手術(shù)室腔鏡器械的精細化管理

1、手術(shù)室腔鏡器械的精細化管理隨著微創(chuàng)外科手術(shù)的開展 ，腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 已成為臨床各專業(yè)的一項重要診斷和治療手段。腔鏡器械 由于昂貴 、復(fù)雜 、精細 、容易損壞 ，且消毒滅菌方法特殊 ，給管理提出了更高的要求。因此 ，采用腔鏡器械的精細化管理模式 ,可以提高手術(shù)效率 ，使腔鏡器械利用 率最大化 ，成本節(jié)約 ；院內(nèi)感染率降低 ，確保了手術(shù)質(zhì)量.另外 ，在手術(shù)室腔鏡設(shè)備管理 中運用精細化管理模式可以在一定程度上減少腔鏡設(shè)備的損耗 ，節(jié)約資源 ,降低醫(yī)療消耗.1 精細化管理方法11 成立腔鏡器械 管理小組由 56名 護士組成 ,包含后勤組和手術(shù)組 ，均由護士長統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo).后勤組由2名護士組成 ，后勤組長由經(jīng)

2、驗豐富、責(zé)任心強的主管護師擔(dān)任 ，負責(zé)準備 、核對當(dāng)日所需手術(shù)器械 、設(shè)備并擺放到位 ，術(shù)后手術(shù)器械的回收 、消毒與清洗 ，以及維護 、保養(yǎng)等T作 的處理與協(xié)調(diào) ，并對手術(shù)器械分類 、編碼登記 、填寫清單 ；內(nèi)鏡手術(shù)組 由 2 3名護士組成 ，主要負責(zé)再次核對 、清點 、檢查手術(shù)器械并配合術(shù)中手術(shù)操作.所有組員均熟悉腔鏡設(shè)備的性能和使用.12 強化細節(jié)管理121 合理放置儀器因腔鏡等儀器較為貴重 ,為避免移動時發(fā)生碰撞等意外 ，我院手術(shù)室特別設(shè)置相應(yīng)腔鏡專用手術(shù)問.以腹腔鏡為例 ，其包含顯視屏 、攝像機 、冷光源 、氣腹機及沖洗機等儀器 ,分別放置于配套 的移動 車 (5層 )上，攝像線和光纖

3、等（在使用的過程中，不能發(fā)生折疊）放置于移動車設(shè)置的抽屜 內(nèi)，移動車放置并固定于手術(shù)臺右側(cè) （以利于術(shù)者術(shù) 中觀看視頻和巡 回護士的操作為準 ），CO,氣罐放置于移動車后側(cè)位置 （以安全和方便更換為準 ）。122 編碼 、登記管理每臺儀器旁要掛有操作程序和常見故障排除方法的卡片。將常用的腔鏡器械根據(jù)使用科室的特點配制成套 ，套內(nèi)單個器械及零部件進行編碼管理 ，并詳細記錄器械明細 ，放于盒內(nèi)，隨時清點。設(shè)立器械使用登記本 ,分項記錄器械使用的次數(shù) 、時間和手術(shù)名稱以及手術(shù)醫(yī)師是否滿意等內(nèi)容 。設(shè)立器械損壞登記本 ，分項記錄損壞的原因 、時間 、防范措施及更換的記錄。設(shè)立器械管理檔案本 ，固定基數(shù)

4、 ，隨時查對 ,檢查手術(shù)器械損壞 、遺失的情況 ，以便及時查找追究 。13 優(yōu) 化 流 程 路 徑131 操作流程 （1)手術(shù)護士檢查所需的腔鏡器械的數(shù)目、名稱等，發(fā)現(xiàn)問題及時聯(lián)系后勤組護士，盡快處理 ;（2）手術(shù)前中后檢查器械的功能性和完整性 ,手術(shù)護士仔細檢查 目鏡清晰度 ，對鏡頭等貴重器械要輕拿輕放 、單獨拿取 ；（3)監(jiān)督指 導(dǎo)醫(yī)師患者正確使用各種器械 ，減少器械損耗 ，使用完畢盡快清洗（所有器械均嚴格 經(jīng)水洗 、酶洗 、清洗、干燥 4步后再進行滅菌 ），安全運送 ；（4)后勤組負責(zé)器械的檢查 、核對 、清洗 、消毒、保養(yǎng) 、存儲并及時填寫內(nèi)鏡清洗交接記錄，完成后下送 至消毒供應(yīng) 中心

