三叉神經(jīng)痛臨床路徑

1、三叉神經(jīng)痛臨床路徑一、三叉神經(jīng)痛臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象：第一診斷為三叉神經(jīng)痛（ICD10：）擬行顯微血管減壓術(shù)（二）診斷依據(jù)：根據(jù)臨床診療指南-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2006年12月第1版）1. 疼痛局限于三叉神經(jīng)感覺根分布區(qū)，多以單側(cè)牙痛或顏面、下頜、鼻旁疼痛起??；2. 在三叉神經(jīng)的一支或多支的分布區(qū)出現(xiàn)刀割樣、電擊樣或燒灼樣劇烈疼痛，反復(fù)發(fā)作，突然出現(xiàn)，持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘后驟停，可伴有同側(cè)流涎、流淚、面肌反射性痙攣等；3. 疼痛區(qū)常有扳擊點(diǎn)，可因洗臉、刷牙、進(jìn)餐、說話等機(jī)械性刺激誘發(fā)疼痛發(fā)作；4. 顱腦3D-TOF-MRA僉查能夠明確三叉神經(jīng)根有無血管相

2、鄰，MRI或CT檢查能夠排除腫瘤。（三）選擇治療方案的依據(jù)：根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范-神經(jīng)外科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社，2007年3月第1版）1. 三叉神經(jīng)痛診斷明確；2. 藥物或神經(jīng)阻滯治療效果不佳；3. 不能接受其他方法治療的面部麻木；4. 患者一般情況好，無嚴(yán)重高血壓、糖尿病、冠心病、凝血功能障礙等嚴(yán)重器質(zhì)性病變，能夠耐受全麻手術(shù)；5. 排除腦腫瘤等疾病引起的繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-12天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)：1. 第一診斷必須符合ICD10三叉神經(jīng)痛疾病編碼；2. 有適應(yīng)證，無禁忌證；3. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，如果在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷

3、的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備3-5天所必須的檢查項(xiàng)目：1. 血常規(guī)、尿常規(guī)，血型；2. 肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；3. 凝血功能；4. 感染性疾病篩查（乙型、丙型、艾滋病、梅毒）；5. 心電圖、胸部X線；6. 顱腦3D-TOF-MRA僉查，了解三叉神經(jīng)根與周圍血管的關(guān)系，排除腦腫瘤等病因；7. 其它檢查根據(jù)病情需要而定，如心臟彩超、肺功能檢測等。（七）選擇用藥：1. 抗菌素第一、二代頭孢類，頭孢曲松；2. 預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘或麻醉開始時(shí)；3. 手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)加用一次；4. 一般術(shù)后48小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物；5. 特殊情況如有永久性植入物、高齡、體質(zhì)差、糖

4、尿病等可適當(dāng)延長使用時(shí)間至術(shù)后3-5天。（八）手術(shù)日為入院第3-5天1. 麻醉方式：全麻；2. 乙狀竇后入路，顯露三叉神經(jīng)根，仔細(xì)辨別和確認(rèn)責(zé)任血管，用Teflon棉團(tuán)將責(zé)任血管墊離三叉神經(jīng)根；3. 術(shù)中用品：Teflon棉、硬膜及顱骨修補(bǔ)材料；4. 輸血：一般不需要輸血。（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天1. 術(shù)后回病房平臥6小時(shí)，給予預(yù)防感染治療（第一、二代頭孢類或頭孢曲松）及止血藥物治療天；2. 術(shù)后1天傷口換藥，注意觀察傷口滲出情況；3. 術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直的患者，需要盡早行腰椎穿刺進(jìn)行腦脊液檢查；4. 術(shù)后7天切口拆線。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)：（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）1. 患者

5、術(shù)后恢復(fù)好，無頭痛、發(fā)熱；2. 切口愈合良好；（十一）有無變異及原因分析：1. 部分患者受血性腦脊液刺激或?qū)eflon棉有排異反應(yīng)，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直等情況，需要行腰椎穿刺治療，可能會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間延長與費(fèi)用增加。2. 少數(shù)患者顯微血管減壓術(shù)后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢復(fù)一段時(shí)間后逐漸減輕或消失。:、三叉神經(jīng)痛臨床路徑表單適用對象：第一診斷三叉神經(jīng)痛（ICD10）擬行顯微血管減壓術(shù)患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號：時(shí)間住院第1天住院第2天住院第3-5天（手術(shù)日）口將“三叉神經(jīng)痛診療計(jì)劃書”口上級醫(yī)師查房，術(shù)者查房口手術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、交給患者口根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果，完成術(shù)

