正常鉀代謝及鉀代謝

1、整理課件1整理課件2整理課件3鉀的生理功能1.1.維持細(xì)胞新陳代謝維持細(xì)胞新陳代謝 ： 糖原、蛋白質(zhì)的合成糖原、蛋白質(zhì)的合成（參與動(dòng)作電位的形成）（參與動(dòng)作電位的形成）整理課件4正常的鉀代謝平衡體內(nèi)分布體內(nèi)分布n細(xì)胞內(nèi)液：細(xì)胞內(nèi)液：90%90%，140 140 160mmol/L 160mmol/L n細(xì)胞外液：細(xì)胞外液：1.4%1.4%， n其它：骨鉀其它：骨鉀7.6%7.6%，消化液，消化液1%1%攝入與排出攝入與排出n腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排腎臟：多攝多排、少攝少排、不攝也排n消化道：結(jié)腸消化道：結(jié)腸n汗液汗液整理課件5w細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移w機(jī)體內(nèi)

2、外鉀平衡機(jī)體內(nèi)外鉀平衡腎臟排泄腎臟排泄結(jié)腸排出結(jié)腸排出汗液丟失汗液丟失攝入攝入鉀平衡的調(diào)節(jié)整理課件6泵泵- -漏機(jī)制漏機(jī)制（pump-leak mechanism）n泵：泵：Na+-K+-ATP酶酶n漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞漏：順濃度差通過鉀離子通道出胞泵泵K+Na+漏漏K+整理課件7影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素影響鉀在細(xì)胞內(nèi)外轉(zhuǎn)移的因素泵泵K+Na+漏漏K+胰島素胰島素醛固酮醛固酮細(xì)胞外液高鉀細(xì)胞外液高鉀堿中毒堿中毒腎上腺能腎上腺能細(xì)胞外液高滲細(xì)胞外液高滲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)酸中毒酸中毒腎上腺能腎上腺能總鉀量總鉀量少少整理課件8鉀自由通過腎小球?yàn)V過膜鉀自由通過腎小球?yàn)V過膜近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量

3、的近曲小管和髓袢重吸收濾過鉀量的90%90%95%95%遠(yuǎn)曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀遠(yuǎn)曲小管集合小管分泌排鉀和重吸收鉀整理課件9遠(yuǎn)曲小管集合小管調(diào)節(jié)鉀平衡1 1）鉀分泌機(jī)制）鉀分泌機(jī)制2 2）集合小管對鉀的重吸收）集合小管對鉀的重吸收整理課件101 1）鉀分泌機(jī)制）鉀分泌機(jī)制影響因素影響因素整理課件11影響腎排鉀的因素Na+K+醛固酮醛固酮細(xì)胞外液高鉀細(xì)胞外液高鉀遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管原尿流速原尿流速堿中毒堿中毒慢性酸中毒慢性酸中毒整理課件122）集合小管對鉀的重吸收攝鉀明顯不足時(shí)攝鉀明顯不足時(shí) 閏細(xì)胞肥大對鉀的凈吸收閏細(xì)胞肥大對鉀的凈吸收H+K+質(zhì)子泵質(zhì)子泵H+ -K+-ATP酶酶整理課件1

4、3結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀結(jié)腸上皮細(xì)胞分泌鉀醛固酮醛固酮腎衰腎衰分泌攝入鉀的分泌攝入鉀的1/31/3（34%34%）整理課件14鉀代謝障礙n低鉀血癥低鉀血癥 缺鉀缺鉀與低鉀血癥常合并發(fā)生與低鉀血癥常合并發(fā)生n高鉀血癥高鉀血癥整理課件15一、低鉀血癥（hypokalemia）（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制n（1 1）鉀攝入不足）鉀攝入不足n（2 2）鉀丟失過多）鉀丟失過多n（3 3）鉀的跨細(xì)胞分布異常）鉀的跨細(xì)胞分布異常 細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)整理課件16（1）鉀攝入不足禁食、厭食、節(jié)食禁食、厭食、節(jié)食鉀來源減少鉀來源減少不吃也排不吃也排Hypokalemia整理課件17（2）鉀丟失過

