發(fā)熱 病理生理學(xué)習(xí)題

1、第六章 發(fā)熱一、選擇題1下列有關(guān)發(fā)熱概念的敘述哪一項(xiàng)是正確的 （ ）A體溫超過正常值0.6B產(chǎn)熱過程超過散熱過程C是臨床上常見的疾病D由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)定點(diǎn)上移引起的體溫升高E由體溫調(diào)節(jié)中樞調(diào)節(jié)功能障礙引起的體溫升高2人體最重要的散熱途徑是 （ ）A肺B皮膚C尿D糞E肌肉3下述哪一種體溫升高屬于過熱 （ ）A婦女月經(jīng)前期B婦女妊娠期C劇烈運(yùn)動(dòng)后br /> D先天性無汗腺E流行性腦膜炎4體溫調(diào)節(jié)中樞的高級(jí)部分是（ ）A視前區(qū)-前下丘腦B延腦C橋腦D中腦E脊髓5炎熱環(huán)境中皮膚散熱的主要形式是 （ ）A發(fā)汗B對(duì)流C血流D傳導(dǎo)E輻射6引起發(fā)熱的最常見的病因是 （ ）A淋巴因子 B惡性腫瘤C變態(tài)反應(yīng)

2、D細(xì)菌感染E病毒感染7輸液反應(yīng)出現(xiàn)的發(fā)熱其產(chǎn)生原因多數(shù)是由于（ ）A變態(tài)反應(yīng)B藥物的毒性反應(yīng)C外毒素污染D內(nèi)毒素污染E霉菌污染8下述哪種物質(zhì)屬內(nèi)生致熱原 （ ）A革蘭陽性細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素B革蘭陰性菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素C體內(nèi)的抗原抗體復(fù)合物 D體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素代謝產(chǎn)物本膽烷醇酮E單核細(xì)胞等被激活后釋放的致熱原9近年來證明白細(xì)胞致熱原（LP）與下述哪種物質(zhì)相一致 （ ）A腫瘤壞死因子B組織胺C淋巴因子DIL-1EIL-210發(fā)熱的發(fā)生機(jī)制中共同的中介環(huán)節(jié)主要是通過 （ ）A外致熱原B內(nèi)生致熱原C前列腺素D5-羥色胺E環(huán)磷酸腺苷11下述哪一種細(xì)胞產(chǎn)生和釋放白細(xì)胞致熱原的量最多 （ ）A中性粒細(xì)胞B單核細(xì)

3、胞C嗜酸粒細(xì)胞D肝臟星形細(xì)胞E淋巴細(xì)胞 12茶堿增強(qiáng)發(fā)熱反應(yīng)的機(jī)制是 （ ）A增加前列腺素B增強(qiáng)磷酸二酯酶活性C抑制磷酸二酯酶活性D抑制前列腺素合成E使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放去腎上腺素13內(nèi)毒素是 （ ）A革蘭陽性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C革蘭陽性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖D革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E革蘭陰性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白質(zhì)14多數(shù)發(fā)熱發(fā)病學(xué)的第一環(huán)節(jié)是 （ ）A產(chǎn)熱增多，散熱減少B發(fā)熱激活物的作用C內(nèi)生致熱原的作用D中樞發(fā)熱介質(zhì)參與作用 E體溫調(diào)定點(diǎn)上移15體溫上升期的熱代謝特點(diǎn)是 （ ）A產(chǎn)熱

4、和散熱平衡B散熱大于產(chǎn)熱C產(chǎn)熱大于散熱D產(chǎn)熱障礙E散熱障礙16發(fā)熱病人最常出現(xiàn) （ ）A代謝性酸中毒B呼吸性酸中毒C混合性酸中毒D代謝性堿中毒E混合性堿中毒17退熱期可導(dǎo)致 （ ）ANa+潴留BCl-潴留C水潴留D脫水E出汗減少18下述對(duì)發(fā)熱時(shí)機(jī)體物質(zhì)代謝變化的敘述中那項(xiàng)是錯(cuò)誤的 （ ）A物質(zhì)代謝率增高B糖原分解加強(qiáng)C脂肪分解加強(qiáng)D蛋白質(zhì)代謝出現(xiàn)負(fù)氮平衡 E維生素消耗減少19體溫每升高1°C，心率平均每分鐘約增加 （ ）A5次B10次C15次D18次E20次20尼克酸使發(fā)熱反應(yīng)減弱的機(jī)制是 （ ）A增強(qiáng)磷酸二脂酶活性B擴(kuò)張血管C抑制前列腺素E合成D使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放介質(zhì)E降低腦

