胃癌術(shù)后護(hù)理查房

1、 護(hù)理查房今天我們對(duì)5床胃癌患者進(jìn)展護(hù)理查房，為了讓大家更好地理解本病的相關(guān)知識(shí)，更好地護(hù)理患者，故組織此病的護(hù)理查房。 時(shí)間：時(shí)間：-11-03地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室參加人員參加人員 ：司維美司維美 宋清宋清 鄭秀青鄭秀青 王彩霞王彩霞 等等 主查人：張倩主查人：張倩 病例介紹患者，李訓(xùn)富，男，患者，李訓(xùn)富，男，60歲，于歲，于3月余前無明顯誘因始感上腹部脹痛不適，呈陣發(fā)性隱痛不適，伴返月余前無明顯誘因始感上腹部脹痛不適，呈陣發(fā)性隱痛不適，伴返酸、漓心、納差、乏力。曾在外自行口服中藥治療，效果差，來我院就診，行胃鏡示潰瘍浸潤(rùn)酸、漓心、納差、乏力。曾在外自行口服中藥治療，效果差，來我

2、院就診，行胃鏡示潰瘍浸潤(rùn)型胃癌，為求手術(shù)治療，于型胃癌，為求手術(shù)治療，于-09-22遂入我科。查體：遂入我科。查體：T 36.4 P96次次/分分 R 24次次/分分 BP170/100mmhg 老年男性，神志清、精神好，輕度貧血貌，腹部平坦，全腹肌軟，上腹部老年男性，神志清、精神好，輕度貧血貌，腹部平坦，全腹肌軟，上腹部壓之不適，無壓痛及反跳痛，下腹部可見一陳舊性手術(shù)疤痕，愈合好。入院后完善相關(guān)檢查。壓之不適，無壓痛及反跳痛，下腹部可見一陳舊性手術(shù)疤痕，愈合好。入院后完善相關(guān)檢查。與與-09-28 08:00在全麻下行胃癌姑息性切除術(shù)，于在全麻下行胃癌姑息性切除術(shù)，于13:00手術(shù)回房，麻醉

3、已手術(shù)回房，麻醉已 醒醒 ，給吸氧、心電，給吸氧、心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)， 禁食、禁食、 胃腸減壓、胃腸減壓、 鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腹腔引流、鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、腹腔引流、 導(dǎo)尿，導(dǎo)尿， 補(bǔ)液抗炎止血靜脈營(yíng)補(bǔ)液抗炎止血靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療。并留置中心靜脈導(dǎo)管養(yǎng)支持及對(duì)癥等治療。并留置中心靜脈導(dǎo)管CVC及靜脈鎮(zhèn)痛泵。及靜脈鎮(zhèn)痛泵。10-3肛門排氣排便，拔出胃管，溫肛門排氣排便，拔出胃管，溫NS250ML鼻腸管滴入，無腹痛腹脹等不適，鼻腸管滴入，無腹痛腹脹等不適，10-4給瑞素鼻腸管滴入。給瑞素鼻腸管滴入。10-10述左小腿背側(cè)細(xì)微疼痛，左踝腫脹，加用低述左小腿背側(cè)細(xì)微疼痛，左踝腫脹，加用低分子肝素鈣

4、，阿司匹林抗凝治療。自術(shù)后第三天開場(chǎng)發(fā)熱、腹痛，給退熱分子肝素鈣，阿司匹林抗凝治療。自術(shù)后第三天開場(chǎng)發(fā)熱、腹痛，給退熱藥、止痛藥治療，效果不佳。于藥、止痛藥治療，效果不佳。于10-11進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日行胸部正位片示右進(jìn)流質(zhì)飲食，當(dāng)日行胸部正位片示右側(cè)中量胸腔積液，腹部彩超示右側(cè)胸腔積液中量、腹腔積液少量側(cè)中量胸腔積液，腹部彩超示右側(cè)胸腔積液中量、腹腔積液少量。請(qǐng)胸外科會(huì)診行胸水穿刺抽吸術(shù)，并行胸水細(xì)菌培養(yǎng)。請(qǐng)胸外科會(huì)診行胸水穿刺抽吸術(shù)，并行胸水細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏試驗(yàn)及離心找藥敏試驗(yàn)及離心找瘤細(xì)胞，結(jié)果未見異常。瘤細(xì)胞，結(jié)果未見異常。10-12輸注紅細(xì)胞懸液及血漿糾正貧血輸注紅細(xì)胞懸液及血漿糾正貧血