5、多經(jīng)腎的過度丟失經(jīng)腎的過度丟失n排鉀性利尿劑排鉀性利尿劑n鹽皮質(zhì)激素過多鹽皮質(zhì)激素過多n各種腎疾患各種腎疾患n腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒n鎂缺失鎂缺失腎外途徑的過度失鉀腎外途徑的過度失鉀n經(jīng)消化道失鉀經(jīng)消化道失鉀n經(jīng)皮膚失鉀經(jīng)皮膚失鉀整理課件18（3）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 堿中毒堿中毒胰島素過量使用、胰島素過量使用、-受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑毒物毒物( (鋇、棉酚鋇、棉酚) )低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹H+K+泵泵K+Na+整理課件19（二）低鉀血癥對機(jī)體的影響1 1、與膜電位異常相關(guān)的障礙、與膜電位異常相關(guān)的障礙（1 1）神經(jīng)肌肉）神經(jīng)肌肉（2 2）心?。┬募? 2、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損

6、害、與細(xì)胞代謝障礙有關(guān)的損害3 3、對酸堿平衡的影響、對酸堿平衡的影響整理課件20EmEt|Em |Em | EmEk+=59.5lgK+e/K+i 整理課件21（1）低鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 整理課件22 神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制 血血KK+ + K+e/K+i E Emm負(fù)值負(fù)值 E Emm-E-Et t 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性EmEt|Em |整理課件23 神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制神經(jīng)肌肉興奮性降低的機(jī)制 血血KK+ + K+e/K+i E Emm負(fù)值負(fù)值 E Emm-E-Et t 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性超極化阻滯超極化阻

7、滯整理課件24CNSCNS：萎靡、倦怠、嗜睡：萎靡、倦怠、嗜睡骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹骨骼肌：四肢無力軟癱，呼吸肌麻痹胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性胃腸道平滑肌：食欲不振、腹脹、麻痹性 腸梗阻腸梗阻 神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性降低的表現(xiàn) 整理課件25（2）低鉀血癥對心肌的影響心肌生理特性心肌生理特性心電圖的改變心電圖的改變心肌功能損害心肌功能損害整理課件26心肌電生理特性正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：正常靜息電位（電化學(xué)平衡）：濃度勢能濃度勢能電勢能電勢能整理課件27心肌電生理特性0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流1 1期期KK+ +外流外流2 2期期Ca Ca 2+2+

8、內(nèi)流內(nèi)流 K K+ +外流外流3 3期期KK+ +外流外流4 4期期NaNa+ +-K-K+ +泵泵401234EmEt正常動(dòng)作電位：正常動(dòng)作電位：整理課件28低鉀血癥心肌電生理特性變化正常正常低鉀低鉀K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少EmEm負(fù)值減小負(fù)值減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性增高心肌興奮性增高低鉀低鉀整理課件29興奮性興奮性K K+ +外流外流 E Em m 負(fù)值負(fù)值|Em | EmEt整理課件30興奮性興奮性（|E|Em m | | ）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0

9、期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內(nèi)流內(nèi)流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性（|E|Em m |，快鈉通道逐步失活，除極延遲）快鈉通道逐步失活，除極延遲）整理課件31興奮性興奮性（|E|Em m | | ）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內(nèi)流內(nèi)流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性（快鈉通道逐步失活）快鈉通道

