、就診時間、就診經(jīng)過、臨床癥狀、實驗室檢查、近期有無外出史及可疑病例接觸史等。建立病例定義n病例定義：在一定時間范圍內(nèi)，某地一定人群中發(fā)生的有相同臨床表現(xiàn)、實驗室結(jié)果的病例。q臨床和/或?qū)嶒炇倚畔患者的特征q地點/位置的信息q具體時間n現(xiàn)場調(diào)查的不同階段q 早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制q 中期嚴格、特異性高病因研究q 后期監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的病例定義的應(yīng)用原則n

5、簡單、易用、客觀n分層次q疑似病例、可能病例（臨床診斷病例）、實驗室確診病例n現(xiàn)場調(diào)查的不同階段q 早期“寬松”敏感性高發(fā)現(xiàn)更多的病例控制q 中期嚴格、特異性高病因研究q 后期監(jiān)測病例定義監(jiān)測的目的核實病例并計算病例數(shù)n 目標q努力找到所有可能的病例q排除非病例n進行系統(tǒng)的搜索q利用多種信息源q列出病例清單 傳播途徑調(diào)查n查明本疫源地內(nèi)促進或抑制本病傳播、蔓延的條件，以及可能的傳播途徑，以便采取措施有效地控制與消滅疫源地?，F(xiàn)場觀察n現(xiàn)場觀察既關(guān)系到查清與消滅本疫源地，也和改善環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)。因此，應(yīng)該仔細察看疫源地情況，以進一步了解和發(fā)現(xiàn)該疫源地的發(fā)生經(jīng)過和關(guān)鍵問題的所在，以便針對實際情況采取相

6、應(yīng)的預(yù)防控制措施。一般應(yīng)根據(jù)不同病種確定不同的調(diào)查重點。現(xiàn)場觀察n對腸道傳染病應(yīng)該著重調(diào)查飲水及飲食衛(wèi)生、聚餐活動、糞便管理、蒼蠅孳生、環(huán)境衛(wèi)生等；n對呼吸道傳染病則應(yīng)了解居住密度、場所通風情況、病人與健康人的位置與接觸方式、群眾集會等情況；n對蟲媒傳染病則要調(diào)查有關(guān)的媒介昆蟲以及其叮咬人或動物的可能性等。n由于疫源地的情況是不斷地變化的，往往需要多次進行現(xiàn)場觀察和調(diào)查。確定疫源地的范圍n根據(jù)發(fā)病日期可以確定病人排出病原體的日期（傳染期），查明病人在此時期內(nèi)的活動范圍，帶病原體的排泄物污染了外界何種物品、污染范圍，從而判斷可能受傳染的其他人和疫源地范圍，登記接觸者（包括其姓名、性別、年份、職業(yè)

7、、住址等），查明接觸方式及時間，以判斷哪些人應(yīng)該接受醫(yī)學觀察或留驗，哪些人應(yīng)該接受預(yù)防接種、被動免疫或藥物預(yù)防，是否應(yīng)該進行消毒、殺蟲以及其范圍，應(yīng)該進行何種檢驗等。實驗室檢驗n查明可疑的傳染源，確定周圍環(huán)境物品被污染的情況（水、食物、日常生活用品、昆蟲媒介等），該地區(qū)人群免疫水平及易感者數(shù)量等。所需要的檢驗方法根據(jù)情況而定，一般包括血清學、化學、微生物學、寄生蟲學、衛(wèi)生學或分子生物學等檢驗方法。根據(jù)這些檢驗可能闡明疫源地發(fā)生的真相。應(yīng)用這些方法有時還能查出尚未被發(fā)現(xiàn)的傳染源和病人周圍的病原攜帶者。描述性三間分布n為探索衛(wèi)生事件提供了系統(tǒng)的方法，并確保闡明衛(wèi)生事件及其基本因素n用易懂易交流的基

8、本術(shù)語提供了有關(guān)衛(wèi)生事件的詳細特征n明確衛(wèi)生事件所危害的人群，提出有關(guān)病因、傳播方式及對衛(wèi)生事件其他方面可供檢驗的假設(shè)時間分布n關(guān)鍵事件排序q病例及接觸者中出現(xiàn)臨床表現(xiàn)的時間q危險因素或致病因子暴露的時間q何時給予治療q何時采取控制措施或干預(yù)措施q潛在可能相關(guān)事件或異常情況的出現(xiàn)繪制流行曲線n定義q用直方圖表示在適當?shù)拈g隔時間（X軸）內(nèi)所發(fā)生的病例數(shù)（Y軸）q按發(fā)病時間的病例頻率分布圖n從曲線形狀可以做出多種推斷q利用潛伏期推測可能的暴露時間q區(qū)分暴露的類型q預(yù)測病例數(shù)量地點分布n常見于q居住地點（以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村、組進行描述）q工作地點（以工作單位、科室、學校、班級等進行描述）q活動（學校、娛

