日本介護保險制度及其效用與特點分析

1、日本介護保險制度及其效用與特點分析2010年第6期第31卷日本介護保險笨Ij度及其效用與籀點分析張騰(上海財經(jīng)大學公共經(jīng)濟與管理學院,上海200433)摘要:2O世紀90年代后.日本老齡化現(xiàn)象嚴重,老年人照顧成為日本社會急需解決的問題.基于人口老齡化進程的加快和經(jīng)濟社會發(fā)展趨勢的變化.20o0年日本政府推出了介護保險制度.該項制度至今已經(jīng)實施了十年,效果顯著.成為日本經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展的重要推手.本文深入分析了日本介護保險制度的機制設(shè)計,并對其產(chǎn)生的社會效用與經(jīng)濟效用給予評估.最后總結(jié)了日本介護保險制度的特點.關(guān)鍵詞:介護保險:日本:服務(wù)中圖分類號:F843文獻標志碼:A文章編號:1007067

2、2(2010)06002906收稿日期:20100630作者簡介:張騰,男,遼寧阜新人,上海財經(jīng)大學博士研究生,研究方向:社會保障理論與公共政策.老年人護理照料發(fā)展狀況.不僅是衡量一個國家老年福利發(fā)展水平好壞的重要標志.更是社會穩(wěn)定發(fā)展的重要影響因素.日本社會老齡化程度世界第一.老年人的生活保障與醫(yī)療護理問題一直為各國所關(guān)注.為解決因老年人照顧所引起的種種社會問題.1994年9月,日本社會保障未來藍圖委員會與老年人自立援助系統(tǒng)研究會共同提交了一份報告.報告建議將社會保險方式引入到老年人照顧之中.1996年11月.日本國會提出了與老年照顧有關(guān)的三項法案,并于2000年4月1日起,正式實施介護保險

3、制度.本文從介護保險制度的機制設(shè)計人手,深入的剖析了介護保險制度的社會經(jīng)濟效用與特點.一,日本介護保險制度解析介護保險制度是以老年人自立援助為主導(dǎo).以共同連帶為理念,通過全體國民的相互援助.實行對老年人照顧的一種強制性的制度安排(一)介護保險制度基本內(nèi)容1.保險主體介護保險制度是以市,町,村及東京都23個特別區(qū)的地方政府組成的聯(lián)合機構(gòu)作為實施主體.負責介護保險的營運,中央政府和都,道,府,縣政府只承擔出資責任.不參與”介護保險”制度的具體實施過程.2.參保對象與服務(wù)機構(gòu)介護保險制度將居住在日本的40歲以上者作Vo1.31No.6(136)2010為參保對象.參保對象分為第一號參保人與第二號參保

4、人,第一號參保人是指,65歲以上的老年人;第二號參保人是指,40-65歲者.滿足此條件的外國人.只要其辦理外國人登記,且在日本居住一年以上者.也可以成為參保人.提供介護服務(wù)的機構(gòu)主要由地方公共團體,社會福利團體,醫(yī)療機構(gòu),民間企業(yè)和NPO機構(gòu)等組成.目前.日本約有此類機構(gòu)lO萬個.3.服務(wù)程序第一步,提出申請.老年人(被保險人)向市町村等地方自治單位(保險人)提出申請.此申請可由家人,居家照顧支援專員或介護保險機構(gòu)代為申請.提出申請后.市町村行政機關(guān)委派調(diào)查員到被保險人家中做實地訪問調(diào)查.第二步.資格審查.市町村行政機關(guān)委派的調(diào)查員將訪問結(jié)果反饋給介護認定審查委員會.委員會根據(jù)調(diào)查報告與國家標

5、準進行審核.做出級別判定,判定結(jié)果在30個工作日內(nèi)通知申請人.”介護”是日文,翻譯成中文為”照顧”.考慮到”介護保險”是制度名稱,因此文中提及此項制度,仍稱為”介護保險”.共同連帶是指,介護保險所需要的費用.要以公平負擔的方式由被保險人共同支付.介護保險制度中,參保對象與能夠享受服務(wù)的對象不完全等同.介護保險制度規(guī)定.國民要65歲之后才可享受介護保險服務(wù);對于參加介護保險,但不滿65者,如果其患有患有早期癡呆,腦血管疾患,肌肉萎縮性側(cè)索硬化癥等15種疾病.也可享受介護保險服務(wù).介護認定審查委員會成員一般由保健,醫(yī)療與福利方面的專家組成?29?2010牟第6期第31卷第三步,接受服務(wù).申請人獲得

