化膿性腦膜炎的護理

1、定義化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由化膿性細菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經系統(tǒng)常見的化膿性感染 通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童 病因及發(fā)病機制 最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實質感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經外科手術侵入蛛網膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見 致病細菌經血液循環(huán)侵入蛛網膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細菌大量繁殖，菌壁抗原成

2、分及某些介導炎性反應的細胞因子刺激血管內皮細胞，促使中性粒細胞進入中樞神經系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。病理 基本病理改變是軟腦膜炎、腦膜血管充血和炎性細胞浸潤。臨床表現 感染癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現等 腦膜刺激征 表現為頸項強直，Kernig征和Brudzinski征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明顯 顱內壓增高 表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等。腰穿時檢測顱內壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝 局灶癥狀 部分患者可出現局灶性神經功能損害的癥狀，如偏癱、失語等 其他癥狀 部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時出

3、現的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉變成皮膚瘀點，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結膜，偶見于手掌及足底輔助檢查 血常規(guī) 白細胞計數增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細胞為主，偶可正?；虺^40*109/L 腦脊液檢查 壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細胞數明顯增高，以中性粒細胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細菌培養(yǎng)陽性率在80%以上 影像學檢查 MRI診斷價值高于CT 其他 血細菌培養(yǎng)診斷與鑒別診斷 根據急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細胞明顯升高，即應考慮本病。確診須有病原學證據，包括腦脊液細菌涂片

4、檢出病原菌、血細菌培養(yǎng)陽性等 鑒別診斷： 病毒性腦膜炎 結核性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎治療 抗菌治療 應掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應選用抗生素 激素治療 激素可以抑制炎性細胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。 對癥支持治療 顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作護理診斷1、體溫過高、體溫過高 與細菌感染有關與細菌感染有關2、營養(yǎng)失調、營養(yǎng)失調 低于機體需要量，與攝入不足、低于機體需要量，與攝入不足、機體消耗增多有關。機體消耗增多有關。3、有皮膚受損的危險、有皮膚受損的危險3、潛在并發(fā)癥：顱內壓增高征、潛

5、在并發(fā)癥：顱內壓增高征 與顱內感染、與顱內感染、水電解質紊亂、硬腦膜下積液等有關。水電解質紊亂、硬腦膜下積液等有關。4、有受傷的危險、有受傷的危險 與抽搐有關。與抽搐有關。5、恐懼、恐懼 與預后不良有關。與預后不良有關。護理措施1.高熱的護理保持病室的溫度在1822，濕度5060。鼓勵患兒多飲水，體溫大于38.5時，應在30min內使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水?。?、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測體溫一次，并記錄。降溫后30min測體溫一次，并用降溫曲線標明。2.飲食護理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日46次。每次進餐

6、前后，做好口腔護理。觀察患兒進食和嘔吐情況，必要時，給予靜脈輸液補充熱量。3.觀察病情對癥處理每1530min巡視病房一次，每4h測T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側臥位或頭偏向一側，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對光反射減弱或消失）立即報告醫(yī)生并做好搶救準備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機等）。 4.藥物治療的護理 了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應在30min進入體內，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內壓力，防止腦疝發(fā)生?？股貞此幬镅獫舛戎芷诮o藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細菌對藥物產生耐藥性。 5.心理護理 鼓勵患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。 6.健康教育 預防化膿性腦膜炎，應積極鍛煉身體，預防上呼吸道感染，接種各種