靜脈配液中心操作工作流程課件

1、靜脈配液中心的操作流程靜脈配液中心的操作流程u 李蘇、王晶晶李蘇、王晶晶u2013.10.16u什么是靜脈配液中心u 靜脈藥物配置中心靜脈藥物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS為其縮寫(xiě)為其縮寫(xiě))是指在符合是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下，經(jīng)過(guò)職業(yè)藥師審核的處方由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操師審核的處方由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥作程序進(jìn)行全靜脈營(yíng)養(yǎng)、細(xì)胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供

2、優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品和藥學(xué)服務(wù)的機(jī)構(gòu)。 u 靜脈藥物配置中心將原來(lái)分散在病區(qū)治療室開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)靜脈藥物配置中心將原來(lái)分散在病區(qū)治療室開(kāi)放環(huán)境下進(jìn)行配置的靜脈用液體，集中由專(zhuān)職的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈行配置的靜脈用液體，集中由專(zhuān)職的技術(shù)人員在萬(wàn)級(jí)潔凈、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。、密閉環(huán)境下，局部百級(jí)潔凈的操作臺(tái)上進(jìn)行配置。設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性1.規(guī)范操作環(huán)節(jié)，控制每一道工序，從而保證了病人靜脈輸藥規(guī)范操作環(huán)節(jié)，控制每一道工序，從而保證了病人靜脈輸藥品的質(zhì)量。包括：保證輸液的無(wú)菌性、相容性、穩(wěn)定性、防止微品的質(zhì)量。包括：保證輸液的無(wú)菌性、相

3、容性、穩(wěn)定性、防止微粒污染、并提供統(tǒng)一的標(biāo)簽等。降低了獲得性感染，尤其是兒童粒污染、并提供統(tǒng)一的標(biāo)簽等。降低了獲得性感染，尤其是兒童和老人。根據(jù)醫(yī)院使用配置中心后，輸液反應(yīng)降低到和老人。根據(jù)醫(yī)院使用配置中心后，輸液反應(yīng)降低到0。2.藥師參與靜脈藥物配置，能充分發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師在藥師參與靜脈藥物配置，能充分發(fā)揮藥師的作用。臨床藥師在配置過(guò)程中的審核作用，可有效減少醫(yī)療錯(cuò)誤。包括錯(cuò)誤的選藥配置過(guò)程中的審核作用，可有效減少醫(yī)療錯(cuò)誤。包括錯(cuò)誤的選藥、錯(cuò)誤的計(jì)量、錯(cuò)誤的給藥途徑、錯(cuò)誤的配置方法、錯(cuò)誤的溶媒、錯(cuò)誤的計(jì)量、錯(cuò)誤的給藥途徑、錯(cuò)誤的配置方法、錯(cuò)誤的溶媒選擇等，更能保障特殊患者群特殊計(jì)量的

4、掌握。從而，輸液差錯(cuò)選擇等，更能保障特殊患者群特殊計(jì)量的掌握。從而，輸液差錯(cuò)率降低到率降低到0，并且利用臨床藥學(xué)工作的進(jìn)一步開(kāi)展，監(jiān)督和評(píng)價(jià)，并且利用臨床藥學(xué)工作的進(jìn)一步開(kāi)展，監(jiān)督和評(píng)價(jià)醫(yī)生的合理用藥，這種形式的監(jiān)督容易被臨床所接受。醫(yī)生的合理用藥，這種形式的監(jiān)督容易被臨床所接受。3.藥品的集中管理，集中配置，減少了藥品的流失。藥品的集中管理，集中配置，減少了藥品的流失。設(shè)置配液中心的目的和優(yōu)越性4.加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。潔凈間、潔凈操作臺(tái)的使用，使職業(yè)暴防加強(qiáng)了職業(yè)防護(hù)。潔凈間、潔凈操作臺(tái)的使用，使職業(yè)暴防護(hù)好，保證了配置人員的安全。比如一些抗癌、激素類(lèi)藥物的配護(hù)好，保證了配置人員的安全。比如一些

