代謝性堿中毒99829

1、 單純型酸堿平衡紊亂單純型酸堿平衡紊亂 代謝性堿中毒代謝性堿中毒Made by 李紅瑜李紅瑜3100010053代謝性堿中毒目的要求1.掌握（1）代謝性堿中毒的基本概念和原因、酸或堿中毒的代償機(jī)制（2）代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的主要影響。2熟悉 代謝性堿中毒分類。3了解 代謝性堿中毒防治原則。代謝性堿中毒基本概念血漿HCO3- 原發(fā)性增高而導(dǎo)致pH呈升高趨勢(shì)的酸堿平衡紊亂。123原 因H+丟失過(guò)多低鉀血癥HCO3-過(guò)量負(fù)荷代謝性堿中毒代謝性堿中毒原因原因1：H+丟失過(guò)多丟失過(guò)多 胃酸分泌機(jī)制胃酸分泌機(jī)制： 逆濃度差主動(dòng)分泌逆濃度差主動(dòng)分泌質(zhì)子泵質(zhì)子泵分泌小管分泌小管經(jīng)胃丟失經(jīng)胃丟失 胃腔胃腔 毛細(xì)血

2、管毛細(xì)血管 代謝性堿中毒代謝性堿中毒分泌小管分泌小管 胃腔胃腔 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 “餐后堿潮餐后堿潮”進(jìn)食后，由于胃酸大量分進(jìn)食后，由于胃酸大量分泌，同時(shí)有大量的泌，同時(shí)有大量的HCO3-進(jìn)入血液，形成進(jìn)入血液，形成“餐后堿餐后堿潮潮”。酸性食糜進(jìn)到十二指腸后酸性食糜進(jìn)到十二指腸后在在H+（胃酸）的刺激下，十二指（胃酸）的刺激下，十二指腸上皮細(xì)胞和胰腺分泌大量的腸上皮細(xì)胞和胰腺分泌大量的HCO3-同時(shí)等量的同時(shí)等量的H+返流入血返流入血H+和和HCO3-中和中和保持血液保持血液pH相對(duì)恒定相對(duì)恒定代謝性堿中毒代謝性堿中毒分泌小管分泌小管 胃腔胃腔 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 經(jīng)胃丟失：經(jīng)胃丟失：H+丟失

3、丟失Cl- 低氯性堿中毒低氯性堿中毒K+ 低鉀性堿中毒低鉀性堿中毒大量胃液丟失大量胃液丟失 有效循環(huán)血量有效循環(huán)血量 繼發(fā)性醛固酮繼發(fā)性醛固酮 原因原因1：H+丟失過(guò)多丟失過(guò)多經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失1.應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑2.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多 原因原因1：H+丟失過(guò)多丟失過(guò)多經(jīng)腎丟失經(jīng)腎丟失1.應(yīng)用利尿劑應(yīng)用利尿劑速尿、利尿酸速尿、利尿酸抑制髓袢升支粗段對(duì)抑制髓袢升支粗段對(duì)Na+和和Cl-的主動(dòng)重吸收的主動(dòng)重吸收 流經(jīng)遠(yuǎn)端小管的尿量增流經(jīng)遠(yuǎn)端小管的尿量增加、加、NaCl含量增加含量增加遠(yuǎn)端小管通過(guò)遠(yuǎn)端小管通過(guò)H+-ATP酶酶主動(dòng)泌主動(dòng)泌H+或通過(guò)或通過(guò)H+-K+ATP酶泌酶泌H+