5、 及低蛋白血癥。及低蛋白血癥。10-14拔出腹腔引流管，拔出腹腔引流管，10-17B超下穿刺放置胸腔引流管，用慶大霉素鹽水沖洗超下穿刺放置胸腔引流管，用慶大霉素鹽水沖洗引流管并用導(dǎo)絲通暢管腔，抽出黃色液體，引流管每日沖洗兩次。當(dāng)晚腹痛劇烈，給止痛藥，引流管并用導(dǎo)絲通暢管腔，抽出黃色液體，引流管每日沖洗兩次。當(dāng)晚腹痛劇烈，給止痛藥，10-18改禁飲食。改禁飲食。10-23鼻腸管堵塞，給拔出，改流質(zhì)飲食無不適，鼻腸管堵塞，給拔出，改流質(zhì)飲食無不適，10-27改半流質(zhì)飲食，現(xiàn)體改半流質(zhì)飲食，現(xiàn)體溫不高，有時(shí)腹痛溫不高，有時(shí)腹痛11-1胸片示左側(cè)中量胸腔積液并部分肺組織膨出，述胸悶，行胸水定位，準(zhǔn)胸片

6、示左側(cè)中量胸腔積液并部分肺組織膨出，述胸悶，行胸水定位，準(zhǔn)備胸穿備胸穿輔助檢查：紅細(xì)胞輔助檢查：紅細(xì)胞3.66*1012/L(4.0-5.5)，血紅蛋白，血紅蛋白99g/L(120-170),白蛋白白蛋白27g/L(35-55),轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)肽酶肽酶436U/L(0-50) 四史既往史：既往有高血壓既往史：既往有高血壓糖尿病病史，有右足部肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)，剖腹探查、右側(cè)輸尿管切開糖尿病病史，有右足部肌腱斷裂修補(bǔ)術(shù)，剖腹探查、右側(cè)輸尿管切開取石術(shù)，靜脈曲張病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，血吸蟲病史取石術(shù)，靜脈曲張病史，否認(rèn)肝炎，結(jié)核，血吸蟲病史家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。家族史：否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史：磺胺類過敏史

7、：磺胺類個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水接觸史。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，否認(rèn)疫水接觸史。 五方面煙酒嗜好：不吸煙不飲酒。煙酒嗜好：不吸煙不飲酒。飲食：食欲正常。飲食：食欲正常。排泄：大小便正常。排泄：大小便正常。睡眠：每天睡眠睡眠：每天睡眠6-8小時(shí)。小時(shí)。自理才能與保健：生活能自理，日常保健意識(shí)一般。自理才能與保健：生活能自理，日常保健意識(shí)一般。 心理社會(huì)精神狀態(tài)：神志清，精神一般。精神狀態(tài)：神志清，精神一般。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)較缺乏。對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)較缺乏。心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)憂疾病愈后心理狀態(tài)：焦慮，擔(dān)憂疾病愈后性格與交往才能：與人相處和睦

8、性格與交往才能：與人相處和睦家庭狀況：家庭和睦。家庭狀況：家庭和睦。經(jīng)濟(jì)狀況：一般。經(jīng)濟(jì)狀況：一般。 護(hù)理體檢T P 次次/分分 R 次次/分分 BP mmhg護(hù)理問題1低效性呼吸形態(tài)低效性呼吸形態(tài)2營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量3感染感染4活動(dòng)無耐力活動(dòng)無耐力5周圍血管功能障礙周圍血管功能障礙6有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)有皮膚完好性受損的危險(xiǎn)7舒適度改變舒適度改變8發(fā)熱發(fā)熱9疼痛疼痛10知識(shí)缺乏知識(shí)缺乏11焦慮焦慮潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：出血出血、水電解釋失衡水電解釋失衡、吻合口瘺吻合口瘺、吻合口梗阻吻合口梗阻、傾倒綜合癥傾倒綜合癥 護(hù)理措施1病情觀察病情觀察測(cè)血壓、脈搏、呼吸，