6、性別、年齡和手術(shù)側(cè)別主口詢問病史與體格檢查前準(zhǔn)備與術(shù)前評估川要口完成病歷書寫口完成必要的相關(guān)科室會(huì)診口完成術(shù)后病程記錄和手術(shù)記診口開具各項(xiàng)化驗(yàn)檢查申請單口向患者及其家屬交待圍手術(shù)錄療期注意事項(xiàng)口向患者及其家屬交待手術(shù)情工口簽署手術(shù)知情同意書、家屬?zèng)r及術(shù)后注意事項(xiàng)作授權(quán)委托書、自費(fèi)用品協(xié)議口術(shù)者查房書、輸血同意書、麻醉知情同意書等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)口二級護(hù)理口二級護(hù)理口一級護(hù)理口飲食口飲食口吸氧重臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口禁食水占八、口血常規(guī)、尿常規(guī)、血型、肝口擬明日在全麻卜行三叉神經(jīng)口顱腦生命體征監(jiān)測醫(yī)腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝根顯微

7、血管減壓術(shù)口心電監(jiān)護(hù)囑血功能術(shù)前禁食水口抗菌素靜脈滴注bid感染性疾病篩查口頭部備皮口止血藥物、激素等口心電圖、胸部X線平片口抗菌素皮試臨時(shí)醫(yī)囑：口顱腦3D-TOF-MRA口其它特殊醫(yī)囑口根據(jù)病情需要卜達(dá)主要口入院宣教術(shù)前宣教及心理護(hù)理口密切觀察患者顱腦生命體征護(hù)理口觀察患者一般狀況及神經(jīng)系口完成術(shù)前準(zhǔn)備（皮膚準(zhǔn)備、及病情變化工作統(tǒng)狀況、協(xié)助完成各項(xiàng)檢查協(xié)助病員用消毒液清潔皮口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理住院日期:年月日出院日期:年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日10-12天口觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征口飲食指導(dǎo)：局蛋白、低脂、易消化食物口疼痛評估及護(hù)理膚，剃發(fā)，手術(shù)耳側(cè)部位向上，下，后各8CM。口術(shù)后觀察傷口

8、疼痛情況、是合存在繼發(fā)性出血，保持呼吸道通暢，觀察引流液性狀及引流量口體位護(hù)理：清醒抬高床頭15-30度口飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)飲水無嗆咳再進(jìn)食流食。口術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理病情變異記錄無后，原因：1.2.無后，原因：1.2.無后，原因：1.2.護(hù)士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫(yī)師簽名住院第4-6日住院第5-7日住院第10-12日時(shí)間（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2-5天）（術(shù)后第7天，出院日）主口上級醫(yī)師查房口上級醫(yī)師查房口檢查切口愈合情況，切口拆口注意病情變化口注意病情變化線與換藥要口完成病程記錄口完成病程記錄口確定患者可以出院，通知患診口傷口換藥，注意觀察傷口口根據(jù)病情決定是

9、否需要行腰者及其家屬出院療滲出情況椎穿刺治療口向患者或家屬交代出院后注意事項(xiàng)及復(fù)查日期工完成出院記錄作開具出院診斷書長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：口神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)口神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)口通知出院重口一級護(hù)理口二級護(hù)理占八、口半流飲食口普通飲食醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：口根據(jù)病情及時(shí)停用抗菌素和囑口傷口換藥止血藥、激素等口根據(jù)病情需要，復(fù)查血常臨時(shí)醫(yī)囑：規(guī)或血生化根據(jù)病情需要卜達(dá)口觀察患者顱腦生命體征及口觀察患者一般狀況及傷口情口出院宣教病情變化況口幫助患者辦理出院手續(xù)口飲食指導(dǎo)：給予半流質(zhì)飲口飲食指導(dǎo)食口術(shù)后心理護(hù)理及生活護(hù)理口觀察傷口情況及病員疼口觀察引流液性狀及引流量，拔痛的評估出引流管后注意傷口后尢滲主要口觀察引流液性狀及引流量液護(hù)理口術(shù)后并發(fā)癥的觀察：低顱口指導(dǎo)患者適當(dāng)下床活動(dòng)工作壓（頭疼、惡心、嘔吐）口并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：低顱向癱神經(jīng)麻痹，觀祭后無壓（頭疼、惡心、嘔吐）面