5、抗癌、激素類(lèi)藥物的配置，防護(hù)不利，會(huì)對(duì)操作人員帶來(lái)不必要的傷害。置，防護(hù)不利，會(huì)對(duì)操作人員帶來(lái)不必要的傷害。5.有利于提高臨床藥物隊(duì)伍的素質(zhì)，推動(dòng)臨床藥師深入臨床第一有利于提高臨床藥物隊(duì)伍的素質(zhì)，推動(dòng)臨床藥師深入臨床第一線(xiàn)，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，徹底把好藥物使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證藥線(xiàn)，開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)，徹底把好藥物使用的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。學(xué)服務(wù)質(zhì)量。6.改變醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)院內(nèi)人員、藥品的質(zhì)量。將各個(gè)病改變醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)院內(nèi)人員、藥品的質(zhì)量。將各個(gè)病區(qū)分散的配置操作集中起來(lái)，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)有限人力資區(qū)分散的配置操作集中起來(lái)，提高了工作效率，實(shí)現(xiàn)有限人力資源的優(yōu)化組合。同時(shí)、

6、解放了護(hù)士，把護(hù)士們還給患者，有利于源的優(yōu)化組合。同時(shí)、解放了護(hù)士，把護(hù)士們還給患者，有利于護(hù)理功能的改善。護(hù)理功能的改善。PIVA的管理總則u 1.本中心由藥師、護(hù)士和技術(shù)人員組成，中心主人負(fù)責(zé)監(jiān)督、管本中心由藥師、護(hù)士和技術(shù)人員組成，中心主人負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理中心的運(yùn)轉(zhuǎn)。藥師運(yùn)用其專(zhuān)業(yè)只是檢查藥物處方的合理性，護(hù)理中心的運(yùn)轉(zhuǎn)。藥師運(yùn)用其專(zhuān)業(yè)只是檢查藥物處方的合理性，護(hù)士負(fù)責(zé)配置藥物。所有配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。士負(fù)責(zé)配置藥物。所有配置應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)。u 2.配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。配置中心所有工作人員均應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。u 3.進(jìn)出潔凈控

7、制區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按要求更換潔凈區(qū)服裝，并按著規(guī)定做進(jìn)出潔凈控制區(qū)應(yīng)嚴(yán)格按要求更換潔凈區(qū)服裝，并按著規(guī)定做好每天的清潔消毒工作。好每天的清潔消毒工作。u 4.食物、化妝品和露出的首飾不允許帶入控制區(qū)域，私人物品不食物、化妝品和露出的首飾不允許帶入控制區(qū)域，私人物品不得存入冰箱。得存入冰箱。u 5.嚴(yán)禁吸煙。嚴(yán)禁吸煙。u 6.操作人員有疾病或割傷，尤其是患有消化道或呼吸道疾病時(shí)，操作人員有疾病或割傷，尤其是患有消化道或呼吸道疾病時(shí)，應(yīng)立即通知部門(mén)主管，采取相應(yīng)的措施。應(yīng)立即通知部門(mén)主管，采取相應(yīng)的措施。u 7.工作開(kāi)始前和每次外出返回后應(yīng)徹底清洗雙手。工作開(kāi)始前和每次外出返回后應(yīng)徹底清洗雙手。u 8.非

8、工作人員進(jìn)入控制區(qū)域須經(jīng)主任批準(zhǔn)并遵守有關(guān)規(guī)定。非工作人員進(jìn)入控制區(qū)域須經(jīng)主任批準(zhǔn)并遵守有關(guān)規(guī)定。u 9.下班前關(guān)閉水、電、門(mén)窗等，嚴(yán)格做好安全防范工作。下班前關(guān)閉水、電、門(mén)窗等，嚴(yán)格做好安全防范工作。靜脈配液中心的環(huán)境要求u 1.靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采用口下風(fēng)方同的送、排（回）風(fēng)系統(tǒng)，排風(fēng)口應(yīng)當(dāng)處于采用口下風(fēng)方向，其距離不得小于向，其距離不得小于3米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。米或者設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。u 藥品物料貯存庫(kù)及周?chē)沫h(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類(lèi)藥品藥品物料貯存庫(kù)及周?chē)?/p>