10、逐步失活）w收縮性：收縮性：輕度輕度（2 2期期CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流）；嚴(yán)重）；嚴(yán)重整理課件32興奮性興奮性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)自律性自律性 （K K+ +外流外流，4 4期期NaNa+ +內(nèi)流相對內(nèi)流相對，自動(dòng)除極加速），自動(dòng)除極加速）低鉀血癥心肌電生理特性變化401234EtEm整理課件33低鉀血癥低鉀血癥心肌心肌電生理特性變化電生理特性變化w興奮性興奮性w傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性w收縮性收縮性嚴(yán)重時(shí)嚴(yán)重時(shí)w自律性自律性整理課件34低鉀血癥心電圖的改變整理課件35低鉀血癥心肌功能損害心律失常心律失常 竇性竇性心動(dòng)過速心動(dòng)過速、異位起博、陣發(fā)性、異位起博、陣發(fā)性心動(dòng)過速心動(dòng)過速洋地

11、黃中毒更敏感洋地黃中毒更敏感整理課件361 1） 骨骼肌損害骨骼肌損害橫紋肌溶解橫紋肌溶解2 2） 腎損害腎損害間質(zhì)樣腎炎間質(zhì)樣腎炎整理課件37代謝性堿中毒代謝性堿中毒HH+ +-K-K+ +交換交換反常性酸性尿反常性酸性尿腎小管上皮細(xì)胞排腎小管上皮細(xì)胞排H H+ + （3）對酸堿平衡的影響H H+ +K+尿尿H H+ +整理課件38 二、高鉀血癥整理課件39一、低鉀血癥（hypokalemia）（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制n（1 1）鉀攝入不足）鉀攝入不足n（2 2）鉀丟失過多）鉀丟失過多n（3 3）鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞）鉀轉(zhuǎn)移入細(xì)胞二、高鉀血癥（hyperkalemia）w血清鉀濃度高于血清鉀

12、濃度高于（一）原因和機(jī)制（一）原因和機(jī)制n（1 1）鉀攝入過多鉀攝入過多n（2 2）腎排鉀減少腎排鉀減少n（3 3）鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞鉀轉(zhuǎn)移出細(xì)胞整理課件40（1）鉀攝入不足低鉀血癥 禁食、厭食禁食、厭食（1 1）鉀攝入過多高鉀血癥 靜脈輸入大量鉀鹽、靜脈輸入大量鉀鹽、 庫存血庫存血整理課件41w利尿劑利尿劑w醛固酮過多醛固酮過多w腎疾患腎疾患w腎小管性酸中毒腎小管性酸中毒w鎂缺失鎂缺失（2 2）經(jīng)腎丟失）經(jīng)腎丟失低鉀血癥低鉀血癥（2 2）腎排鉀減少）腎排鉀減少高鉀血癥高鉀血癥wGFRGFR顯著下降顯著下降w醛固酮不足醛固酮不足w 對醛固酮反應(yīng)不足對醛固酮反應(yīng)不足w潴鉀利尿劑潴鉀利尿劑整理課件42（

13、3）鉀入細(xì)胞低鉀血癥堿中毒堿中毒藥物藥物（胰島素、胰島素、-受受體激動(dòng)劑體激動(dòng)劑）毒物毒物低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹（3 3）鉀出細(xì)胞高鉀血癥w 酸中毒酸中毒w胰島素不足、胰島素不足、藥物藥物（-受體拮抗劑受體拮抗劑）w高鉀性周期性麻痹高鉀性周期性麻痹w細(xì)胞損傷細(xì)胞損傷（組織分解、缺（組織分解、缺氧）氧）w假性高鉀血癥假性高鉀血癥整理課件43（二）高鉀血癥對機(jī)體的影響1 1、膜電位異常引發(fā)的障礙、膜電位異常引發(fā)的障礙（1 1）對神經(jīng)）對神經(jīng)- -肌肉的影響肌肉的影響（2 2）對心肌的影響）對心肌的影響2 2、對酸堿平衡的影響、對酸堿平衡的影響整理課件44（1）高鉀血癥對神經(jīng)肌肉的影響神經(jīng)

