伸、屈指肌腱斷裂

1、手指?jìng)钍种競(jìng)钌?、屈指肌腱斷裂解剖v指淺屈肌 肱骨內(nèi)上髁-中節(jié)指骨體兩,功能是屈曲近端指間關(guān)節(jié); v指深屈肌腱,橈尺骨上端前面-遠(yuǎn)節(jié)指骨底，功能是屈曲遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié) v指伸肌 肱骨外上髁-遠(yuǎn)節(jié)指骨背側(cè)，中央腱手掌側(cè)肌腱（中2，遠(yuǎn)1） 手背側(cè)肌腱（中1，遠(yuǎn)2）1.1.分區(qū)分區(qū) 根據(jù)屈肌腱的生理特點(diǎn)，將根據(jù)屈肌腱的生理特點(diǎn)，將其分為其分為5 5個(gè)區(qū)個(gè)區(qū) A A 前臂區(qū)前臂區(qū) 從肌腱起始部到腕管從肌腱起始部到腕管近側(cè)端，即前臂下近側(cè)端，即前臂下1/31/3處，此處由于處，此處由于屈肌腱很多，有腱周組織及軟組織屈肌腱很多，有腱周組織及軟組織保護(hù)，發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)較少，保護(hù)，發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)較少， B B

2、腕管區(qū)腕管區(qū) 腕管內(nèi)有腕管內(nèi)有9 9條肌腱和正條肌腱和正中神經(jīng)，空間較小，神經(jīng)與肌腱常中神經(jīng)，空間較小，神經(jīng)與肌腱常常同時(shí)損傷，需要切開(kāi)腕橫韌帶減常同時(shí)損傷，需要切開(kāi)腕橫韌帶減壓壓手指?jìng)睢窘馄侍攸c(diǎn)】【解剖特點(diǎn)】【解剖特點(diǎn)】【解剖特點(diǎn)】1.1.分區(qū)分區(qū) 根據(jù)屈肌腱的生理特點(diǎn)，將其分根據(jù)屈肌腱的生理特點(diǎn)，將其分為為5 5個(gè)區(qū)個(gè)區(qū) C C 手掌區(qū)手掌區(qū) 腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)到肌腱進(jìn)入腕橫韌帶遠(yuǎn)側(cè)到肌腱進(jìn)入腱鞘的區(qū)域，由于有蚓狀肌與深肌腱相腱鞘的區(qū)域，由于有蚓狀肌與深肌腱相附著，肌腱斷裂后向近端回縮不大附著，肌腱斷裂后向近端回縮不大 D D 腱鞘區(qū)腱鞘區(qū) 即無(wú)人區(qū)，從腱鞘開(kāi)始即無(wú)人區(qū)，從腱鞘開(kāi)始到中節(jié)指骨中

3、份指淺屈肌的附著處，此到中節(jié)指骨中份指淺屈肌的附著處，此段由于在狹窄的腱鞘內(nèi)，一旦傷后，容段由于在狹窄的腱鞘內(nèi)，一旦傷后，容易發(fā)生粘連，處理效果差易發(fā)生粘連，處理效果差 E E深肌腱抵止區(qū)深肌腱抵止區(qū) 從中節(jié)指骨近中份從中節(jié)指骨近中份到深腱抵止點(diǎn)，這區(qū)只有深肌腱，斷裂到深腱抵止點(diǎn)，這區(qū)只有深肌腱，斷裂后應(yīng)該早期修復(fù)。后應(yīng)該早期修復(fù)。手指?jìng)睢静∫虿±怼俊静∫虿±怼?銳器切割傷（多見(jiàn)）銳器切割傷（多見(jiàn)） 損傷特點(diǎn)：肌腱回縮（屈肌明顯）損傷特點(diǎn)：肌腱回縮（屈肌明顯）手指?jìng)钌熘盖讣‰鞌嗔焉熘盖讣‰鞌嗔选驹\斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 1 1、有明確的外傷史、有明確的外傷史 2 2、腫痛、功能障礙、腫痛

4、、功能障礙 3 3、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染、觀察傷口的性質(zhì)：部位、大小、深淺、污染手指?jìng)钌熘盖讣‰鞌嗔焉熘盖讣‰鞌嗔选驹\斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 4 4、檢查：屈肌、檢查：屈肌-分深、淺（見(jiàn)后圖）分深、淺（見(jiàn)后圖） 手指?jìng)钌熘盖讣‰鞌嗔焉熘盖讣‰鞌嗔阎干钋z查法指深屈肌檢查法指淺屈肌檢查法指淺屈肌檢查法手指?jìng)睢驹\斷要點(diǎn)】【診斷要點(diǎn)】 4 4、檢查：伸肌中間束斷裂不能伸近側(cè)指間、檢查：伸肌中間束斷裂不能伸近側(cè)指間關(guān)節(jié)，兩側(cè)束斷裂遠(yuǎn)側(cè)不能伸直成關(guān)節(jié)，兩側(cè)束斷裂遠(yuǎn)側(cè)不能伸直成“錘狀指錘狀指”。 5、X線：基底部是否骨折線：基底部是否骨折手指?jìng)钌熘盖讣‰鞌嗔焉熘盖讣‰鞌嗔咽种競(jìng)钪盖旒‰鞌嗔褌委熞c(diǎn)指屈伸肌腱斷裂傷治療要點(diǎn)1 1、手術(shù)治療、手術(shù)治療 新鮮傷：盡早一期修復(fù)（晚期粘連、回縮） 不整潔的肌腱傷：（斷、碎、缺損）不宜一期 陳舊傷：二期修復(fù)，視功能要求而定 游離肌腱移植術(shù) 肌腱移位術(shù) 肌腱粘連松解術(shù)2、固定、固定 伸肌腱斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)過(guò)伸伸肌腱斷裂：近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲，遠(yuǎn)側(cè)過(guò)伸4-6周周 屈肌腱斷裂：術(shù)后固定肌腱在無(wú)張力位置，屈肌腱需屈肌腱斷裂：術(shù)后固定肌腱在無(wú)張力位置，屈肌腱需要屈腕屈肘，要屈腕屈肘， 4-6周周肌腱吻合術(shù)早期康復(fù)鍛煉分為4期1、手術(shù)后一周：輕微被動(dòng)活動(dòng)；2、手術(shù)后2-3周被動(dòng)活動(dòng)可以適當(dāng)加大幅度；3、手