急性腸梗阻58例的外科治療體會(huì)

1、急性腸梗阻58例的外科治療體會(huì)曹其武 王攀科 趙雪芬河南焦作 454000焦作市第四人民醫(yī)院 第一作者曹其武 電話要 目的：探討急性腸梗阻的手術(shù)治療效果。方法：回顧性分析我院外科20052012年收治的58例急性腸梗阻病人的臨床資料，分為觀察組（24h內(nèi)手術(shù)）25例。對(duì)照組33例（2448h內(nèi)手術(shù)）。結(jié)果：觀察組的病人平均住院時(shí)間為10天，無(wú)腸管壞死發(fā)生，治愈率100，無(wú)病死。對(duì)照組的病人平均住院時(shí)間為12天，發(fā)生腸管壞死5例，占15.1。治愈31例，未治愈1例，治愈率93.7，死亡1例，死亡率3.0。結(jié)論：急性腸梗阻病人經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)選擇在

2、發(fā)病24h內(nèi)。 關(guān)鍵詞：急性腸梗阻 選擇手術(shù)時(shí)機(jī) 急性腸梗阻為外科常見(jiàn)的急腹癥之一，臨床上以粘連性腸梗阻多見(jiàn)，多發(fā)生于有腹部手術(shù)、損傷的病人。其病因和類(lèi)型很多見(jiàn)，發(fā)病后，不但在腸管形態(tài)和功能上有改變，還可導(dǎo)致全身性的病理改變，病情發(fā)展快，嚴(yán)重時(shí)危及病人生命。目前對(duì)急性腸梗阻病人的治療，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇很關(guān)鍵。1.資料與方法：1.1一般資料 選取我院2005年2010年收治的58例急性腸梗阻的患者，將其分為觀察組25例，對(duì)照組33例。男性32例，女性26例，年齡1418歲，平均年齡48歲。其中粘連性腸梗阻28例（占48.2）。腫瘤性腸梗阻20例（占34.4）。腹股溝嵌鈍疝5例（占8）。腸套疊2例（

3、占3.4）。直腸糞塊阻塞3例占（5.1）。兩組患者在年齡、性別和病情方面無(wú)明顯差異，具有可比性。1.2治療方法：觀察組25例，持續(xù)性腹痛、腹脹，不緩解，腹膜刺激癥陽(yáng)性，采取急診手術(shù)（發(fā)病后24h內(nèi)）。對(duì)照組33例，經(jīng)保守治療24-48h病情不緩解，及時(shí)行剖腹手術(shù)。手術(shù)方式有：小腸部位切除16例，腸粘連松懈術(shù)30例，腸道腫瘤切除術(shù)一期吻合術(shù)5例，腸炎漏1例，腸系膜轉(zhuǎn)移癌姑息性切除1例，1年內(nèi)死亡。疝囊高位結(jié)扎術(shù)3例。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):對(duì)兩組患者的腸管壞死例數(shù)、平均住院時(shí)間、治愈率和死亡率進(jìn)行對(duì)比。2.結(jié)果：觀察組25例，無(wú)腸管壞死發(fā)生，平均住院時(shí)間為10d,治愈率為100，死亡率0。對(duì)照組33例，

4、發(fā)生腸管壞死5例，占10.1，平均住院時(shí)間為12天，未治愈1例，死亡1例，治愈率為93.9，死亡率3.0。觀察組的治愈率明顯比對(duì)照組高，腸管壞死發(fā)生少，死亡率低。3.討論：3.1腸梗阻的病因及診斷 腸梗阻是腸腔內(nèi)的內(nèi)容物正常運(yùn)送，因某種原因受阻，發(fā)生腸道部分和完全不能通過(guò)，導(dǎo)致全身性生理紊亂。引起腸梗阻的原因有機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。對(duì)臨床治療有意義的是按腸壁血運(yùn)有無(wú)障礙的分類(lèi)：?jiǎn)渭冃阅c梗阻，僅僅腸內(nèi)容物通過(guò)受阻，無(wú)腸管血運(yùn)障礙；絞窄性腸梗阻，因腸系膜血管或腸壁小血管受壓迫，血管發(fā)生栓塞或有血拴形成，很快引起腸管壞死、穿孔，造成嚴(yán)重的全身病理生理紊亂。腸梗阻的診斷并不困難，根

5、據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣四大癥狀和腹部可見(jiàn)的腸型，腸鳴音亢進(jìn)等，一般可明確診斷。試驗(yàn)室檢查與X線檢查可幫助診斷。對(duì)于腸梗阻的診斷是單純性還是絞窄性，這一點(diǎn)尤為重要，它關(guān)系治療方法的選擇，病人的預(yù)后好壞，筆者認(rèn)為有如下情況應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能： 腹痛為持續(xù)性劇烈疼痛；病情發(fā)展快，及早出現(xiàn)休克癥狀；腹膜刺激癥明顯，體溫升高，脈率快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高；腹部有壓痛的腫塊，隆起不對(duì)稱；腹腔穿刺為血性，肛門(mén)排出物為血性；腹部X線檢查見(jiàn)孤立擴(kuò)大的腸袢。3.2 手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇： 腸梗阻的治療原則是解除梗阻，糾正電解質(zhì)紊亂，而根據(jù)臨床表現(xiàn)及劉崇清等提供的綜合評(píng)分方法，1對(duì)部分低于6分者給予保守治療，高于6

6、分者行急診手術(shù)治療，效果良好，無(wú)論采取手術(shù)或保守治療，均應(yīng)做基本處理：胃腸減壓，采用鼻胃管減壓，可減輕腸壁水腫，有利于腸壁血液循環(huán)的改善；糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；抗感染治療。有學(xué)者主張一但明確診斷為粘連性完全性腸梗阻，尤其是以往有發(fā)作史者，雖無(wú)絞窄等癥狀，也主張?jiān)诎Y狀發(fā)生后1d內(nèi)手術(shù)，以減輕腸梗阻對(duì)全身的影響及局部腸管的損害。2 急性腸梗阻的早期診斷，早期手術(shù)是改善腸梗阻預(yù)后，減少并發(fā)癥及病死率的重要手段。筆者認(rèn)為以下情況應(yīng)立即實(shí)施急診手術(shù)，剖腹探查：絞窄性腸梗阻，非手術(shù)治療觀察46h，病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)；單純性腸梗阻，非手術(shù)觀察治療24-48h,梗阻不能解除也應(yīng)手術(shù)治療，觀察期間如病情加重，可

7、能引起腸管缺血、壞死，應(yīng)立即手術(shù)。病程超過(guò)6h，就診時(shí)就已有絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)者。原因不明的腸梗阻應(yīng)按絞窄性腸梗阻處理原則治療。一部分腸梗阻的患者，其梗阻的病因及梗阻的部位不易明確，而且也未出現(xiàn)明確的絞窄的表現(xiàn)，但在嚴(yán)格的胃腸減壓等保守治療下，癥狀不能緩解或更重，對(duì)這種患者的保守時(shí)間不宜太長(zhǎng)，一般不超過(guò)48h。3本組病人觀察組早期手術(shù)25例，無(wú)一例腸管壞死，治愈率100。而對(duì)照組病人，發(fā)生8例腸管壞死，1例未治愈 ，1例死亡。觀察組病人治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。因此，急性腸梗阻早期診斷，手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握，對(duì)腸梗阻的預(yù)后，降低并發(fā)癥及死亡率尤為重要。 參考文獻(xiàn)：1.劉崇清，王崇樹(shù)，彭祥玉，等。腸梗阻急診手術(shù)29例臨床分析5。中國(guó)