14、肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性輕度高鉀輕度高鉀重度高鉀重度高鉀 表現(xiàn)：輕度時(shí)肢體的感覺異常、刺痛等癥狀，表現(xiàn)：輕度時(shí)肢體的感覺異常、刺痛等癥狀， 嚴(yán)重時(shí)肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。嚴(yán)重時(shí)肌肉軟弱無力甚至遲緩性麻痹。 整理課件45血血K+ Em Et 興奮性興奮性(重度）重度）K+e/K+i Em負(fù)值負(fù)值Em-Et 興奮性興奮性(輕度）輕度）機(jī)制：機(jī)制： EmEt|Em |Em Et整理課件46血血K+ Em Et 興奮性興奮性(重度）重度）K+e/K+i Em負(fù)值負(fù)值Em-Et 興奮性興奮性(輕度）輕度）機(jī)制：機(jī)制： 去極化阻滯去極化阻滯整理課件47心肌生理特性的改變心肌生理特性的改變心電圖變化心電

15、圖變化心肌功能損害心肌功能損害（2）高鉀血癥對心肌的影響整理課件48心肌電生理特性變化低鉀血癥低鉀血癥K K+ +通透性降低通透性降低濃度差增大濃度差增大K K+ +順濃度差外流順濃度差外流延遲而減少延遲而減少EmEm負(fù)值減小負(fù)值減小EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性增高心肌興奮性增高K K+ +通透性升高通透性升高濃度差減小濃度差減小K K+ +順濃度差外流順濃度差外流加速加速但總量少但總量少EmEm負(fù)值減小負(fù)值減小高鉀血癥高鉀血癥EmEtEmEt心肌興奮性心肌興奮性EmEm與與EtEt距離減小距離減小心肌興奮性心肌興奮性正常正常整理課件49EmEt輕度高鉀輕度高鉀|E|Em m

16、 | | 興奮性興奮性重度高鉀重度高鉀E Em m E Et t興奮性興奮性（去極化阻滯）（去極化阻滯）|Em | 重度高鉀重度高鉀整理課件50興奮性先興奮性先后后高鉀血癥心肌電生理特性變化401234EmEtw0 0期期NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流w1 1期期KK+ +外流外流w2 2期期Ca Ca 2+2+內(nèi)流內(nèi)流w K K+ +外流外流w3 3期期KK+ +外流外流w4 4期期NaNa+ +泵泵w傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性w收縮性收縮性（2 2期期Ca Ca 2+2+內(nèi)流內(nèi)流）整理課件51高鉀血癥心肌電生理特性變化401234EtEmw興奮性先興奮性先后后 w傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性w收縮性收縮性w自律性自律性w（K

17、K+ +外流加速，外流加速，4 4期期NaNa+ +內(nèi)流相對內(nèi)流相對，自動(dòng)除極減慢），自動(dòng)除極減慢）整理課件52高鉀血癥心肌電生理特性變化興奮性先興奮性先后后 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性收縮性收縮性自律性自律性“三低半高三低半高”整理課件53高鉀血癥心電圖的改變P波波QRS波壓低增寬波壓低增寬整理課件54高鉀血癥心肌功能損害心肌功能損害心肌功能損害心律失常心律失常 竇性心動(dòng)過緩、竇性停博；傳導(dǎo)阻滯；室顫竇性心動(dòng)過緩、竇性停博；傳導(dǎo)阻滯；室顫整理課件55w酸中毒酸中毒HH+ +-K-K+ +交換交換w反常性堿性尿反常性堿性尿腎小管上皮細(xì)胞排腎小管上皮細(xì)胞排H H+ + 減少減少 （3）對酸堿平衡的影響H+K+尿尿H+整理課件56三、鉀代謝紊亂防治的病理生理基礎(chǔ) 防治原發(fā)病防治原發(fā)病低鉀血癥和缺鉀低鉀血癥和缺鉀補(bǔ)鉀原則補(bǔ)鉀原則n盡量口服盡量口服n靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀低濃度低速度低濃度低速度