9、的環(huán)境和設(shè)施應(yīng)當(dāng)能確保各類(lèi)藥品質(zhì)量和安全儲(chǔ)存，應(yīng)當(dāng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域、庫(kù)房質(zhì)量和安全儲(chǔ)存，應(yīng)當(dāng)分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域、庫(kù)房相對(duì)濕度相對(duì)濕度40%65%，2級(jí)藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，門(mén)與級(jí)藥庫(kù)應(yīng)當(dāng)干凈、整齊，門(mén)與通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)通道的寬度應(yīng)當(dāng)便于搬運(yùn)2.藥品和符合防火安全要求。有藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適保證藥品領(lǐng)入、驗(yàn)收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備設(shè)施。宜的房屋空間和設(shè)備設(shè)施。u 3.靜脈配液安裝的水池位置應(yīng)當(dāng)適宜，不得對(duì)靜脈藥調(diào)配靜脈配液安裝的水池位置應(yīng)當(dāng)適宜，不得對(duì)靜脈藥調(diào)配造成污染，不設(shè)地漏造成污染，不設(shè)地

10、漏;室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲(chóng)室內(nèi)應(yīng)當(dāng)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲(chóng)等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)等進(jìn)入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間應(yīng)當(dāng)在中心（室）外單獨(dú)設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。設(shè)置，不得設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心（室）內(nèi)。u 綠色：心內(nèi)、兒科、綠色：心內(nèi)、兒科、腫瘤腫瘤2科、消化、普科、消化、普外、骨外、骨2、心胸、康、心胸、康復(fù)科、疼痛復(fù)科、疼痛u 白色：內(nèi)分泌、眼科白色：內(nèi)分泌、眼科、神經(jīng)外科、普外、神經(jīng)外科、普外2科、產(chǎn)科、泌尿外科科、產(chǎn)科、泌尿外科、骨、骨3科、精神衛(wèi)生科、精神衛(wèi)生科科u 藍(lán)色：血液內(nèi)科、腫藍(lán)色：血液內(nèi)科、腫瘤瘤1科、耳鼻喉科、科、耳鼻喉科

11、、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、感染、骨感染、骨1科、婦科科、婦科、神經(jīng)外科、整形科、神經(jīng)外科、整形科藥品的布局藥品的布局靜脈藥物配置中心消毒隔離制度u 1.嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，非本科室人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁入內(nèi)。嚴(yán)格控制人員進(jìn)出，非本科室人員未經(jīng)許可嚴(yán)禁入內(nèi)。u 2.每天更換潔凈服，進(jìn)出潔凈區(qū)必須嚴(yán)格按照潔凈區(qū)的要求和程每天更換潔凈服，進(jìn)出潔凈區(qū)必須嚴(yán)格按照潔凈區(qū)的要求和程序更衣。序更衣。u 3。每月一次做空氣培養(yǎng)（包括超凈工作臺(tái)、。每月一次做空氣培養(yǎng)（包括超凈工作臺(tái)、10000級(jí)潔凈區(qū)、級(jí)潔凈區(qū)、100000級(jí)潔凈區(qū)），超凈臺(tái)的物體表面培養(yǎng)，配置人員手的采級(jí)潔凈區(qū)），超凈臺(tái)的物體表面培養(yǎng)，配