6、介護資格后,由專業(yè)介護師幫助申請人擬定服務(wù)計劃.老年人可參與服務(wù)計劃的制定.也可自行制定服務(wù)計劃服務(wù)計劃是根據(jù)老年人的身心狀態(tài)選出的適合服務(wù)項目,以一周或一個月為單位.制定服務(wù)表.第四步.介護計劃實施半年后,根據(jù)申請者健康狀況變化程度,重新評估原介護計劃,依據(jù)被介護人需要,調(diào)整介護項目.制定新的介護計劃.4.級別認定介護保險級別由低到高可分為三種.即”自立”,“需要援助”與”需要護理”.其中”需要援助”分為”需要援助1”和”需要援助2”二個子級別:”需要護理”分為”需要護理l”,”需要護理2”,”需要護理3”,“需要護理4”和”需要護理5”五個子級別.”自立”級別的老年人.不能得到護理保險服務(wù)

7、:”需要援助”級別的老年人.可以接受上門服務(wù)和日間服務(wù)等,但不能接受設(shè)施介護服務(wù):”需要護理”級別的老年人,根據(jù)自身程度的不同,接受不同的服務(wù)項目.詳情見表1.5.服務(wù)項目介護保險給付分為三種:(一)對需要護理者給表1介護保險級別認定標準老年人級別身體狀態(tài)需要需要援助l基皋能獨粵如扁,進食,郜分日常生話不能自理,需要剮人一定幫助,可I維援助特或改善現(xiàn)有壁康狀態(tài)需要疆助2髭夠獨立如廚,連食但洗漾等需要別人一定幫助,可能成為需要護理時象.囂要護理1部分日常生活不能自理,ll-l#,排泄,洗淶,脫表聶等需要一定護理.需要護理2排泄,洗澡等需要部分或奎面護理,穿脫表服等需要幫助.需要需要護理3重度需要

8、護理的狀態(tài),或伴有老年癡呆瘟等,排艏,洗暈,穿脫表最等均需要奎護理面的幫助.要護理4重度需要護理的狀態(tài),或件有老年茹呆癥程度加深,吃飯,排泄,洗澡,穿脫表服等均需要奎面的幫甜需要護理5臥床不起.日常生活所有方面需要幫助.資料來源:erggS-.接觸第5集,雜志編輯委員會,2007:53.表2居家介護服務(wù)項目與設(shè)施介護服務(wù)項目居家夼護贏務(wù)習f日設(shè)施介妒屐務(wù)項目訪問照顧,聶務(wù)者吳有鐘點工的性質(zhì),一天中有福利型設(shè)施(特列養(yǎng)護老人曉).主要照顧臥床不幾個一l1時護理老年人.(藹防蛤竹)起.在家護理困難以及茹呆老人.(護理培竹)訪阿洗落.主要責老人的洗洛.(預(yù)防碧付)保健型設(shè)藏f老人保健院).主要接受醫(yī)

9、院出院后仍雷繼續(xù)接受康復(fù)訓(xùn)練的老人(護理給竹)日問摩復(fù).服務(wù)者具有一定技能,可指導(dǎo)老年人療養(yǎng)型醫(yī)療型設(shè)施(護理蛤付)康復(fù)保健.f鑊防給付)居家醫(yī)療管理指導(dǎo).醫(yī)師或牙醫(yī)師到家診療最(1)療養(yǎng)型病床務(wù).(預(yù)紡給付)日闡看護.最務(wù)者全天式看護老人.(預(yù)防磬付或(2)老年癡呆患者療養(yǎng)病院護理蛤竹1短期到家生活照顧.服務(wù)者短時期內(nèi)對老人進行(3)介護強化病院:這種設(shè)施是帶有療養(yǎng)性質(zhì)的生活照料.期周簸j1個月.(護理磬抒)機構(gòu).治療的同時兼顧耷護晨務(wù).短期刊謇療養(yǎng)照顧.服務(wù)者短期內(nèi)對老人病后進行康復(fù)療養(yǎng).期問一鬣為一個月.(護理培付)#tt1.市町村行政機莢女童,幫動老人修繕房屋.(特剮蛤付)?3O-與護