9、術(shù)后最初應(yīng)每測(cè)血壓、脈搏、呼吸，術(shù)后最初應(yīng)每30分鐘測(cè)量一次直至血壓平穩(wěn)，如病情較重分鐘測(cè)量一次直至血壓平穩(wěn)，如病情較重或有休克者，仍需每或有休克者，仍需每1-2小時(shí)測(cè)量一次。應(yīng)定時(shí)觀察病人神志、體溫、尿量、出小時(shí)測(cè)量一次。應(yīng)定時(shí)觀察病人神志、體溫、尿量、出汗、傷口的滲血、滲液和引流液的情況等。汗、傷口的滲血、滲液和引流液的情況等。2體位與活動(dòng)體位與活動(dòng)麻醉清醒后平臥麻醉清醒后平臥6小時(shí)，可墊軟枕，以后取半坐臥位；術(shù)后第小時(shí)，可墊軟枕，以后取半坐臥位；術(shù)后第1天協(xié)助床上活動(dòng)，指導(dǎo)天協(xié)助床上活動(dòng)，指導(dǎo)功能鍛煉；術(shù)后第功能鍛煉；術(shù)后第2天協(xié)助床邊活動(dòng)；根據(jù)患者體質(zhì)和術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)天協(xié)

10、助床邊活動(dòng)；根據(jù)患者體質(zhì)和術(shù)后恢復(fù)情況鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。血壓異常者應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)，床邊陪護(hù)。血壓異常者應(yīng)加強(qiáng)陪護(hù)指導(dǎo)，床邊陪護(hù)。 3飲食飲食術(shù)后禁食，待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣，胃管拔除后可根據(jù)醫(yī)囑給少量飲水，每次術(shù)后禁食，待腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣，胃管拔除后可根據(jù)醫(yī)囑給少量飲水，每次2-3匙，匙，1-2小小時(shí)時(shí)1次，第次，第2天進(jìn)半量流質(zhì)，每次天進(jìn)半量流質(zhì)，每次50-80ML，第，第3天進(jìn)全量流質(zhì)、每次天進(jìn)全量流質(zhì)、每次100-150ML，逐步過渡到，逐步過渡到半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)患者少量多餐，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、高熱量、高維生素和易消化；半流質(zhì)、普食。指導(dǎo)患者少量多餐，飲食要營(yíng)養(yǎng)豐富、高蛋白、

11、高熱量、高維生素和易消化；忌甜食、產(chǎn)氣、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通暢。忌甜食、產(chǎn)氣、生冷、粗糙、刺激性大的食物，保持大便通暢。4呼吸道護(hù)理呼吸道護(hù)理1指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活動(dòng)指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)展深呼吸及有效咳嗽，并早期下床活動(dòng)2)痰液粘稠者協(xié)助翻痰液粘稠者協(xié)助翻身叩背，霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素身叩背，霧化吸入，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素3吸氧者保持吸氧者保持管道通暢，呼吸道通暢，勿自行調(diào)節(jié)氧流量或取下，注意四防管道通暢，呼吸道通暢，勿自行調(diào)節(jié)氧流量或取下，注意四防5心理護(hù)理心理護(hù)理給予心理支持，使患者保持良好心態(tài)，積極應(yīng)對(duì)疾病給予心理支持，使患者保持良好心態(tài)，積極應(yīng)

