氣道高壓報(bào)警的處理

1、氣道高壓報(bào)警的處理吳麗娟吳麗娟中日友好中日友好醫(yī)院醫(yī)院 ICUn 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報(bào)警的意義氣道高壓報(bào)警的意義n 氣道高壓報(bào)警的原因氣道高壓報(bào)警的原因n 氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的處理n 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報(bào)警的意義氣道高壓報(bào)警的意義n 氣道高壓報(bào)警的原因氣道高壓報(bào)警的原因n 氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的處理氣道峰壓氣道峰壓(Peak airway pressure)peep氣道壓力氣道壓力（Paw）的組成的組成 氣道高壓報(bào)警的設(shè)置氣道高壓報(bào)警的設(shè)置通常較實(shí)際吸氣峰壓高10cmH2O；一般不超過45cmH2O。n 氣道壓力的組成氣道壓力的

2、組成n 氣道高壓報(bào)警的意義氣道高壓報(bào)警的意義n 氣道高壓報(bào)警的原因氣道高壓報(bào)警的原因n 氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的意義存在發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)病人狀態(tài)發(fā)生了改變通氣不足血流動(dòng)力學(xué)改變什么情況下可能發(fā)生氣壓傷？什么情況下可能發(fā)生氣壓傷？n氣氣道高壓與氣壓傷并不完全道高壓與氣壓傷并不完全相關(guān)相關(guān)；n當(dāng)當(dāng)平臺(tái)壓（肺泡壓）平臺(tái)壓（肺泡壓）升高升高30cmH2O時(shí)可能時(shí)可能導(dǎo)致氣壓傷導(dǎo)致氣壓傷；n在某些情況下在某些情況下，如胸壁順應(yīng)性下降時(shí)（重度肥胖，腹腔高，如胸壁順應(yīng)性下降時(shí)（重度肥胖，腹腔高壓等壓等），需要較高的平臺(tái)壓維持肺泡開放；），需要較高的平臺(tái)壓維持肺泡開放；n食道壓監(jiān)測(cè)（

3、代表胸腔內(nèi)壓）可以更好地指導(dǎo)呼吸支持壓食道壓監(jiān)測(cè)（代表胸腔內(nèi)壓）可以更好地指導(dǎo)呼吸支持壓力的精確設(shè)置力的精確設(shè)置 。n 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n 氣道高壓報(bào)警的意義氣道高壓報(bào)警的意義n 氣道高壓報(bào)警的原因氣道高壓報(bào)警的原因n 氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警原因分析氣道高壓報(bào)警原因分析? ? ?支氣管痙攣，過敏，氣管內(nèi)阻塞或呼吸機(jī)管路阻塞（如打折）支氣管痙攣，過敏，氣管內(nèi)阻塞或呼吸機(jī)管路阻塞（如打折）急性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，氣胸，張力性氣胸，肺炎，肺水腫，急性呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性下降，氣胸，張力性氣胸，肺炎，肺水腫，ARDS，Auto-PEEPn 氣道壓力的組成氣道壓力的組成n

4、 氣道高壓報(bào)警的意義氣道高壓報(bào)警的意義n 氣道高壓報(bào)警的原因氣道高壓報(bào)警的原因n 氣道高壓報(bào)警的處理氣道高壓報(bào)警的處理病例病例1.男性，20歲，顱腦外傷，意識(shí)障礙，淺昏迷，氣管插管后進(jìn)入ICU，呼吸機(jī)設(shè)置：AC，Vt 590，RR 10，F(xiàn)iO2 40%，PEEP 5， ABG 7.37/37/140/98% 入ICU 3 小時(shí)后，呼吸機(jī)報(bào)警，PIP 55，Pplat 30，吸氣時(shí)間 1秒。 患者躁動(dòng)不安，雙肺聽診呼吸音清。生命體征：P 130，BP 170/90， T 37，R 30，Sat 95%問題1：呼吸機(jī)報(bào)警的可能原因：A. 誤吸導(dǎo)致ARDSB. 張力性氣胸C. 患者咬氣管插管D.

5、氣管插管內(nèi)痰栓阻塞問題2：如何處理？病例病例2.男性，28歲，因哮喘急性加重入院，因呼吸困難而行氣管插管，插管后最初生命體征穩(wěn)定。3小時(shí)后出現(xiàn)血壓下降至 82/50mmHg，HR130，RR 32，病人明顯不適，呼吸音減低。呼吸機(jī)AC模式，Vt 500，RR 12，F(xiàn)iO2100%， PEEP 5， Ppeak=50，Pplat=45，Auto-PEEP=15問題：低血壓最可能的原因是什么？A. 張力性氣胸張力性氣胸B. 低血容量低血容量C. 氣體陷閉導(dǎo)致內(nèi)源性氣體陷閉導(dǎo)致內(nèi)源性PEEPD. 膿膿毒性休克毒性休克病例病例3.女性，60歲，因COPD急性加重入ICU，氣管插管機(jī)械通氣，出現(xiàn)血壓下

6、降，非常不適，HR 130-140, RR 34，呼吸機(jī)設(shè)置：AC，600/16/100/5， Ppeak=50，Pplat=35，Auto-PEEP=15, 吸氣時(shí)間=1秒, I:E=1:1 ABG 7.2/60/215問題1：病人發(fā)生了什么情況？問題2：下一步減少Auto-PEEP的最好的方法是什么？A. 減少呼吸頻率到12次；B. 增加吸氣時(shí)間到2秒；C. 減少Vt 到400ml；D. 給予鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛，減少病人的呼吸頻率；E. C和D。具體調(diào)適呼吸機(jī)的方法：充分鎮(zhèn)靜，必要時(shí)肌松；降低呼吸頻率，RR16 10 減少吸氣時(shí)間，從1秒 0.5秒， 延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，從1秒 5.5秒 降低吸氣Vt 從600ml 400 ml支氣管擴(kuò)張劑 總結(jié)：總結(jié)：氣