10、理給付;(-)對需要援助者給予預(yù)防給付;(-)對需要護理或需要援助者,市町村行政機關(guān)給與特別給付(這是市町村單獨給付,主要目的是防止被保險人身體狀況的不良).這三種給付主要劃分為兩種服務(wù)類型,一是居家服務(wù),二是設(shè)施(機構(gòu))服務(wù).居家服務(wù)主要指,日間照顧,日間看護,日間洗浴,日間康復(fù)與居家醫(yī)療管理指導(dǎo)等服務(wù)項目:設(shè)施服務(wù)主要指.介護老人福利型設(shè)施,介護老人保健型設(shè)施與介護療養(yǎng)醫(yī)療型設(shè)施,詳情見表2.除上述介護服務(wù)外,介護服務(wù)還包括:各科醫(yī)生,藥劑師等直接到介護者家中.對介護者進行醫(yī)學知識講座與指導(dǎo);向入住老人設(shè)施的老齡者支付相應(yīng)費用;提升老年癡呆者的日常生活能力;政府定期資助,用于購置護理用具,

11、如:專用坐便器,特殊小便器,簡易浴缸,入浴輔助用具,輪椅等;廉價出租輪椅,步行器,體位變換器,升降型病床,褥瘡預(yù)防器具等6.經(jīng)費來源介護保險的總費用中,服務(wù)接受者負擔lO%.其余90%的費用由參保者繳納的保險費與國家財政負擔.二者各負責45%.參保者的繳費標準根據(jù)年齡,家庭人口,是否領(lǐng)取老齡福利年金等不同而有所不同.介護保險法規(guī)定,4O歲以上國民必須繳納介護保險金,其中65歲以上公民負擔16.2%.4065歲公民負擔28.8%:國家財政負責的45%的保險費是由中央財政22.5%,都道府縣財政11.25%,市町村財政11.25%組成.圖1日本介護保險費用負擔構(gòu)成圖7.介護員的資格條件日本”介護員

12、”必須具有相應(yīng)的介護員資格.介護資格包括介護福利員與訪問介護員兩種.介護福利員是指,具有專門照顧知識與技能的工作人員,介護福”居家服務(wù)”設(shè)有”利用限度額”,對所接受Jltt務(wù)于支付額度都有所規(guī)范與限制,超出限制額度,需追加付費,政府不提供任何額外補助或津貼.Vo1.31N0.6136)20102010年第6期第31卷利員需2年的正規(guī)學習,并通過國家統(tǒng)一的介護福利員考試后.獲取資格認證.之后才可正式受聘.訪問介護員資格.需要本人申請報名,參加政府舉辦的訪問介護員培訓(xùn)班,接受課程培訓(xùn),考試合格后獲得執(zhí)業(yè)資格證書.訪問介護員通過考試后,要到戶籍所在地的政府相關(guān)部門登記注冊,等待上崗.根據(jù)培訓(xùn)課程與介

13、護員的熟練程度.訪問介護員一般分為三個層級:一級介護員負責安排,管理轄區(qū)內(nèi)介護員的工作.也參與對老齡者的護理;二級介護員可以做所有的護理工作;三級介護員只能從事簡單的家政服務(wù),身體護理等.f二)介護保險制度預(yù)期目標深入分析介護保險制度的內(nèi)容,我們可以發(fā)現(xiàn),該項制度的設(shè)計側(cè)重于”被保險人的選擇權(quán)”,”居家”,”合作”,”多樣的服務(wù)提供者”等方面.”被保險人的選擇權(quán)”是指.被保險人可從多種所提供的服務(wù)中,選擇其想要接受的服務(wù);”居家”是指,介護保險地點以家庭為主;”多樣服務(wù)提供者”是指,除原有的醫(yī)療機構(gòu)與社會福利機構(gòu)外.介護保險制度新增加民間企業(yè),農(nóng)協(xié),NPO等多類型的服務(wù)提供者:”合作”是指.服

