藥品可與性可獲得性研究

1、辯論人：侯亞靜指導(dǎo)老師：方宇老師根本藥物制度對(duì)陜西省藥品價(jià)格和可獲得性的影響研究根本藥物制度對(duì)陜西省藥品價(jià)格和可獲得性的影響研究一一.研究背景、目的及意義研究背景、目的及意義1. 世界上1/3的人口缺少對(duì)藥物的獲得。WHO，20022. 進(jìn)步對(duì)藥物的可獲得性，每年可以使大約1000萬(wàn)的人口免于死亡，其中有400萬(wàn)來(lái)自非洲和東南亞國(guó)家。DFID， 20043. 在開(kāi)展中國(guó)家高達(dá)90%的人口都必須通過(guò)現(xiàn)金支付購(gòu)置藥 品，導(dǎo)致藥品成為除食物之外最大的費(fèi)用支出。OECD， 20054. 在開(kāi)展中國(guó)家，藥品費(fèi)用占醫(yī)療費(fèi)用支出的20%60%，是 政府財(cái)政支出的主要負(fù)擔(dān)。WHO，2004研究背景研究背景-全

2、球狀況：1. 改革開(kāi)放30年來(lái)，中國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用逐年攀升。1990-年期間，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用從473.3元增長(zhǎng)至5896.7元，藥費(fèi)從260.6元上漲至2585.4元。2. 年，中國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出超過(guò)5000億元，占中央財(cái)政總支出的3.18%，其中藥品費(fèi)用占衛(wèi)生費(fèi)用的比例超過(guò)45%，使得中國(guó)成為世界上藥品費(fèi)用占GDP比例較高的國(guó)家之一，而世界平均程度是15%。3. 年全國(guó)第四次衛(wèi)生效勞調(diào)查顯示：由于無(wú)法承擔(dān)高昂的醫(yī)藥費(fèi)用，38%的人有病不去醫(yī)院就診，21%應(yīng)該住院治療的患者沒(méi)有住院。國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀：一一.研究背景、目的及意義研究背景、目的及意義一一.研究背景、目的及意義研究背景、目的及意義 對(duì)于以上

3、國(guó)內(nèi)狀況，我國(guó)出臺(tái)了根本藥物制度，它是針對(duì)根本藥物的目錄制定、消費(fèi)供給、采購(gòu)配送、合理使用、價(jià)格管理、支付報(bào)銷、質(zhì)量監(jiān)管、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等各環(huán)節(jié)施行有效管理的制度。 自從年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者圍繞國(guó)家根本藥物制度的這幾個(gè)方面，從不同角度展開(kāi)了諸多研究。研究背景研究背景-根本藥物制度：根本藥物制度：一一.研究背景、目的及意義研究背景、目的及意義 研究目的： 1利用年的調(diào)研數(shù)據(jù)評(píng)估國(guó)家根本藥物制度在陜西省的施行現(xiàn)狀，提醒國(guó)家根本藥物制度在施行過(guò)程中對(duì)公立醫(yī)院和零售藥店藥品銷售以及對(duì)患者藥品可獲得性、可支付性的影響；2利用年、年和年三年數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化評(píng)估根本藥物制度的施行效果，提出完善陜西省根本藥物招

4、標(biāo)、采購(gòu)、配送、定價(jià)、補(bǔ)償?shù)拳h(huán)節(jié)的對(duì)策建議。一一.研究背景、目的及意義研究背景、目的及意義 研究意義： 通過(guò)研究，相關(guān)結(jié)果將為陜西省藥品“三統(tǒng)一及“零差率銷售在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)固和完善，以及在縣級(jí)及縣級(jí)以上公立醫(yī)院的順利推行提供指導(dǎo)，為加強(qiáng)藥品消費(fèi)管理，標(biāo)準(zhǔn)藥品集中采購(gòu)，整頓藥品流通秩序以及調(diào)整藥品定價(jià)形式提供參考，為穩(wěn)固完善以國(guó)家根本藥物制度為根底的藥品供給保障體系提供循證研究的數(shù)據(jù)支撐，最終促進(jìn)廣闊城鄉(xiāng)居民對(duì)根本藥物的公平獲得及合理使用。 1文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)法文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)法在中國(guó)知網(wǎng)、在中國(guó)知網(wǎng)、Google學(xué)術(shù)、學(xué)術(shù)、Web of Knowledge等國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)資源平臺(tái)搜索近等國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)資源