9、樂、旅行等）地點n 標點地圖: 特殊居住地和/或暴露q建筑物內(nèi)部q街道或鄰居q縣/省分布人群分布n 詳細描述病例組n 鑒別病例的共同暴露因子n 獲得分母計算發(fā)病率n 比較不同人群組的發(fā)病率人群分布n分析患者的特征q年齡、性別、職業(yè)、種族或其他任何有用信息描述病例特有的特征（如年齡分布、性別比例、職業(yè)分布等）n如果發(fā)現(xiàn)一個特別的特征，通常會對查找危險人群提供一個線索，甚至找出一個特異的暴露因素q有些疾病首先侵犯一定的年齡組或種族（如手足口?。﹒有時患某種疾病的人與職業(yè)明顯相關(guān)（如布病等）n對疾病宿主、傳播途徑、高危人群認識越多，將獲得更特異和準確的信息，以決定如何防治疾病建立并檢驗假設(shè)n目的是描

10、述并解釋相關(guān)問題q綜合分析臨床、實驗室及流行病學特征，假設(shè)可能的暴露因素，找出致病危險因素n 對各組之間進行比較n 考慮因果關(guān)系假 設(shè)n假設(shè)中應(yīng)包括以下幾項因素q危險因素來源q傳播的方式和載體q引起疾病的特殊暴露因素q高危人群 n假設(shè)應(yīng)該具備如下特征q合理性q被調(diào)查中的事實所支持q能夠解釋大多數(shù)的病例采取控制措施n現(xiàn)場調(diào)查過程中調(diào)查和控制處理應(yīng)同時進行q現(xiàn)場調(diào)查開始不僅要收集和分析資料，尋求科學的調(diào)查結(jié)果，而且應(yīng)當采取必要的公共衛(wèi)生控制措施q尤其在現(xiàn)場調(diào)查初期可以根據(jù)經(jīng)驗或常規(guī)知識先提出簡單的控制和預(yù)防措施n原因q只顧調(diào)查尋找致病原因而不采取控制措施，會引起社會公眾的誤解甚至引起法律訴訟q現(xiàn)場

11、調(diào)查中采取措施并觀察其效果，也是認識疾病傳染源、傳播機制的重要內(nèi)容實施控制措施n 去除暴露源n 減少與暴露因素的接觸n 防止進一步暴露n 保護危險人群完善現(xiàn)場調(diào)查n補充調(diào)查q進一步研究方案q提高病例鑒別的敏感性和特異性q提高分子、分母的質(zhì)量q復訪如何撰寫流行病學調(diào)查報告？如何撰寫流行病學調(diào)查報告？n 時效性n 針對性 n 真實性n 科學性n 創(chuàng)造（創(chuàng)新）性調(diào)查報告撰寫的基本要求調(diào)查報告撰寫的基本要求n現(xiàn)場調(diào)查報告對時效性、實用性的要求較高，必須做到迅速、及時，并有較強的針對性，只現(xiàn)場調(diào)查報告對時效性、實用性的要求較高，必須做到迅速、及時，并有較強的針對性，只有這樣，才能為控制疾病流行做出正確決

12、策，為該起事件的深入研究和及時、有效的反應(yīng)提有這樣，才能為控制疾病流行做出正確決策，為該起事件的深入研究和及時、有效的反應(yīng)提供重要依據(jù)。供重要依據(jù)。n真實性、科學性是各類調(diào)查報告的基本要求，一般調(diào)查報告對創(chuàng)新性往往要求相對較低。真實性、科學性是各類調(diào)查報告的基本要求，一般調(diào)查報告對創(chuàng)新性往往要求相對較低。書面報告n書面報告q記錄調(diào)查情況、結(jié)果及建議n種類q初步報告、進程報告和總結(jié)報告 針對一起傳染病或突發(fā)事件，應(yīng)將事件的真實面貌完整呈現(xiàn)，即描述流行病學方法的應(yīng)用。初次報告初次報告標題n 應(yīng)簡明醒目，包含事件發(fā)生地點、性質(zhì)等內(nèi)容，一般用“關(guān)于+地點+事件名+的調(diào)查報告”表示，如：關(guān)于XX縣XX鄉(xiāng)

13、XX小學水痘暴發(fā)的調(diào)查報告事件概況(前言)：如何得到的信息，做了些什么？n接到報告時間：如：2015年X月X日X時X分，我中心接到XXX（地名）XXX（人名）電話（或者其他方式）報告：疫情（事件）。n趕赴現(xiàn)場及網(wǎng)報時間：接到報告后，我中心立即組織相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員于X時X分出發(fā)，X時X分達到疫情發(fā)生地，并立即開展調(diào)查核實工作。經(jīng)調(diào)查核實后，于X月X日X分確定為一起：疫情/事件，并于X月X時X分進行網(wǎng)絡(luò)直報。基本情況n疫情發(fā)生地的基本情況：事發(fā)地自然、社會等基本情況。包括地理位置、行政區(qū)域、面積、總?cè)丝跀?shù)(分男女、常住、流動，如發(fā)生在學校，有學生生源地、教室通風情況、校醫(yī)、是否食宿及衛(wèi)生狀況等)、