14、務(wù)提供機構(gòu),保險部門與醫(yī)療機構(gòu)等部門要密切合作.建構(gòu)緊密的合作網(wǎng)絡(luò).筆者認為.日本政府針對社會中新出現(xiàn)的種種問題設(shè)立了老年介護保險制度.上述幾個方面都是為應(yīng)對社會新問題所重點加強的措施.因此.日本政府實施老年介護保險制度的預(yù)期目標可歸納為四個方面:1.維護社會穩(wěn)定.目前,老年人照顧問題是日本國民最大的不安.老年人照顧的長期化,而且需要照顧的老年人數(shù)量逐年增加.核心家庭難以承擔這種重負.老年介護保險制度將原有的家族式照顧變?yōu)樯鐣秸疹?可消除國民的不安,有助于社會穩(wěn)定.2.滿足老年人護理需求的多樣化.介護保險施行前.老年照顧服務(wù)項目由行政單位確定.老年人不能選擇.介護保險施行后,老年人可根據(jù)自己

15、需求.自由選擇其所要的服務(wù).不同老年人的需求與價值觀各不相同.這種服務(wù)制度上的轉(zhuǎn)變.可增加老年人選擇的自由度3.提高老年護理服務(wù)質(zhì)量.介護保險市場增加了服務(wù)提供者的類別,包括公營機構(gòu),醫(yī)療機構(gòu),社會福利機構(gòu),民間企業(yè)與NPO等.多種類的服務(wù)提供者可向老年人提供優(yōu)質(zhì)且有效的服務(wù).4.控制醫(yī)療費用開支.介護保險施行前.”社會Vo1.31No.6(136)2010性人院”現(xiàn)象嚴重.致使老人醫(yī)療費用急劇增加.介護保險制度施行后,照顧服務(wù)和醫(yī)療保險分開管理,可以消除此種現(xiàn)象,減輕財政壓力.二,日本介護保險制度效用評估日本介護保險制度出臺十年.實施效果一直為社會各界所關(guān)注.介護保險制度是日本政府為應(yīng)對人口

16、老齡化和少子化的社會特征.轉(zhuǎn)換政府職能角色所制定的一項老年保障制度.對日本社會經(jīng)濟發(fā)展產(chǎn)生了重要影響.筆者認為,由于介護保險制度實施所關(guān)聯(lián)的社會經(jīng)濟因素眾多,同時.該項制度本身尚不完善.因此.制度實施過程中出現(xiàn)了積極效用與消極效用共存的局面.但總的來說,積極效用的對社會經(jīng)濟發(fā)展的影響超于消極效用的影響.(一)社會效用評估1.積極效用(1)接受保險服務(wù)的老年人數(shù)逐年增多,加快了老年護理服務(wù)的社會化進程.介護保險制度實施之初,介護服務(wù)質(zhì)量不高,老年服務(wù)設(shè)施緊缺,因此,介護保險制度經(jīng)常受到社會與老人的質(zhì)疑.致使參加介護保險的老年人數(shù)相對不多.老年護理服務(wù)的社會化水平也不高.介護保險管理機構(gòu)根據(jù)實際情

17、況.著力解決這兩方面問題.有效推進了老年護理服務(wù)的社會化進程.第一,提高服務(wù)質(zhì)量.介護保險管理機構(gòu)通過加大力度招入與培訓(xùn)服務(wù)人員.嚴格執(zhí)行看護計劃等措施,大大改進了服務(wù)質(zhì)量.目前.介護保險的服務(wù)水平與服務(wù)質(zhì)量受到社會與老人的充分肯定.可以從三個方面對此進行考察:服務(wù)供給準備充足.日間看護.日間照顧,短期到家療養(yǎng)照顧與短期到家生活照顧等基礎(chǔ)體系完備.護理照料的專業(yè)人員與看護人員數(shù)量較多,可供服務(wù)利用者充分選擇.據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計,2009年獲得介護福利員資格的人員為508萬人.服務(wù)人員專業(yè)化程度高.以營利行為目的的民營企業(yè)為增強在介護保險中的競爭力.所雇用人員除需要具有規(guī)定的服務(wù)資格外.大部分都是