5、平臺(tái)搜索近5年有關(guān)根本藥物的文獻(xiàn)，年有關(guān)根本藥物的文獻(xiàn)，總結(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于根本藥物制度的研究進(jìn)展及評(píng)價(jià)根本藥物制度施行效果的研究方法?？偨Y(jié)國(guó)內(nèi)外關(guān)于根本藥物制度的研究進(jìn)展及評(píng)價(jià)根本藥物制度施行效果的研究方法。2WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法利用版利用版WHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化法調(diào)查年陜西省藥品的可獲得性、價(jià)格及可支付性情況，以此評(píng)價(jià)國(guó)家根本藥物制度在陜西省標(biāo)準(zhǔn)化法調(diào)查年陜西省藥品的可獲得性、價(jià)格及可支付性情況，以此評(píng)價(jià)國(guó)家根本藥物制度在陜西省的施行現(xiàn)狀。的施行現(xiàn)狀。Developed by experts under the coordination of the World Health O

6、rganizationWHO and Health Action InternationalHAI根本藥物價(jià)格、可及性和可負(fù)擔(dān)性的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估法WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -研究區(qū)域的選擇研究區(qū)域的選擇以年陜西省人均以年陜西省人均GDPGDP為標(biāo)準(zhǔn)，將陜西省為標(biāo)準(zhǔn)，將陜西省1010個(gè)行政區(qū)劃分為興隆、中等興隆和欠興隆三類地區(qū)。在個(gè)行政區(qū)劃分為興隆、中等興隆和欠興隆三類地區(qū)。在1010個(gè)城市中，西安個(gè)城市中，西安為陜西省會(huì)城市，其他為陜西省會(huì)城市，其他9 9個(gè)城市間隔個(gè)城市間隔 西安市均在西安市均在1 1日車程范圍內(nèi)，符合日車程范圍內(nèi)，符合HAI/WHOHAI/WHO方法

7、有關(guān)調(diào)研地區(qū)選擇的要求。方法有關(guān)調(diào)研地區(qū)選擇的要求。因此，我們從中選取西安和榆林興隆地區(qū)、寶雞和咸陽(yáng)中等興隆地區(qū)、商洛和渭南欠興隆地區(qū)因此，我們從中選取西安和榆林興隆地區(qū)、寶雞和咸陽(yáng)中等興隆地區(qū)、商洛和渭南欠興隆地區(qū)這六個(gè)具有代表性的地區(qū)進(jìn)展調(diào)研。這六個(gè)具有代表性的地區(qū)進(jìn)展調(diào)研。WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -研究機(jī)構(gòu)的選擇研究機(jī)構(gòu)的選擇公立醫(yī)院的選擇：公立醫(yī)院的選擇：本次調(diào)研先選取待調(diào)查區(qū)域最大的本次調(diào)研先選取待調(diào)查區(qū)域最大的1 1所核心醫(yī)院一般為三級(jí)綜合醫(yī)院，以此為中心，所核心醫(yī)院一般為三級(jí)綜合醫(yī)院，以此為中心，3 3小時(shí)車程為半徑，選取其小時(shí)車程為半徑，選取其他

8、他2 2所公立二級(jí)醫(yī)院和所公立二級(jí)醫(yī)院和3 3所一級(jí)醫(yī)院，再分別在上述所一級(jí)醫(yī)院，再分別在上述6 6所醫(yī)院的附近，選擇所醫(yī)院的附近，選擇6 6所備選醫(yī)院，醫(yī)院等級(jí)與原醫(yī)院根所備選醫(yī)院，醫(yī)院等級(jí)與原醫(yī)院根本一致。本一致。零售藥店的選?。毫闶鬯幍甑倪x取： 分別在已確定的公立醫(yī)院的最近位置，要求不得遠(yuǎn)于分別在已確定的公立醫(yī)院的最近位置，要求不得遠(yuǎn)于1010公里，選取公里，選取1 1家零售藥店，共家零售藥店，共6 6家。此外，在已選藥店附近家。此外，在已選藥店附近選取另外選取另外6 6家備選藥店。家備選藥店。 備選機(jī)構(gòu)調(diào)查條件： 當(dāng)大于50%的藥物在原調(diào)研機(jī)構(gòu)不可獲得時(shí)，那么調(diào)查備選機(jī)構(gòu)，假如照舊如此