12、置人員手的采樣，檢測(cè)結(jié)果符合要求。樣，檢測(cè)結(jié)果符合要求。u 4.超凈工作臺(tái)操作前后用超凈工作臺(tái)操作前后用75%酒精擦拭干凈，每天兩次用紫外酒精擦拭干凈，每天兩次用紫外線(xiàn)消毒超凈工作臺(tái)，每次線(xiàn)消毒超凈工作臺(tái)，每次30分鐘。分鐘。u 5.每天分別用消毒清潔劑及清水拖地一次。清潔程序：潔凈區(qū)、每天分別用消毒清潔劑及清水拖地一次。清潔程序：潔凈區(qū)、一般區(qū)、清潔工具嚴(yán)格分開(kāi)，并有醒目標(biāo)記。一般區(qū)、清潔工具嚴(yán)格分開(kāi)，并有醒目標(biāo)記。u 6.一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品按規(guī)定處理后置入黃塑料袋，由供應(yīng)室統(tǒng)一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品按規(guī)定處理后置入黃塑料袋，由供應(yīng)室統(tǒng)一處置。一處置。u 7.每天用每天用75%酒精擦拭座椅、門(mén)把手

13、、垃圾桶、不銹鋼設(shè)備，酒精擦拭座椅、門(mén)把手、垃圾桶、不銹鋼設(shè)備，裝藥藍(lán)每天清洗后用裝藥藍(lán)每天清洗后用75%酒精才是，每周用消毒液浸泡消毒一次酒精才是，每周用消毒液浸泡消毒一次。u 8.酒精噴壺每周用酒精噴壺每周用75%酒精擦拭。酒精擦拭。u 9.每周各室大掃除，做到清潔無(wú)積灰。每周各室大掃除，做到清潔無(wú)積灰。u 10.層流設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)，每月一次清洗初效過(guò)濾器。每半年層流設(shè)施定期維護(hù)保養(yǎng)，每月一次清洗初效過(guò)濾器。每半年更換一次初效，中效過(guò)濾網(wǎng)，適合更換高效過(guò)濾網(wǎng)。更換一次初效，中效過(guò)濾網(wǎng)，適合更換高效過(guò)濾網(wǎng)。u 11.操作過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)。（見(jiàn)超凈工作臺(tái)操作安全要求和操作過(guò)程中應(yīng)注意的事項(xiàng)

14、。（見(jiàn)超凈工作臺(tái)操作安全要求和潔凈室藥物的配置規(guī)范）潔凈室藥物的配置規(guī)范）出入安全潔凈控制區(qū)人員的更衣要求和更衣程序配置間的空氣潔凈度u一更、二更：十萬(wàn)級(jí)一更、二更：十萬(wàn)級(jí)u配置間：萬(wàn)級(jí)配置間：萬(wàn)級(jí)u局部：百級(jí)局部：百級(jí)總則進(jìn)入控制區(qū)進(jìn)入控制區(qū)1.配置中心工作人員首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋方可配置中心工作人員首先在更衣室內(nèi)換上工作衣和工作鞋方可進(jìn)入控制區(qū)。進(jìn)入控制區(qū)。2.來(lái)訪(fǎng)者和維修人員進(jìn)入控制區(qū)前，需得到同意。來(lái)訪(fǎng)者和維修人員進(jìn)入控制區(qū)前，需得到同意。進(jìn)入潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)1.進(jìn)入潔凈區(qū)的任何人，都應(yīng)遵從相關(guān)的更衣程序進(jìn)入相關(guān)區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的任何人，都應(yīng)遵從相關(guān)的更衣程序進(jìn)入相關(guān)區(qū)域。（來(lái)