4、并交換并交換K+ 原因原因2：HCO3-過(guò)量負(fù)荷過(guò)量負(fù)荷1.消化性潰瘍患者服用過(guò)量的消化性潰瘍患者服用過(guò)量的NaHCO32.糾正代謝性酸中毒時(shí)滴注過(guò)量糾正代謝性酸中毒時(shí)滴注過(guò)量NaHCO33.大量輸入汗檸檬酸鹽抗凝的庫(kù)存血大量輸入汗檸檬酸鹽抗凝的庫(kù)存血檸檬酸鹽在體內(nèi)代謝后生成檸檬酸鹽在體內(nèi)代謝后生成HCO3-4.脫水時(shí)只丟失水和脫水時(shí)只丟失水和NaCl 以上均使血漿以上均使血漿HCO3-升高，發(fā)生代謝性堿中毒。升高，發(fā)生代謝性堿中毒。 BUT，腎具有較強(qiáng)的排泄，腎具有較強(qiáng)的排泄NaHCO3的能力，只有腎功能受損的能力，只有腎功能受損后服用大量堿性藥物時(shí)才會(huì)發(fā)生代謝性堿中毒。后服用大量堿性藥物時(shí)

5、才會(huì)發(fā)生代謝性堿中毒。 原因原因3：低鉀血癥低鉀血癥 鹽水反應(yīng)性堿中毒分類鹽水抵抗性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒分類分類鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水反應(yīng)性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒鹽水抵抗性堿中毒病因病因嘔吐，胃液引流，使用利尿嘔吐，胃液引流，使用利尿劑劑原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜原發(fā)性醛固酮增多癥，庫(kù)欣綜合征，血容量減少導(dǎo)致的繼發(fā)合征，血容量減少導(dǎo)致的繼發(fā)性醛固酮增多癥，嚴(yán)重低血鉀性醛固酮增多癥，嚴(yán)重低血鉀及全身性水腫使用利尿藥及全身性水腫使用利尿藥維持因素維持因素有效循環(huán)血量不足，低有效循環(huán)血量不足，低K+和和低低Cl-醛固酮增多，嚴(yán)重低醛固酮增多，嚴(yán)重低K+治療治療等張或半張的鹽水、等張或半張的鹽

6、水、KCl、NH4Cl嚴(yán)重者嚴(yán)重者0.1mol/LHCl靜靜脈緩注、鹽酸精氨酸和鹽酸脈緩注、鹽酸精氨酸和鹽酸賴氨酸賴氨酸全身性水腫者用乙酰唑胺（少全身性水腫者用乙酰唑胺（少用利尿藥）用利尿藥）醛固酮增多者用抗醛固酮藥物醛固酮增多者用抗醛固酮藥物嚴(yán)重低嚴(yán)重低K+者補(bǔ)鉀者補(bǔ)鉀代謝性堿中毒1.血液緩沖對(duì)的調(diào)節(jié)（H2CO3、H2PO4-等）1.細(xì)胞內(nèi)外離子交換H+出K+進(jìn)，產(chǎn)生低血鉀癥緩沖調(diào)節(jié)代償調(diào)節(jié)肺的調(diào)節(jié)腎的調(diào)節(jié)代償有限發(fā)揮較晚肺通氣量繼發(fā)肺通氣量繼發(fā)性減少性減少泌泌H+、泌、泌NH3減少，重吸收減少，重吸收HCO3-減少。減少。代謝性堿中毒對(duì)機(jī)體的影響輕者無(wú)特異癥狀或體征，急性或嚴(yán)重時(shí)：中樞神經(jīng)系中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙統(tǒng)功能障礙煩躁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙，可能是煩躁、精神錯(cuò)亂、意識(shí)障礙，可能是 -氨基丁酸含量減少氨基丁酸含量減少 缺氧缺氧神經(jīng)肌肉應(yīng)神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高激性增高面部和肢體肌肉抽動(dòng)、反射亢進(jìn)及驚厥等面部和肢體肌肉抽動(dòng)、反射亢進(jìn)及驚厥等因堿中毒時(shí)因堿中毒時(shí)pH升高使血漿游離升高使血漿游離Ca2+濃度減少濃度減少低鉀血癥低鉀血癥肌肉軟弱無(wú)力或麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起心律失肌肉軟弱無(wú)力或麻痹，嚴(yán)重時(shí)可引起