9、，那么不再調(diào)查其他機(jī)構(gòu)，但兩家被調(diào)研機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)均需保存，備報(bào)告討論分析用。 【數(shù)據(jù)顯示，多數(shù)調(diào)研機(jī)構(gòu)均符合備選機(jī)構(gòu)啟用條件，為保證數(shù)據(jù)的有效性，本次調(diào)研啟用所有的備選機(jī)構(gòu)，因此每個(gè)地市共調(diào)研12家公立醫(yī)院和12家零售藥店。】WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -調(diào)研藥品調(diào)研藥品本次調(diào)研包括全球核心目錄藥品本次調(diào)研包括全球核心目錄藥品1212種、地區(qū)核心目錄藥品種、地區(qū)核心目錄藥品1515種和補(bǔ)充目錄藥品種和補(bǔ)充目錄藥品1717種，合計(jì)種，合計(jì)4444種藥物，其中根本藥物有種藥物，其中根本藥物有3333種。種。WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -評(píng)價(jià)指標(biāo)

10、評(píng)價(jià)指標(biāo)1 1原研藥和最低價(jià)格仿制藥原研藥和最低價(jià)格仿制藥此次調(diào)研的此次調(diào)研的4444種藥品，每種藥品均要調(diào)查該藥品的原研藥種藥品，每種藥品均要調(diào)查該藥品的原研藥(OBs)(OBs)和最低價(jià)格仿制藥和最低價(jià)格仿制藥(LPGs)(LPGs)信息。信息。WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -評(píng)價(jià)指標(biāo)評(píng)價(jià)指標(biāo)2 2可獲得性可獲得性可獲得性：是指在所有調(diào)查機(jī)構(gòu)中，可以提供某種藥品的機(jī)構(gòu)數(shù)占該類調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例。可獲得性：是指在所有調(diào)查機(jī)構(gòu)中，可以提供某種藥品的機(jī)構(gòu)數(shù)占該類調(diào)查機(jī)構(gòu)總數(shù)的比例。 根據(jù)可獲得性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將藥品可獲得性分為根據(jù)可獲得性統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將藥品可獲得性分為5 5個(gè)

11、級(jí)別，即：不可獲得可獲得性為個(gè)級(jí)別，即：不可獲得可獲得性為0 0、可獲得性、可獲得性低可獲得性為低可獲得性為0-25%0-25%、可獲得性一般可獲得性為、可獲得性一般可獲得性為25%-50%25%-50%、可獲得性較高可獲得性為、可獲得性較高可獲得性為50%-75%50%-75%、可獲得性高可獲得性為、可獲得性高可獲得性為75%75%以上。以上。3 3中位價(jià)格比中位價(jià)格比MPRMPR、25%25%和和75%75%分位數(shù)分位數(shù)中位價(jià)格比：是指單位藥品價(jià)格的中位數(shù)與國(guó)際參考價(jià)的比值。用來(lái)衡量被調(diào)查地區(qū)某種藥品的價(jià)格程度與國(guó)際參考中位價(jià)格比：是指單位藥品價(jià)格的中位數(shù)與國(guó)際參考價(jià)的比值。用來(lái)衡量被調(diào)查

12、地區(qū)某種藥品的價(jià)格程度與國(guó)際參考價(jià)格的差異程度，單位藥品價(jià)格需折算為美元。價(jià)格的差異程度，單位藥品價(jià)格需折算為美元。中位中位價(jià)格比：是指在調(diào)研機(jī)構(gòu)中所有藥品中位價(jià)格比的中位數(shù)，中位中位價(jià)格比：是指在調(diào)研機(jī)構(gòu)中所有藥品中位價(jià)格比的中位數(shù)， 用于衡量某一組藥品的整體價(jià)格程度。用于衡量某一組藥品的整體價(jià)格程度。25%25%75%75%分位數(shù)：是指將所有藥品的中位價(jià)格比從低到高排序，分位數(shù)：是指將所有藥品的中位價(jià)格比從低到高排序， 有有25%25%75%75%的中位價(jià)格比低于此數(shù)值，的中位價(jià)格比低于此數(shù)值，有有75%75%25%25%的中位價(jià)格比高于此數(shù)值。的中位價(jià)格比高于此數(shù)值。25%25%和和75