15、訪(fǎng)者或維修人員進(jìn)入前，必須得到配置中心負(fù)責(zé)域。（來(lái)訪(fǎng)者或維修人員進(jìn)入前，必須得到配置中心負(fù)責(zé)人的統(tǒng)一，用于維修工具在帶入之前用酒精消毒。）人的統(tǒng)一，用于維修工具在帶入之前用酒精消毒。）2.非授權(quán)人員不得進(jìn)入潔凈區(qū)域。非授權(quán)人員不得進(jìn)入潔凈區(qū)域。靜脈藥物配置中心穿脫潔凈服靜脈藥物配置中心穿脫潔凈服u目的目的u 最大限度的減少皮膚暴露，防止?jié)崈舴恐械娜藛T散布纖維最大限度的減少皮膚暴露，防止?jié)崈舴恐械娜藛T散布纖維、微粒、細(xì)菌，保證配置溶液的無(wú)菌性。、微粒、細(xì)菌，保證配置溶液的無(wú)菌性。u注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)u 1.選擇長(zhǎng)短適宜、無(wú)破損的潔凈服、穿戴時(shí)不要將潔凈服選擇長(zhǎng)短適宜、無(wú)破損的潔凈服、穿戴時(shí)不要將潔

16、凈服拖地，穿好褲腿后，腳必須踩入擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，頭帽必拖地，穿好褲腿后，腳必須踩入擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。u 2.戴手套時(shí)必須包裹潔凈服袖口。戴手套時(shí)必須包裹潔凈服袖口。u 3.配置細(xì)胞毒性藥物必須戴兩副手套。配置細(xì)胞毒性藥物必須戴兩副手套。u 4.潔凈服每天更換、消毒。潔凈服每天更換、消毒。u 5.穿戴好潔凈服后，不得離開(kāi)配置室，臨時(shí)外出重新進(jìn)入穿戴好潔凈服后，不得離開(kāi)配置室，臨時(shí)外出重新進(jìn)入潔凈區(qū)必須按照相關(guān)的更衣程序進(jìn)入潔凈區(qū)域。潔凈區(qū)必須按照相關(guān)的更衣程序進(jìn)入潔凈區(qū)域。進(jìn)入潔凈區(qū)規(guī)程u一更一更u 首先在更衣室內(nèi)換

17、上工作衣、發(fā)帽和工作鞋。首先在更衣室內(nèi)換上工作衣、發(fā)帽和工作鞋。u 去除手及手腕上的所有飾物。去除手及手腕上的所有飾物。u 使用消毒肥皂對(duì)雙手和手臂進(jìn)行消毒，搓揉使用消毒肥皂對(duì)雙手和手臂進(jìn)行消毒，搓揉30秒，用水洗秒，用水洗90秒后將手吹干。秒后將手吹干。u二更二更u 戴上一次性口罩，發(fā)帽必須蓋住所有頭發(fā)，穿好經(jīng)滅菌的戴上一次性口罩，發(fā)帽必須蓋住所有頭發(fā)，穿好經(jīng)滅菌的潔凈鞋。潔凈鞋。u 穿好選好的連體無(wú)塵、無(wú)菌服，保證衣服不要接觸到地板穿好選好的連體無(wú)塵、無(wú)菌服，保證衣服不要接觸到地板上，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。上，頭帽必須整齊，盡量減少毛發(fā)、裸露皮膚的暴露。u 穿上潔凈服

18、后兩腳必須踏在擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，選擇一次性穿上潔凈服后兩腳必須踏在擬建的潔凈區(qū)內(nèi)，選擇一次性手套并戴上，用手套并戴上，用75%酒精消毒手套。在配藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常酒精消毒手套。在配藥過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤(rùn)，以減少微粒的產(chǎn)生。用酒精消毒并保持手套濕潤(rùn)，以減少微粒的產(chǎn)生。超凈工作臺(tái)操作安全要求u 1.超凈工作臺(tái)中擺放的物體必須控制在最少數(shù)量。因?yàn)槊總€(gè)物體超凈工作臺(tái)中擺放的物體必須控制在最少數(shù)量。因?yàn)槊總€(gè)物體都會(huì)產(chǎn)生絮流都會(huì)產(chǎn)生絮流u 2.在無(wú)菌物體的上游不可有物體通過(guò)（勿跨越無(wú)菌區(qū)）。因?yàn)槲⒃跓o(wú)菌物體的上游不可有物體通過(guò)（勿跨越無(wú)菌區(qū)）。因?yàn)槲⒘?huì)從上游物體上吹脫。粒會(huì)從上游物體上吹脫。u