18、具有大學文化程度的人員.能夠質(zhì)量較高地完成看護計劃.護理照顧計劃實施充分.看護計劃實施步驟直接關(guān)系到受保險者的治療效果.介護保險制度中大部分看護計劃都能夠順利實施.以日間看護服務(wù)為例,據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計.2009年日間康復(fù)53介護福利員二-般在介護設(shè)施機構(gòu)內(nèi)工作.從事技術(shù)性的介護服務(wù).數(shù)據(jù)來源于厚生勞動省2009年厚生白皮書.?31?2010年第6期第31卷萬小時,與預(yù)期的54.5萬小時僅相差2萬小時.相差僅為3%.第二,增加服務(wù)機構(gòu).介護保險管理機構(gòu)根據(jù)參保人數(shù)逐年上升的趨勢.每年都新增設(shè)老年服務(wù)設(shè)施.據(jù)統(tǒng)計,福利型設(shè)施.2001年僅有1463所,2009年已增加到8649所,比2000年增加

19、491%:保健型設(shè)施.2001年僅有1667所,2009年已增加到7852所.比2001年增加371%;療養(yǎng)型設(shè)施,2001年僅有1986所.2009年已增加到8375所.比2001年增加321%.隨著服務(wù)質(zhì)量的提高和服務(wù)設(shè)施的增加.13本參加介護保險制度的人數(shù)逐年增加.老年護理服務(wù)社會化水平顯著上升.2000年4月實施老年介護保險制度至今.已有數(shù)以萬計的參保人享受到了介護保險服務(wù).據(jù)厚生勞動省統(tǒng)計,2009年共有1276萬參保人接受服務(wù),其中第一號參保人1186萬人,第二號參保人90萬人.2000年.介護保險制度開始實行時,只有256.2萬人接受服務(wù),二者相比,增長了398%.(2)減輕家庭

20、照顧老人的重負,緩解社會矛盾.隨著日本工業(yè)化程度的提高和城市化進程的加快.女性就業(yè)率和機會成本的不斷提高.家庭逐漸地失去了對老年人的護理能力.另一方面,老年人15I的平均壽命的不斷提高.在日本需要護理的老年人不斷增多.老人護理問題給老人及其家庭都帶來了極大的困擾.成為老年人養(yǎng)老中最大的擔心和不安.介護保險制度的實施.極大地改善了這種護理窘?jīng)r介護保險制度將家庭照顧老人的責任交由社會承擔.由專業(yè)機構(gòu)完成這項任務(wù),不但有助于年青一代專心工作.也有利于提升老年人生活水平,增加老年人的快樂指數(shù).據(jù)日本統(tǒng)計協(xié)會2009年調(diào)查發(fā)現(xiàn).80%一90%的家庭及老年對目前的生活方式感到滿意.對家庭與老人而言,介護保

21、險確實減輕了家屬護理老年人的身心負擔.特別是重度不能自理者和癡呆老年人家屬的負擔同時.介護保險制度緩解了日本老年社會的突出矛盾.有助予社會穩(wěn)定發(fā)展2.消極效用不同地區(qū)間服務(wù)供給差別較大.介護保險制度實施后.產(chǎn)生了不同地區(qū)間服務(wù)供給不均衡的問題,大體情況是城市優(yōu)于農(nóng)村.財政好的地區(qū)優(yōu)于財政不好的地區(qū).筆者認為應(yīng)從二個方面進行分析.第一.就城市介護服務(wù)供給好于農(nóng)村來說,主?32?要是因為城市的實際服務(wù)報酬高于農(nóng)村.以經(jīng)濟學角度視之,服務(wù)提供者是一個理性人.相同付出趨向于高的回報.服務(wù)提供人員的報酬是根據(jù)實際勞動時間來計算,往返路程時間并未列入報酬計算之中,服務(wù)地點越遠,服務(wù)提供者的實質(zhì)報酬越低.因