14、交通狀況、環(huán)境衛(wèi)生條件、當?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生組織的情況、飲用水情況、經(jīng)濟條件等等。疫情概況n當?shù)卦摷膊〖韧餍星闆r；本次事件發(fā)生、波及范圍等；n本次疫情發(fā)生的經(jīng)過；n流行強度：總發(fā)病數(shù)、罹患率、有無重癥死亡病例；以及事件的波及范圍及人群等信息。病例定義n如：XXXX年XX月XX日以來XXX村XXX組或XXX幼兒園出現(xiàn)手、足、口腔等部位的皮疹，或伴有發(fā)熱的病例。流行特征：“三間分布”n時間分布： 從各時間段發(fā)病人群的分布情況進行描述，一般以天、周、旬、月為單位，繪制發(fā)病曲線圖，確定發(fā)病高峰時間，從潛伏期發(fā)病時間判斷暴露時間。流行特征：“三間分布”n地區(qū)分布：一般按行政區(qū)域進行描述(鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、行政村、組)

15、，發(fā)生在學校的疫情以班級分布進行描述。流行特征：“三間分布”n人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族、是否為流動人口q年齡：最小、最大、平均年齡，分組年齡。q性別：男女發(fā)病數(shù)，男女發(fā)病比例。q職業(yè)：分職業(yè)發(fā)病情況q民族：主要是考慮與生活習慣因素有關(guān) 年齡出現(xiàn)差異主要與免疫水平狀況、暴露病原因子的機會等不同有關(guān)。性別、職業(yè)出現(xiàn)差異與暴露或接觸致病因素的機會不同等有關(guān)。 繪制圖表n描述疾病的三間分布可繪制圖表，圖表制作時要簡明扼要，應(yīng)有序號、標題。制表要求重點突出、主謂分明、結(jié)構(gòu)完整、有自明性；表內(nèi)的標目排列要合理。其它需要描述的部分n免規(guī)針對疾病還有免疫史、密切接觸者、病例搜索、病例所在地的常規(guī)免疫情

16、況調(diào)查；n人畜共患病還有畜間疫情調(diào)查等；n食源性疾病查明引起中毒的食品及來源、污染狀況、現(xiàn)場環(huán)境衛(wèi)生、加工使用環(huán)節(jié)、危險口溯源等衛(wèi)生學調(diào)查結(jié)果；n等等臨床表現(xiàn)n病例的臨床表現(xiàn)，具體到主要臨床癥狀、體征,各種臨床輔助檢查如影像、化驗的結(jié)果等53室驗室檢測結(jié)果 n采集的是什么標本、采集時間、標本數(shù)量、送檢時間、檢測項目、檢測單位、檢測結(jié)果、陽性份數(shù)、陽性率等。病例治療情況n對病例治療情況進行匯總，含病例轉(zhuǎn)歸情況等。主要原因分析、結(jié)論 n綜合臨床信息、流行病學特征等內(nèi)容，提出病因或流行因素的假設(shè)；n 根據(jù)分析流行病學調(diào)查結(jié)果（病例對照研究和隊列研究），以及關(guān)聯(lián)強度、劑量-反應(yīng)關(guān)系等指標，對病因假設(shè)進

17、行驗證；n 傳染來源與相關(guān)因素調(diào)查結(jié)果的分析結(jié)論；n 標本采集和實驗室檢測病原學、免疫學檢測結(jié)果，是確定病因的強有力的支持資料；n 干預(yù)效應(yīng)：如落實了干預(yù)措施，則干預(yù)效應(yīng)可為病因推斷提供進一步的支持。n 病因判斷：病因判斷的結(jié)論；支持本病因結(jié)論的理由；排除其它可能原因的理由，等等。 采取的防制措施及效果評價n簡述對事件的調(diào)查、控制經(jīng)過，已經(jīng)實施了哪些防制措施(包括對病人的救治、預(yù)防和控制的措施)，以及下一步工作建議等。n描述各種技術(shù)措施的落實情況，包括采取措施的時間、范圍和對象等。n選擇過程性指標進行描述，如傳染源的治療隔離措施、對傳播途徑采取的措施、對易感人群的措施，如疫苗接種率、傳染源的隔

18、離率等。 n防制措施實施后，應(yīng)對其防控效果作出評價，同時也是驗證調(diào)查分析是否正確。如果效果不佳或發(fā)生續(xù)發(fā)病例，應(yīng)說明原因，分析指出需要修正的控制措施。存在問題與困難及今后的工作建議n主要是根據(jù)調(diào)查結(jié)果、流行因素分析及措施落實情況，針對本次疾病爆發(fā)流行原因、防制工作中存在的問題與困難等，提出改進的建議。包括進一步調(diào)查研究的建議和尚需解決問題的對策與方法。n 根據(jù)該起突發(fā)事件的病因調(diào)查和控制實踐經(jīng)驗，提出防止類似事件發(fā)生的建議。疫情性質(zhì)及風險評估n定性：如聚集性疫情、暴發(fā)疫情等；n評估發(fā)展態(tài)勢進程報告n疫情情況q新增病例情況q累計病例的三間分布q病例一覽表n初次報告中的措施落實情況：q宣傳資料發(fā)放數(shù)量、宣傳人次數(shù)q