19、 3.無(wú)菌物體暴露時(shí)間最小化。無(wú)菌物體暴露時(shí)間最小化。u 4.水平層流工作臺(tái)的空間和布局：水平層流工作臺(tái)的空間和布局：u 大件物體：相距最少大件物體：相距最少15cmu 小件物體：相距最少小件物體：相距最少5cmu 距離工作臺(tái)面邊緣不少于距離工作臺(tái)面邊緣不少于15cmu 5.生物安全柜的空間和布局：生物安全柜的空間和布局：u 所有的操作必須在離工作臺(tái)外沿所有的操作必須在離工作臺(tái)外沿20cm，內(nèi)沿，內(nèi)沿8-10cm，并離臺(tái)，并離臺(tái)面至少面至少10-15cm區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。區(qū)域內(nèi)進(jìn)行。u 6.配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。配置細(xì)胞毒性藥物須戴兩副手套。u 7.生物安全柜的散流孔不允許有任何物體阻擋，防

20、護(hù)玻璃開(kāi)啟不生物安全柜的散流孔不允許有任何物體阻擋，防護(hù)玻璃開(kāi)啟不超過(guò)超過(guò)18cm。u 8.定臺(tái)配置細(xì)胞毒性藥物及青霉素類(lèi)藥物。定臺(tái)配置細(xì)胞毒性藥物及青霉素類(lèi)藥物。u 9.每天在操作開(kāi)始前，應(yīng)先用每天在操作開(kāi)始前，應(yīng)先用75%的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的的酒精仔細(xì)擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺(tái)面、順序?yàn)閺纳系较?、從前到后，從里到外。清頂部、兩?cè)及臺(tái)面、順序?yàn)閺纳系较?、從前到后，從里到外。清潔時(shí)應(yīng)注意不要弄濕風(fēng)罩和高效過(guò)濾器。潔時(shí)應(yīng)注意不要弄濕風(fēng)罩和高效過(guò)濾器。藥物配置順序u 心內(nèi)（綠）心內(nèi)（綠）兒科（綠）兒科（綠）內(nèi)分泌（白）內(nèi)分泌（白）血液（藍(lán)）血液（藍(lán)）腫瘤腫瘤1（藍(lán)）（藍(lán)）腫瘤腫瘤2（綠）（綠

21、）腎內(nèi)（藍(lán)）腎內(nèi)（藍(lán)）神內(nèi)（白）神內(nèi)（白）呼吸（藍(lán)）呼吸（藍(lán)）普外（綠）普外（綠）感染（藍(lán)）感染（藍(lán)）泌外（白）泌外（白）產(chǎn)產(chǎn)科（白）科（白）心胸（綠）心胸（綠）骨骨3（白）（白）燒傷（藍(lán)）燒傷（藍(lán)）骨骨2（綠）綠）康復(fù)（綠）康復(fù)（綠）骨骨1（藍(lán)）（藍(lán)）婦科（藍(lán)）婦科（藍(lán)）神外（藍(lán)）神外（藍(lán)）潔凈室藥物的配置規(guī)范u 將藥品與標(biāo)簽核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后才開(kāi)始配置，參照相關(guān)配制要求將藥品與標(biāo)簽核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后才開(kāi)始配置，參照相關(guān)配制要求進(jìn)行配制，取輸液袋進(jìn)行配制，取輸液袋瓶，用瓶，用75%酒精消毒加藥口，并同時(shí)消毒酒精消毒加藥口，并同時(shí)消毒安瓶和粉針劑連接部位，打開(kāi)安瓶，用無(wú)菌注射器吸取一定量的安瓶和粉

