消化道出血的護理.

1、消化道出血的護理概念 消化道出血是臨床上常見的一種疾病，常因發(fā)病較急而又診斷不清危及患者生命。 消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。 上消化道出血指出血點位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸等部位的出血。 下消化道出血是指發(fā)生在屈氏韌帶以下的消化道出血，包括小腸、結(jié)腸和直腸。 病因 食管疾病 胃、十二指腸疾病 肝、膽道疾病 胰腺疾病 全身性疾病病因食管疾病 食管曲張靜脈破裂 食管炎 食管潰瘍 食管癌 賁門黏膜撕裂綜合征病因胃、十二指腸疾病 急性糜爛性胃炎 消化性潰瘍 胃癌 胃動脈硬化 胃血管發(fā)育不良病因肝、膽道疾病 肝臟及膽道疾病引起的出血，大量出血液流入十二指腸，造成嘔血

2、或便血。 如：肝癌，肝膿腫或肝動脈瘤破裂出血。 膽囊，膽道結(jié)石，膽道寄生蟲，膽囊癌，膽管癌均可引起出血。胰腺疾病 胰腺疾病：急胰腺炎合并膿腫破裂出血、胰腺癌等。病因全身性疾病 血管性疾?。哼^敏性紫癜、動脈粥樣硬化 血液疾?。喊籽?、再障、ITP 尿毒癥 結(jié)締組織?。篠LE 急性感染 應(yīng)激相關(guān)胃粘膜損傷：嚴重感染、休克、手術(shù)、外傷、燒傷、腦血管意外等 急性傳染病：流行性出血熱、爆發(fā)性肝炎臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭 氮質(zhì)血癥 發(fā)熱 血象臨床表現(xiàn) 嘔血、黑便嘔血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 2、均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度 3、嘔血多為咖啡色或棕褐色，量

3、大可為鮮紅色或伴血凝塊 4、需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別臨床表現(xiàn) 失血性周圍循環(huán)衰竭失血性周圍循環(huán)衰竭 1、是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 2、程度隨出血量多少而異 3、表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降、收縮壓在80mmhg以下，呈休克狀態(tài)； 4、老年人死亡率高臨床表現(xiàn) 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 1、可分腸源性、腎前性、腎性氮質(zhì)血癥 2、出血后數(shù)小時血尿酸氮開始上升，24-48小時達高峰，3-4天后恢復(fù)正常。 3、在補足血容量的情況下，如尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。臨床表現(xiàn) 發(fā)熱發(fā)熱 1、大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38，可持續(xù)3-5天； 2、機制：循環(huán)血量減少

4、、周圍循環(huán)衰竭，致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血、基礎(chǔ)代謝增高 3、若發(fā)熱超過39，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在。臨床表現(xiàn)上消化道出血出血量評估：上消化道出血出血量評估： 大便隱血試驗陽性：每日出血量5ml以上， 柏油樣便：出血量5070ml以上； 嘔血：胃內(nèi)積血量達250300ml時； 頭暈、乏力、心悸、出汗：出血量超過400500 ml時； 周圍循環(huán)衰竭：出血量超過1000ml。上、下消化道出血鑒別 鑒別要點 上消化道出血 既往史 多曾有潰瘍病 肝膽疾患病史或 有嘔血史 出血先兆 上腹部悶脹，疼 痛或絞痛，惡心出血方式 嘔血伴柏油樣便便血特點 柏油樣便，稠或 成形，無血塊。 下消化道出血

5、多有下腹部疼痛及 排便異常病史 或便血史 中、下腹不適或下 墜，無嘔血 便血暗紅或鮮紅，無嘔血 稀不成形，大量出血時可 有血塊 治療與護理 一、一般治療 二、病情觀察 三、補充血容量 四、止血 治療與護理一般治療一般治療 1、臥床休息、體位、頭偏一側(cè)，保持呼吸道通暢 2、監(jiān)測血壓、脈搏 3、測血常規(guī)、紅細胞壓積、電解質(zhì)、肝腎功能病情觀察病情觀察 1、嘔血與黑便情況 2、肢體是否溫暖。皮膚與甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、每小時尿量 3、定期復(fù)查紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積與血尿素氮 4、必要時進行中心靜脈壓測定、老年患者常需心率與心電圖監(jiān)護治療與護理補充血容量補充血容量 1、積極補

6、充血容量 立即配血、大號針靜脈輸液，或經(jīng)鎖骨下靜脈插管輸液、測量中心靜脈壓 2、輸液開始宜快，用生理鹽水、林格液、右旋糖酐或其他血漿代用品，盡快補充血容量 3、應(yīng)盡早輸血，以恢復(fù)血容量及有效循環(huán)。最好保持血紅蛋白不低于90-100g/l治療與護理緊急輸血指征緊急輸血指征 1、改變體位出現(xiàn)暈厥，血壓下降15-20mmhg，心率上升10次/分； 2、收縮壓90mmhg 3、HB70g/l或Hct25%止血止血 1、藥物止血：孟氏液、去甲腎上腺素、凝血酶、止血芳酸、維生素K1、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑等。 2、器械止血：三腔二囊管，TIPS、內(nèi)鏡下止血保健指導(dǎo) 應(yīng)幫助病人和家屬掌握有關(guān)疾病的病因、誘因、預(yù)防、治療和護理知識，以減少再出血的危險。 注意飲食衛(wèi)生和飲食規(guī)律。 生活