22、此,服務(wù)提供者多集中于都市服務(wù).農(nóng)村,海島,山區(qū)等偏遠地區(qū)的服務(wù)提供相對較少.市場選擇機制致使農(nóng)村,海島和山區(qū)等偏遠地區(qū)的老年人難以接受到持續(xù)穩(wěn)定的介護服務(wù).減少了老年人享受服務(wù)的效用.第二.就財政好地區(qū)的介護服務(wù)供給好于財政不好地區(qū)來說.主要是因為介護保險制度缺乏有效的財政調(diào)節(jié)機制.介護保險制度的對象認定.保險給付和費用負擔等標準由中央政府確定.中央政府根據(jù)13本老年社會發(fā)展的綜合情況統(tǒng)一設(shè)定標準.相同的保險繳納與給付標準不可避免的會造成一種情況.就是財政充足地區(qū)可以輕松支付介護保險費用,財政困乏地區(qū)難以支付介護保險費用.以保險給付費用為例,2009年,財政充裕的沖繩縣與那國町人均保險給付費

23、用為42680日元/月.財政狀況不好的千葉縣下總町人均保險給付費用僅為10732日元/月,二者相差近4倍之多.同時.財政好的地區(qū)大多經(jīng)濟發(fā)展比較好.介護服務(wù)的收入也比較充裕;財政不好的地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展也不很好,介護服務(wù)的收入相對較少.民間企業(yè)設(shè)立介護保險服務(wù)辦事處的地點不受法律條文的約束.企業(yè)可以隨時撤換獲利較少的辦事處.因此.財政不好地區(qū)的介護保險辦事處也相對較少.正是這二方面合力的作用導(dǎo)致了財政好地區(qū)的介護保險服務(wù)要優(yōu)于財政不好的地區(qū)(二)經(jīng)濟效用評估1.積極效用(1)減輕了中央政府老年保障支出的財政負擔.介護保險制度實施之初.日本中央財政對老年保障的資金支出已經(jīng)有捉襟見肘之勢,造成這種情況的

24、原因主要有三個方面.第一是20世紀90年代以來日本經(jīng)濟的持續(xù)低迷.導(dǎo)致政府財政收支減少:第二是日本人口老齡化的迅速發(fā)展.導(dǎo)致政府財政支出增加:第三是日本醫(yī)療保障制度的自身沖突13益加劇,”社會性人院”情況嚴重.這三大因素的交織影響.致使日本中央財政難以應(yīng)對老年保障的巨大支出數(shù)據(jù)來源于厚生勞動省2009年厚生白皮書.V0l_31No.6f136)20102010年第6期第3l卷介護保險制度的實施有效扭轉(zhuǎn)了中央財政的支出窘?jīng)r.介護保險制度改變了以往老年福利制度的全部費用都由中央財政負擔模式.明確規(guī)定介護費用支出由中央財政,地方財政與個人三方共同負擔.新的費用負擔模式,以市場化的服務(wù)方式,增加了地方

25、政府與個人的保險繳費.減輕了中央財政的過度負擔.1994年,中央財政老年社會保障支出為9.2萬億元,2000年.中央財政老年社會保障支出為12.8萬億元,1994-2000年,年均增幅為6.5%;實施介護保險制度之后.中央財政對老年保障支出增長比率明顯降低,2009年.中央財政老年社會保障支出為14.5萬億元.2000-2009年老年社會保障支出年均增幅為1.3%(2)控制醫(yī)療資金過度支出.實行介護保險制度之前.由于”社會性入院”等原因.日本老年人醫(yī)療費每年都以10%一12.5%的速度增長.1999年老年人醫(yī)療費占總醫(yī)療費的39%.介護保險制度的實施促進了中央財政支出結(jié)構(gòu)的合理化發(fā)展日本政府的

26、(21世紀的福利展望明確指出.中央財政關(guān)于年金,醫(yī)療與老年福利支出結(jié)構(gòu)要進行調(diào)整.比例從5:4:1調(diào)整為5:3:2.調(diào)整后的支出結(jié)構(gòu)加大了對老年福利的服務(wù)支出.縮減了對老年醫(yī)療費用的支出,有效抑制了”社會性入院”的問題.減少老年醫(yī)療支出過度增長的態(tài)勢.以2009年為例.據(jù)日本護理保險會計系統(tǒng)統(tǒng)計.當年基金收入1.63萬億日元.當年基金支出1.62萬億日元.結(jié)余0.13萬億日元.實現(xiàn)了收支平衡,略有結(jié)余.2.消極效用低收入家庭不堪重負,騙保傾向凸顯.享受介護保險.除需要繳納保險費外.接受服務(wù)的老年人需自付10%的服務(wù)費.雖然1O%的比例已經(jīng)很低.但對于低收入老人與家庭來說.仍覺得負擔過重.難以承