22、針劑連接部位，打開(kāi)安瓶，用無(wú)菌注射器吸取一定量的溶劑，溶解粉針后搖勻，再將溶液抽吸干凈，通過(guò)已滅菌的加藥溶劑，溶解粉針后搖勻，再將溶液抽吸干凈，通過(guò)已滅菌的加藥口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對(duì)空安瓶后蓋章，將輸液和空安口注入輸液袋內(nèi)，混勻，再次核對(duì)空安瓶后蓋章，將輸液和空安瓶（無(wú)殘留藥液）放入藍(lán)中，送出傳遞窗。瓶（無(wú)殘留藥液）放入藍(lán)中，送出傳遞窗。u 玻璃安瓶請(qǐng)不要用開(kāi)瓶器敲碎，以免玻璃碎屑飛濺入藥水中。玻璃安瓶請(qǐng)不要用開(kāi)瓶器敲碎，以免玻璃碎屑飛濺入藥水中。u 不能配置與清潔工作同步。不能配置與清潔工作同步。u 在配藥過(guò)程中經(jīng)常用酒精消毒并保持手套濕潤(rùn)，以減少微粒產(chǎn)在配藥過(guò)程中經(jīng)常用酒精消毒并保

23、持手套濕潤(rùn)，以減少微粒產(chǎn)生。生。u 操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)及一袋一針筒：操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行三查八對(duì)及一袋一針筒：u 三查：三查：u 1.查藥袋查藥袋瓶有無(wú)破損、裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)、藥液有無(wú)霉菌、瓶有無(wú)破損、裂痕、瓶口有無(wú)松動(dòng)、藥液有無(wú)霉菌、有無(wú)結(jié)晶，渾濁絮狀物。有無(wú)結(jié)晶，渾濁絮狀物。u 2、差藥液名稱(chēng)、有效期，劑量、配伍禁忌，有無(wú)渾濁變質(zhì)。、差藥液名稱(chēng)、有效期，劑量、配伍禁忌，有無(wú)渾濁變質(zhì)。u 3.查注射器外包裝有無(wú)破損，有效期、型號(hào)、注射器是否完好、查注射器外包裝有無(wú)破損，有效期、型號(hào)、注射器是否完好、有無(wú)漏氣、針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。有無(wú)漏氣、針頭是否銳利，有否帶鉤彎曲。u 八

24、對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、濃度、劑量、用法、批號(hào)。八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、時(shí)間、濃度、劑量、用法、批號(hào)。靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的三升袋u 配液前準(zhǔn)備：配液前準(zhǔn)備：u 配液前所有物品齊全，避免多次走動(dòng)增加感染機(jī)會(huì)，用含配液前所有物品齊全，避免多次走動(dòng)增加感染機(jī)會(huì)，用含有有75%酒精擦層流臺(tái)表面和輸液瓶。嚴(yán)格檢測(cè)三升袋的外酒精擦層流臺(tái)表面和輸液瓶。嚴(yán)格檢測(cè)三升袋的外包裝、輸液袋、輸液管道有無(wú)破損，并注意檢查有無(wú)有效包裝、輸液袋、輸液管道有無(wú)破損，并注意檢查有無(wú)有效期。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后部再接觸其他物品。期。準(zhǔn)備完畢，操作人員洗手后部再接觸其他物品。u 戴上無(wú)菌手套，進(jìn)入工作。戴上無(wú)菌手套，進(jìn)入工作。

25、靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置u 靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置順尋：靜脈營(yíng)養(yǎng)液配置順尋：u 1.將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。將電解質(zhì)、微量元素、胰島素加入葡萄糖或氨基酸中。u 2.磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。磷酸鹽加入另一瓶氨基酸中。u 3.將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。將水溶性維生素和脂溶性維生素混合加入脂肪乳中。u 4.將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。將氨基酸、磷酸鹽、微量元素混合液加入脂肪乳中。u 5.將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中。將脂肪乳、維生素混合加入靜脈輸液袋中。u 6.排氣、輕輕搖動(dòng)三升袋中的混合物，以備使用。排氣、輕輕搖動(dòng)三升袋中的混合物，以備使用。u