13、%75%分位數(shù)是用來(lái)描繪中位價(jià)格比離散程度的指標(biāo)。分位數(shù)是用來(lái)描繪中位價(jià)格比離散程度的指標(biāo)。4可支付性 可支付性Affordability：是指按照標(biāo)準(zhǔn)治療指南，在一定療程內(nèi)，使用標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥品治療某一疾病所花費(fèi)的藥品總費(fèi)用相當(dāng)于政府部門中非技術(shù)類工作人員最低日工資的倍數(shù)。此研究使用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)代替政府部門非技術(shù)類工作人員的最低日工資。根據(jù)陜西省人力資源和社會(huì)保障廳公布的數(shù)據(jù)，年陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)為37.3333元/天。 WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)搜集根據(jù)根據(jù)WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化法的要求，設(shè)

14、計(jì)標(biāo)準(zhǔn)化法的要求，設(shè)計(jì)4444種藥品信息搜集的調(diào)查表。調(diào)研前開(kāi)展以下準(zhǔn)備工作：首先，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法提供的培種藥品信息搜集的調(diào)查表。調(diào)研前開(kāi)展以下準(zhǔn)備工作：首先，根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化法提供的培訓(xùn)資料對(duì)訓(xùn)資料對(duì)6 6名調(diào)查員名調(diào)查員3 3男男3 3女進(jìn)展統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)調(diào)查表填寫的詳細(xì)要求及調(diào)研本卷須知。然后，在西安市中心醫(yī)院女進(jìn)展統(tǒng)一培訓(xùn)，指導(dǎo)調(diào)查表填寫的詳細(xì)要求及調(diào)研本卷須知。然后，在西安市中心醫(yī)院及附近及附近2 2家藥店開(kāi)展預(yù)調(diào)研，熟悉調(diào)研流程，解決預(yù)調(diào)研中出現(xiàn)的問(wèn)題并適當(dāng)調(diào)整調(diào)查表，確保正式調(diào)研的順利進(jìn)展。家藥店開(kāi)展預(yù)調(diào)研，熟悉調(diào)研流程，解決預(yù)調(diào)研中出現(xiàn)的問(wèn)題并適當(dāng)調(diào)整調(diào)查表，確保正式調(diào)研的順利進(jìn)展。W

15、HO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)搜集正式調(diào)研時(shí)，每?jī)擅{(diào)查員一組正式調(diào)研時(shí)，每?jī)擅{(diào)查員一組1 1男男1 1女，共分女，共分3 3組前往不同城市調(diào)研，每組負(fù)責(zé)兩個(gè)地市的調(diào)研。在調(diào)組前往不同城市調(diào)研，每組負(fù)責(zé)兩個(gè)地市的調(diào)研。在調(diào)研的過(guò)程中，各組之間保持聯(lián)絡(luò)，防止數(shù)據(jù)搜集過(guò)程中不一致的情況出現(xiàn)。每個(gè)機(jī)構(gòu)調(diào)查完畢后，由研的過(guò)程中，各組之間保持聯(lián)絡(luò)，防止數(shù)據(jù)搜集過(guò)程中不一致的情況出現(xiàn)。每個(gè)機(jī)構(gòu)調(diào)查完畢后，由每組負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)對(duì)該機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整理審核，假設(shè)有遺漏或者錯(cuò)誤及時(shí)糾正，以確保數(shù)據(jù)搜集的準(zhǔn)確性。每組負(fù)責(zé)人當(dāng)場(chǎng)對(duì)該機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)整理審核，假設(shè)有遺漏或者錯(cuò)誤及時(shí)糾正，以確保數(shù)據(jù)

16、搜集的準(zhǔn)確性。WHO/HAIWHO/HAI標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)查法- -數(shù)據(jù)錄入與分析數(shù)據(jù)錄入與分析 工作表自帶數(shù)據(jù)處理及分析功能，點(diǎn)擊工作表上的功能按鈕，能直接得到藥品的可獲得性、價(jià)格工作表自帶數(shù)據(jù)處理及分析功能，點(diǎn)擊工作表上的功能按鈕，能直接得到藥品的可獲得性、價(jià)格及可支付性數(shù)據(jù)。只有當(dāng)某種藥品的可獲得性及價(jià)格數(shù)據(jù)在及可支付性數(shù)據(jù)。只有當(dāng)某種藥品的可獲得性及價(jià)格數(shù)據(jù)在4 4家以上機(jī)構(gòu)可以獲得時(shí)，工作表才對(duì)該藥家以上機(jī)構(gòu)可以獲得時(shí)，工作表才對(duì)該藥品的數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)處理，否那么無(wú)法顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果品的數(shù)據(jù)進(jìn)展統(tǒng)計(jì)處理，否那么無(wú)法顯示統(tǒng)計(jì)結(jié)果三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果說(shuō)明：本次研