5、消毒 、備用。132 腔鏡器械的清洗、滅菌腔鏡手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管道長而精細 ，且價格昂貴，其特殊結(jié)構(gòu)給手術(shù)后的清洗和保養(yǎng)工作帶來很大難度 ，正確 、專業(yè)地清洗 、消毒器械 ，可更長久保持良好功能并延長使用壽命 .因此正確的清洗與保養(yǎng)方法尤為重要。本研究中觀察組器械均由受過專業(yè)培訓(xùn)的腔鏡清洗員清洗 ,并經(jīng)水洗 、酶洗 、清洗 、干燥 4步后再進行滅菌。在回收區(qū)根據(jù)器械及物品種類 、材質(zhì) 、精密程度 、清洗方法進行分類。根據(jù)手術(shù)器械的材質(zhì)分類進行 ：高壓蒸汽滅菌 、2%戊二醛浸泡 、環(huán)氧乙烷滅菌等。機械清洗消毒的技術(shù)指標應(yīng)符合 WS3102中對溫度 、時間和AO值的要求 。133 腔鏡器械的維護

6、保養(yǎng)與儲存腔鏡器械具有結(jié)構(gòu)精巧 、手柄細長 、銳利 、精細 、包含有精密的光學(xué)部件等特點 .器械應(yīng)放在專用的儲存柜內(nèi)，存放時器械保持尖端閉合 ，不得相互碰撞 、擠壓 ，銳利部分和鏡頭應(yīng)放置在安全穩(wěn)妥 的地方并嚴加保護，定期除銹。2 討 論精細化管理較傳統(tǒng)管理模式存在以下優(yōu)勢 ：(1）使用腔鏡器械配置清單和卡片，能提高工作效率和準確性 。手術(shù)室工作任務(wù)繁重,手術(shù)器械種類繁雜，通過建立器械配置清單和卡片 ，利于查對核實 ，避免了憑記憶等人為因素影響 ,提高工作效率和準確性。（2）對專科器械采取集中、?？茖Ｈ斯芾砟Ｊ?，從取用，至術(shù)后清洗 、保養(yǎng) 、包裝均分工明確專人完成。這樣較以往的器械護士既要負

7、責(zé)手術(shù)臺上配合，完成手術(shù)后還得耗費大量的時間來清洗 、保養(yǎng)和打包大大提高了工作效率.（3）精細化管理對手術(shù)器械的核對 、檢查、清洗均由專業(yè)人員完成 ,能及時發(fā)現(xiàn)器械的丟失或損壞并責(zé)任到人 ,規(guī)范清洗和保養(yǎng)。能有效降低精細 、貴重器械 的損耗。同時由專業(yè)人員進行規(guī)范的清洗 、包裝方法及正確的滅菌方法 ，降低精細 、貴重器械的損壞 ，延長使用壽命。(4）有效避免延誤接臺,提高手術(shù)滿意度.同時在?？剖中g(shù)護士配合下能確保在術(shù)中保持較好的工作狀態(tài) ，保證儀器在工作中正常運轉(zhuǎn) ，從而提高手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)醫(yī)師患者的滿意度，保障腔鏡手術(shù)的順利實施 。因此規(guī)范化的手術(shù)室腔鏡管理能夠有效促進醫(yī)師患者在手術(shù)過程中的發(fā)揮. 精細化管理的內(nèi)涵在于在?？剖中g(shù)飛速發(fā)展的同時 ，我們不僅要關(guān)注手術(shù)本身 ，也要重視儀器的管理