27、受.介護保險制度規(guī)定,如果服務(wù)超過限定時限,所產(chǎn)生的服務(wù)費用完全由個人承擔.接受介護服務(wù)的老人多是護理需求較高的群體.規(guī)定時限常常難以滿足他們的護理需求,因此.需支付超時費用.超時服務(wù)費用昂貴,低收入的老人難以支付.同時,制度還規(guī)定,不同介護等級的給付額不同.介護程度越高給付額越高.個人和家庭的負擔則減輕,因此,家中有重度需護理的老人,特別是住進醫(yī)療機構(gòu)的重度需護理老人,其負擔最輕:輕度需護理者則相反.這就造成了部分老人和家庭產(chǎn)生騙保的動機.有意惡化老人的身體狀況,以獲得較高的護理服務(wù)給付額.如何解決低收入老年人群體及家庭的保險費用負擔問題.有待于制度完善.三,日本介護保險制度的特點介護保險制

28、度已經(jīng)實施十年.許多家庭因介護保險的實施減輕了他們照顧老人的負擔.對這項制度贊譽有加.老年人可在家中接受照顧.不需要到老人院.增加了老人的幸福指數(shù).社會和老年人也比較肯定此項制度但由于服務(wù)提供者中以利益為導(dǎo)向的民間企業(yè)可以隨時減少效益不好的辦事處.老年人期望的持續(xù)且安定的服務(wù)提供常有中斷的可能,同時,還存在低收入老年人難以支付服務(wù)費用的問題,因此,也有一些專家學者.對介護保險制度的一些措施存在質(zhì)疑.筆者認為.日本介護保險制度是一項新的制度.許多做法與措施還處于嘗試階段,很多法令,制度與規(guī)則尚不能算是完備.但從該項制度實施十年來的效果來看.基本實現(xiàn)了制度設(shè)計之初所預(yù)定的目標.許多措施對我國養(yǎng)老制

29、度發(fā)展與完善具有借鑒意義.綜合起來,介護保險制度有以下幾個特點:(一)服務(wù)內(nèi)容體現(xiàn)出人性化關(guān)懷.日本老年介護保險制度將”居家式,社區(qū)式,機構(gòu)式”的服務(wù)方式作為長期照顧的基礎(chǔ)服務(wù)方式.服務(wù)種類主要分為居家護理服務(wù),設(shè)施護理服務(wù)兩大類.每一類服務(wù)又進一步細化為多個子服務(wù)項目.如居家介護服務(wù)項目中有訪問照顧,訪問洗浴,日間看護,日間康復(fù),短期到家生活照顧,短期到家療養(yǎng)照顧等:設(shè)施護理服務(wù)分為福利型設(shè)施,保健型設(shè)施與療養(yǎng)型設(shè)施三種設(shè)施服務(wù).細致化的服務(wù)項目,增加了老年人選擇服務(wù)的針對性.同時,也使具有專業(yè)技能的服務(wù)者能夠最大限度地提供優(yōu)良服務(wù)(二)尊重受保險人的自主選擇權(quán).介護保險制度將被保險人的”需

30、求意愿”作為選擇服務(wù)的首要關(guān)注點.對不同生活習慣.健康狀況不同的老年人,根據(jù)他們不同的需求.提供不同內(nèi)容,不同方式的照顧服務(wù).自主選擇方式滿足了不同老年人對醫(yī)療保健服務(wù)的多層次需求.減少了醫(yī)療保健費用的浪費.提高了老年人的保健水平.同時.它也提升了醫(yī)療保健資源綜合利用效率與效益.(三)注重預(yù)防與護理相結(jié)合.市町村行政機關(guān)或其委托人根據(jù)老年人的生活自理能力高低不同.采取不同的預(yù)防和護理措施:對于生活自理能力沒有出現(xiàn)低下的老年人.主要是維護和增強其生活機能.經(jīng)常對他們進行宣傳福利法規(guī),普及健康知識,?33?2010年第6期第31卷疾病預(yù)防檢查等活動:對于被懷疑生活自理能力下降.但還沒有接受介護保險