12、對(duì)疾病6切口、疼痛護(hù)理切口、疼痛護(hù)理1觀察切口有無紅、腫、熱、痛及切口滲液，對(duì)有切口感染者應(yīng)加強(qiáng)換藥觀察切口有無紅、腫、熱、痛及切口滲液，對(duì)有切口感染者應(yīng)加強(qiáng)換藥2)有效控制有效控制疼痛，疼痛，5分聯(lián)絡(luò)醫(yī)生給止痛藥，分聯(lián)絡(luò)醫(yī)生給止痛藥，30分鐘后觀察效果分鐘后觀察效果3)使用鎮(zhèn)痛泵者注意妥善固定，液使用鎮(zhèn)痛泵者注意妥善固定，液體情況，止痛效果及不良反響。體情況，止痛效果及不良反響。7胃管護(hù)理胃管護(hù)理1妥善固定，保持負(fù)壓吸引妥善固定，保持負(fù)壓吸引2)保持胃管通暢保持胃管通暢，定期檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)胃管不通暢，不要盲目沖洗胃管，可告知醫(yī)生根據(jù)手術(shù)部位、吻合口位，定期檢查，假設(shè)發(fā)現(xiàn)胃管不通暢，不要盲目沖

13、洗胃管，可告知醫(yī)生根據(jù)手術(shù)部位、吻合口位置、醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整胃管位置和沖洗胃管。置、醫(yī)生醫(yī)囑調(diào)整胃管位置和沖洗胃管。3檢查胃管固定情況，如胃管滑出，評(píng)估腹部情況檢查胃管固定情況，如胃管滑出，評(píng)估腹部情況、腸鳴音，及時(shí)通知醫(yī)生，不要私自重插、腸鳴音，及時(shí)通知醫(yī)生，不要私自重插4觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，一般可有少量的暗觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，一般可有少量的暗紅色或咖啡色胃液引出，紅色或咖啡色胃液引出，24小時(shí)一般不超過小時(shí)一般不超過300ML，顏色逐漸變淡或變清，顏色逐漸變淡或變清5如胃管如胃管短期內(nèi)不斷引出新穎血液，短期內(nèi)不斷引出新穎血液，24小時(shí)未停頓或每小時(shí)胃管內(nèi)引出的血性液體小時(shí)未停頓或每

14、小時(shí)胃管內(nèi)引出的血性液體量量100ML應(yīng)立即通知醫(yī)生。應(yīng)立即通知醫(yī)生。8腹腔引流管護(hù)理腹腔引流管護(hù)理1妥善固定，定時(shí)擠壓妥善固定，定時(shí)擠壓2)觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生3管周有無皮下氣腫或敷料有無滲液管周有無皮下氣腫或敷料有無滲液4拔管處敷料拔管處敷料滲出情況滲出情況,定時(shí)更換引流袋定時(shí)更換引流袋9導(dǎo)尿管護(hù)理導(dǎo)尿管護(hù)理1妥善固定，每日會(huì)陰護(hù)理妥善固定，每日會(huì)陰護(hù)理2次次2保持通暢，防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓，記錄顏色、性質(zhì)、量保持通暢，防止引流管牽拉、滑脫、扭曲、受壓，記錄顏色、性質(zhì)、量3)術(shù)后次日常規(guī)做好導(dǎo)尿管的夾管

15、鍛練，術(shù)后術(shù)后次日常規(guī)做好導(dǎo)尿管的夾管鍛練，術(shù)后2-3天可拔除尿管，根據(jù)患者天可拔除尿管，根據(jù)患者的體質(zhì)和膀胱功能恢復(fù)情況適當(dāng)延后拔管時(shí)間的體質(zhì)和膀胱功能恢復(fù)情況適當(dāng)延后拔管時(shí)間10腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)1腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用TPN，腸外營(yíng)養(yǎng)可通過胃空腸造瘺管或鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)，腸外營(yíng)養(yǎng)可通過胃空腸造瘺管或鼻腸管提供營(yíng)養(yǎng)2妥善固定：造瘺管長(zhǎng)短適宜，防止病人在床上翻身活動(dòng)時(shí)管子扭曲、受妥善固定：造瘺管長(zhǎng)短適宜，防止病人在床上翻身活動(dòng)時(shí)管子扭曲、受壓或造瘺管脫出壓或造瘺管脫出3保持通暢：每次灌食前、后均需用少量溫保持通暢：每次灌食前、后均需用少量溫開水沖洗管子防止管子堵塞。開水沖洗管子防止管子堵塞