17、究結(jié)果說(shuō)明：1 1公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的平均可獲得性分別為公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的平均可獲得性分別為10.4%10.4%和和16.1%16.1%，最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性分別為，最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性分別為21.1%21.1%和和30.3%30.3%；三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果說(shuō)明：本次研究結(jié)果說(shuō)明：2 2公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的零售價(jià)分別是國(guó)際參考價(jià)的公立醫(yī)院和零售藥店原研藥的零售價(jià)分別是國(guó)際參考價(jià)的13.9613.96和和11.3111.31倍，最低價(jià)格仿制藥分別是國(guó)際參考倍，最低價(jià)格仿制藥分別是國(guó)際參考價(jià)的價(jià)的1.781.78倍和倍和1.541.5

18、4倍；倍；三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果說(shuō)明：本次研究結(jié)果說(shuō)明：3 3無(wú)論是公立醫(yī)院還是零售藥店，除沙丁胺醇無(wú)論是公立醫(yī)院還是零售藥店，除沙丁胺醇OBsOBs治療哮喘和格列齊特治療糖尿病外，使用其余藥物的治療哮喘和格列齊特治療糖尿病外，使用其余藥物的OBsOBs治療疾病，治療費(fèi)用均超過(guò)治療疾病，治療費(fèi)用均超過(guò)1 1日最低工資，可見(jiàn)患者使用日最低工資，可見(jiàn)患者使用OBsOBs治療負(fù)擔(dān)較重，假如患者使用治療負(fù)擔(dān)較重，假如患者使用LPGsLPGs進(jìn)展進(jìn)展治療，可支付性明顯進(jìn)步。治療，可支付性明顯進(jìn)步。三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析本次研究結(jié)果說(shuō)明：本次研究結(jié)果說(shuō)明：4 4年到

19、年，公立醫(yī)院原研藥平均可獲得性上升年到年，公立醫(yī)院原研藥平均可獲得性上升1.1%1.1%，公立醫(yī)院最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性下降，公立醫(yī)院最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性下降4.4%4.4%，零售藥店原，零售藥店原研藥和最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性分別下降研藥和最低價(jià)格仿制藥的平均可獲得性分別下降2.7%2.7%和和11.7%11.7%。三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)展分析，我們發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：通過(guò)對(duì)研究結(jié)果進(jìn)展分析，我們發(fā)現(xiàn)以下特點(diǎn)：1公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性公立醫(yī)院和零售藥店公立醫(yī)院和零售藥店OBs的平均可獲得性僅為的平均可

20、獲得性僅為10.4%和和16.1%，公立醫(yī)院，公立醫(yī)院LPGs的平均可獲得性也不超過(guò)的平均可獲得性也不超過(guò)30%，根本，根本藥物的可獲得性甚至更低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于藥物的可獲得性甚至更低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于WHO提出的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的可獲得性應(yīng)在年到達(dá)提出的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品的可獲得性應(yīng)在年到達(dá)80%的要求。由此可的要求。由此可見(jiàn)陜西省藥品的可獲得性亟待進(jìn)步。見(jiàn)陜西省藥品的可獲得性亟待進(jìn)步。三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析2 2公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性比較公立醫(yī)院和零售藥店藥品的平均可獲得性比較無(wú)論是無(wú)論是OBsOBs還是還是LPGsLPGs，零售藥店藥品的平均可獲得性均略高于公立醫(yī)院。零售藥店

21、中有，零售藥店藥品的平均可獲得性均略高于公立醫(yī)院。零售藥店中有2 2種種OBsOBs和和3 3種種LPGsLPGs的可的可獲得性高于獲得性高于75%75%，公立醫(yī)院只有，公立醫(yī)院只有1 1種種LPGsLPGs的可獲得性高于的可獲得性高于75%75%；公立醫(yī)院中無(wú)法獲得的部分藥品在零售藥；公立醫(yī)院中無(wú)法獲得的部分藥品在零售藥店中可以獲得。店中可以獲得。三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析3公立醫(yī)院和零售藥店藥品的零售價(jià)比較公立醫(yī)院和零售藥店藥品的零售價(jià)比較公立醫(yī)院公立醫(yī)院OBs的零售價(jià)比零售藥店高的零售價(jià)比零售藥店高13.5%，LPGs的零售價(jià)比零售藥店低的零售價(jià)比零售藥店低44.7%。公立醫(yī)院