26、 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)：u 1.注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。注意應(yīng)正確的混合順序配置液體。u 2.鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液中稀釋。以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，再鈣劑和磷酸鹽應(yīng)分別加入不同的溶液中稀釋。以免發(fā)生磷酸鈣沉淀，再加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無(wú)沉淀生成。如確認(rèn)沒(méi)有沉淀，再加入氨基酸和葡萄糖混合液后，檢查有無(wú)沉淀生成。如確認(rèn)沒(méi)有沉淀，再加脂肪乳溶液。加脂肪乳溶液。u 3.混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。混合液中不能加入其他藥物，除非已有資料報(bào)道或驗(yàn)證過(guò)。u 4.加入液體總量應(yīng)不小于加入液體總量應(yīng)不小于1500ml，混合液中的葡萄糖的最終濃度為，混合液中的葡萄糖的

27、最終濃度為0-23%，有利于混合液的穩(wěn)定。，有利于混合液的穩(wěn)定。u 5.電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛?yáng)離子可中和脂肪乳顆粒上磷脂的電解質(zhì)不應(yīng)直接加到脂肪乳中。因?yàn)殛?yáng)離子可中和脂肪乳顆粒上磷脂的負(fù)電荷。使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終至水油分層。一般控負(fù)電荷。使脂肪顆粒相互靠近，發(fā)生聚合和融合，終至水油分層。一般控制陽(yáng)離子濃度小于制陽(yáng)離子濃度小于150mmol/L，鎂離子濃度小于，鎂離子濃度小于3.4mmol/L，鈣離，鈣離子濃度小于子濃度小于1.7mmol/L。u 6.配置好的混合液口袋上應(yīng)注明床號(hào)、姓名及配置時(shí)間。配置好的混合液口袋上應(yīng)注明床號(hào)、姓名及配置時(shí)間。u 7.混合液最好現(xiàn)

28、配先用，如為混合液最好現(xiàn)配先用，如為PVC輸液袋應(yīng)于輸液袋應(yīng)于24小時(shí)輸完，最多不超過(guò)小時(shí)輸完，最多不超過(guò)48小時(shí)，而且應(yīng)放置小時(shí)，而且應(yīng)放置4的冰箱中保存，如為的冰箱中保存，如為EVA口袋，可保存一個(gè)星口袋，可保存一個(gè)星期。期。腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物安全操作規(guī)范u 1.所有需配置腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物的輸液袋上貼黃色警示標(biāo)志所有需配置腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物的輸液袋上貼黃色警示標(biāo)志，明顯區(qū)分其他輸液。，明顯區(qū)分其他輸液。u 2.腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物必須在專(zhuān)用生物安全柜裝置內(nèi)進(jìn)行操作腫瘤化療細(xì)胞毒性藥物必須在專(zhuān)用生物安全柜裝置內(nèi)進(jìn)行操作，以防與其他藥物相互交叉感染。配藥操作時(shí)防護(hù)窗不可高于警，以防與其他藥物相互交叉感染。配藥操作時(shí)防護(hù)窗不可高于警戒線(xiàn)，以確保負(fù)壓，防止氣霧外散。戒線(xiàn)，以確保負(fù)壓，防止氣霧外散。u 3.折斷安瓶前應(yīng)輕拍，使安瓶?jī)?nèi)干燥藥品置于瓶底，再包裹后折折斷安瓶前應(yīng)輕拍，使安瓶?jī)?nèi)干燥藥品置于瓶底，再包裹后折斷，防止藥物在空氣中飛濺。斷，