16、。 4注意滴注營(yíng)養(yǎng)液要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間注意滴注營(yíng)養(yǎng)液要低濃度、小劑量，逐漸增加速度，灌注飲食期間親密觀察病人有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥，定期檢查肝功能，電親密觀察病人有無腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等病癥，定期檢查肝功能，電解質(zhì)等。解質(zhì)等。5做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時(shí)間，并計(jì)算總熱量。做好記錄：每日記錄灌注食物的種類、總量及時(shí)間，并計(jì)算總熱量。6根據(jù)病人病情合理配置營(yíng)養(yǎng)液：如肝硬化病人給予低氮飲食，防止肝性根據(jù)病人病情合理配置營(yíng)養(yǎng)液：如肝硬化病人給予低氮飲食，防止肝性腦病的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)液須現(xiàn)用現(xiàn)配，保證勻速滴入，滴入食物之前用過濾器腦病的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)液須現(xiàn)

17、用現(xiàn)配，保證勻速滴入，滴入食物之前用過濾器過濾，防止殘?jiān)氯鼙?。注意維持溫度在過濾，防止殘?jiān)氯鼙?。注意維持溫度在38度左右。度左右。7每日評(píng)估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，并在造口周圍皮膚涂氧化每日評(píng)估造瘺口周圍皮膚情況：保持造瘺口周圍皮膚清潔枯燥，并在造口周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，加以保護(hù)。鋅軟膏，加以保護(hù)。8滴注瓶及配置器材應(yīng)每日消毒，防止胃腸道感染。滴注瓶及配置器材應(yīng)每日消毒，防止胃腸道感染。11并發(fā)癥觀察并發(fā)癥觀察1出血：觀察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量出血：觀察生命體征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹腔引流管、尿量等，必要時(shí)手術(shù)等，必要時(shí)手術(shù)

18、2胃腸吻合口瘺或破裂：術(shù)后一周左右，腹腔引流管引出胃腸吻合口瘺或破裂：術(shù)后一周左右，腹腔引流管引出膽汁樣或糞性液體，應(yīng)疑心吻合口破裂或瘺，需保持腹腔引流管通暢，禁膽汁樣或糞性液體，應(yīng)疑心吻合口破裂或瘺，需保持腹腔引流管通暢，禁食、抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、保持引流通暢等。食、抗炎、腸外營(yíng)養(yǎng)支持、保持引流通暢等。3梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹梗阻：表現(xiàn)為上腹部飽脹、惡心、嘔吐等，一般采取非手術(shù)治療，禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支促胃動(dòng)、惡心、嘔吐等，一般采取非手術(shù)治療，禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支促胃動(dòng)力藥物使用等力藥物使用等4胃排空障礙：發(fā)生在術(shù)后胃排空障礙：發(fā)生在術(shù)后1周以后，表現(xiàn)為上腹部飽脹、周以后，表現(xiàn)為上腹部飽脹、鈍痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物，禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，溫鹽水鈍痛、嘔吐，嘔吐物含膽汁和食物，禁食、胃腸減壓、營(yíng)養(yǎng)支持，溫鹽水洗胃等洗胃等5堿性反流性胃炎堿性反流性胃炎：表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性燒灼樣疼痛，晨間明顯，進(jìn)食后或臥位時(shí)加重，不：表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性燒灼樣疼痛，晨間明顯，進(jìn)食后或臥位時(shí)加重，不為抗酸劑及為抗酸劑及H2受體阻斷劑所緩解。病癥輕者采取少量多餐，餐后平臥，受體阻斷劑所緩解。病癥輕者采取少量多餐，餐后平臥，H2受體拮抗劑使用等，重者手術(shù)受體