22、中藥品的零售價(jià)有。公立醫(yī)院中藥品的零售價(jià)有15%的藥品的藥品加成，且加成，且OBs的利潤(rùn)較大，因此公立醫(yī)院中的利潤(rùn)較大，因此公立醫(yī)院中OBs的零售價(jià)往往較高。根本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的零售價(jià)往往較高。根本藥物在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“零差率銷售，由零差率銷售，由國(guó)家給予銷售補(bǔ)償，但零售藥店卻沒(méi)有此待遇，必須存在一定程度的藥品加成才能滿足盈利需求。國(guó)家給予銷售補(bǔ)償，但零售藥店卻沒(méi)有此待遇，必須存在一定程度的藥品加成才能滿足盈利需求。三、研究結(jié)果與分析三、研究結(jié)果與分析4患者使用患者使用OBs和和LPGs治療的可支付性情況比較治療的可支付性情況比較此研究利用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)來(lái)評(píng)估藥品

23、的可支付性，但我國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)，很多家庭的收入遠(yuǎn)此研究利用陜西省四類工資區(qū)職工最低日工資的平均數(shù)來(lái)評(píng)估藥品的可支付性，但我國(guó)尤其是農(nóng)村地區(qū)，很多家庭的收入遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于此平均工資，仍有遠(yuǎn)低于此平均工資，仍有16.6%的人處于在貧困線以下每天的收入缺乏的人處于在貧困線以下每天的收入缺乏1美元。此調(diào)研中可支付性較差的藥品，對(duì)美元。此調(diào)研中可支付性較差的藥品，對(duì)于這部分群體來(lái)說(shuō)更是無(wú)法支付，甚至延誤疾病的治療。對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，假如有不止一名患者需要長(zhǎng)期服藥，部于這部分群體來(lái)說(shuō)更是無(wú)法支付，甚至延誤疾病的治療。對(duì)于一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，假如有不止一名患者需要長(zhǎng)期服藥，部分藥物的可支付性將更差，無(wú)疑給家庭造成了沉

24、重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致分藥物的可支付性將更差，無(wú)疑給家庭造成了沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致“因病致貧和因病致貧和“因病返貧的嚴(yán)重后果。因病返貧的嚴(yán)重后果。因此，無(wú)論是因此，無(wú)論是OBs還是還是LPGs，患者的可支付性均有待進(jìn)步。，患者的可支付性均有待進(jìn)步。四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估為了動(dòng)態(tài)評(píng)估國(guó)家根本藥物制度在陜西省的整體運(yùn)行效果，本次研究還將年、年和年的陜西省藥品價(jià)格和可獲得性研究結(jié)果進(jìn)展比較，通過(guò)二次分析，提醒根本藥物制度推行以來(lái)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化狀況，以此評(píng)估根本藥物制度的施行效果，為穩(wěn)固完善根本藥物制度提供循證支持。四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估

25、四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無(wú)論是公立醫(yī)院還是零售藥店，年、年和年藥品的平均可獲得性均很低，詳細(xì)如下：無(wú)論是公立醫(yī)院還是零售藥店，年、年和年藥品的平均可獲得性均很低，詳細(xì)如下：1 1OBsOBs的平均可獲得性大部分低于的平均可獲得性大部分低于LPGsLPGs的平均可獲得性的平均可獲得性2 2非根本藥物非根本藥物OBsOBs的平均可獲得性均大于根本藥物的平均可獲得性均大于根本藥物OBsOBs的平均可獲得性，的平均可獲得性，3 3根本藥物根本藥物L(fēng)PGsLPGs的平均可獲得性均大于非根本藥物的平均可獲得性均大于非根本藥物L(fēng)PGsLPGs的平均可獲得性。的平均可獲得性。四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估四、根本藥物制度施行效果動(dòng)態(tài)評(píng)估比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)：另外對(duì)公立醫(yī)院和零售藥店的采購(gòu)目錄比較，發(fā)現(xiàn)：另外對(duì)公立醫(yī)院和零售藥店的采購(gòu)目錄比較，