31、認定的老年人,按照及時發(fā)現(xiàn)和及早養(yǎng)護的原則.掌握他們的身體狀況信息,經(jīng)常對他們進行日間服務(wù),上門訪問等多項活動;對于生活能力低下.已經(jīng)被認定為需要援助或需要護理的老人.按照介護保險法實施細則.采取相應(yīng)的介護措施.同時.介護保險制度還要求對老年人及其家人進行包括介護保險對象以外的服務(wù)咨詢和援助.防止家庭虐待老年人.維護老年人的權(quán)利.并協(xié)助護理專業(yè)人員工作.介護保險制度鼓勵老年人參與”社區(qū)型社會活動”.力求擴展他們的生活空間.減少老年癡呆和智能弱化等情況的發(fā)生.積極推動”社區(qū)照顧中心”建設(shè),鼓勵居民與兒童參加到志愿服務(wù)之中.建構(gòu)完整的社區(qū)支持系統(tǒng),形成”照顧社區(qū)”,將”自助,共助,公助”的理念導(dǎo)入

32、到服務(wù)之中.以川崎市”鈴之會”為例.”鈴之會”為一個NPO團體.2005年”鈴之會”設(shè)立了鄰里聚會的沙龍組織”鉆石俱樂部”.將交流的場所搬到了私人的住宅里.”鈴之會”不但促進老年人彼此交流信息,分享經(jīng)驗,排遣孤獨,充實自我,同時也發(fā)現(xiàn)了服務(wù)對象的實際困難,并與相關(guān)專業(yè)人士配合.以促成問題的解決.(四)構(gòu)建了完善的資格審查與醫(yī)療管理機制.日本介護保險建立了一套科學合理的資格審查認定機制.介護保險實施之前要經(jīng)過申請,調(diào)查,審查,認定等程序,通過認定后,確定受保險者的介護保險等級,按等級需要實施介護.介護服務(wù)實施半年后.要對受保險者的健康狀況與精神狀況進行重新調(diào)查與評估.根據(jù)其改善情況.重新確認介護

33、等級和制定新的介護計劃嚴格的審查與評估機制精準了介護保險制度的準入資格.提高了醫(yī)療資源的使用效率.也能夠針對老人的身體改善情況.及時調(diào)整介護計劃.老年人照顧涉及到醫(yī)療,護理,藥物,保健和恢復(fù)康健等各方面的內(nèi)容.需要社會保險部門,民政部門,衛(wèi)生部門和醫(yī)院等機構(gòu)的通力合作,日本介護保險制度要求各相關(guān)部門加強合作,緊密配合,并建立了”疾病綜合性管理”制度.(五)資金籌集方式合理.介護保險制度的資金來源采取三方籌集的方式,介護保險利用者,參加保險者,各級政府都要承擔相應(yīng)的費用.為使介護保險制度資金的來源穩(wěn)定.各級政府負擔了總費用中接近一半費用.這為介護保險制度的順利實施提供了充足的資金保證.保險利用者

34、需要支付10%的保費的做法,體現(xiàn)出介護保險制度的公平性.也防止了保險利用者濫用服務(wù)的傾向.介護保險制度規(guī)定40歲以上的國民必須參加介護保險制度.并繳納一定數(shù)額的介護保險金.參加保險者的繳費標準根據(jù)年齡,家庭人口,是否領(lǐng)取老齡福利年金等不同而有所不同.這種分類繳費做法.減輕了65歲以上老年人的繳費壓力.擴充了介護保險的資金容量,降低了健康保險的費用負擔風險.始參考文獻:【l】崔巖.日本經(jīng)濟體制變革研完1I】.遼大學女版牡,2004:38.f2】:未立介護保險翻度的綜合研究f!IfI勁草$房,2007:165.【3】林姍姍.”夼護保險制度日本保障度改革.世界經(jīng)濟與豉治論壇.2004(4):88-97.【4】陳競.日皋護理保險黼度自修訂非營剃組織的養(yǎng)老參1人口刊,2009(2)53-59.【5】奎利民,王西民.日本護理保險斜度效應(yīng)分析1.人口學刊,2o10(1):4