5、內(nèi)5-羥色胺含量21外致熱原引起發(fā)熱主要是 （ ）A激活局部的血管內(nèi)皮細(xì)胞，釋放致炎物質(zhì)B刺激局部的神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)介質(zhì)C直接作用于下丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞D激活產(chǎn)EP細(xì)胞導(dǎo)致內(nèi)生致熱原的產(chǎn)生和釋放E加速分解代謝，產(chǎn)熱增加22發(fā)熱激活物又稱EP誘導(dǎo)物，包括 （ ）AIL-1和TNF BCRH和NOSC內(nèi)生致熱原和某些體外代謝產(chǎn)物D前列腺素和其體內(nèi)代謝產(chǎn)物E外致熱原和某些體內(nèi)產(chǎn)物23革蘭陽性菌的致熱物質(zhì)主要是 （ ）A全菌體和其代謝產(chǎn)物B脂多糖C肽聚糖D內(nèi)毒素E全菌體和內(nèi)毒素24革蘭陰性細(xì)菌的致熱物質(zhì)主要是 （ ）A外毒素B螺旋毒素C溶血素D全菌體、肽聚糖和內(nèi)毒素E細(xì)胞毒因子25病毒的致熱物質(zhì)主要

6、是 （ ）A全菌體及植物凝集素B全病毒體及血細(xì)胞凝集素C全病毒體及裂解素D胞壁肽及血細(xì)胞凝集素E全病毒體及內(nèi)毒素26瘧原蟲引起發(fā)熱的物質(zhì)主要是 （ ）A潛隱子B潛隱子和代謝產(chǎn)物C裂殖子和瘧色素等D裂殖子和內(nèi)毒素等E瘧原蟲體和外毒素27內(nèi)生致熱原是 （ ） A由中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)B由產(chǎn)熱器官產(chǎn)生的能引起體溫升高的內(nèi)在介質(zhì)C由產(chǎn)熱原細(xì)胞產(chǎn)生的能引起體溫升高的神經(jīng)激素D由產(chǎn)EP細(xì)胞在發(fā)熱激活物的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)E由產(chǎn)EP細(xì)胞在磷酸激酶的作用下，產(chǎn)生和釋放的能引起體溫升高的物質(zhì)。二、問答題1體溫升高包括哪幾種情況？2試述EP引起的發(fā)熱的基本機(jī)制？3在發(fā)熱

7、的體溫上升期的變化及其機(jī)制是怎樣的？4發(fā)熱時(shí)機(jī)體心血管系統(tǒng)功能有那些變化？5發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝有那些變化？6急性期反應(yīng)有那些主要表現(xiàn)？7體溫升高是否就是發(fā)熱，發(fā)熱與過熱的基本區(qū)別在哪里？為什么？8外致熱原通過哪些基本環(huán)節(jié)使機(jī)體發(fā)熱？ 9對(duì)發(fā)熱病人的處理原則是什么？【參考答案】一、選擇題1 D 2 B 3 D 4 A 5 A 6 D 7 D 8 E 9 D 10B11B 12C 13 B 14B 15C 16A 17D 18E 19D 20A21D 22E 23 A 24D 25B 26C 27D二、問答題1體溫升高可見于下列情況：生理性體溫升高。如月經(jīng)前期，妊娠期以及劇烈運(yùn)動(dòng)等生理?xiàng)l件，體溫

8、升高可超過正常體溫的0.5；病理性體溫升高，包括兩種情況：一是發(fā)熱，是在致熱原作用下，體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移引起的調(diào)節(jié)性體溫升高；二是過熱，是體溫調(diào)節(jié)機(jī)構(gòu)失調(diào)控或調(diào)節(jié)障礙所引起的被動(dòng)性體溫升高，體溫升高的水平可超過體溫調(diào)定點(diǎn)水平。見甲狀腺功能亢進(jìn)引起的產(chǎn)熱異常增多，先天性汗腺缺乏引起的散熱障礙等。2發(fā)熱激活物激活體內(nèi)產(chǎn)內(nèi)生致熱原細(xì)胞，使其產(chǎn)生和釋放EP。EP作用于視前區(qū)-下丘腦前部（POAH）的體溫調(diào)節(jié)中樞，通過某些中樞發(fā)熱介質(zhì)的參與，使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移，引起發(fā)熱。因此，發(fā)熱發(fā)病學(xué)的基本機(jī)制包括三個(gè)基本環(huán)節(jié)：信息傳遞。激活物作用于產(chǎn)EP細(xì)胞，使后者產(chǎn)生和釋放EP，后者作為“信使”，經(jīng)

9、血流被傳遞到下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞；中樞調(diào)節(jié)。即EP以某種方式作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)細(xì)胞，產(chǎn)生中樞發(fā)熱介質(zhì)，并相繼促使體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)上移。于是，正常血液溫度變?yōu)槔浯碳ぃw溫中樞發(fā)出沖動(dòng)，引起調(diào)溫效應(yīng)器的反應(yīng)；效應(yīng)部分，一方面通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)引起骨骼肌緊張?jiān)龈呋蚝畱?zhàn)，使產(chǎn)熱增加，另一方面，經(jīng)交感神經(jīng)系統(tǒng)引起皮膚血管收縮，使散熱減少。于是，產(chǎn)熱大于散熱，體溫生至與調(diào)定點(diǎn)相適應(yīng)的水平。3發(fā)熱的第一時(shí)相是中心體溫開始迅速或逐漸上升，快者幾小時(shí)或一晝夜就達(dá)高峰，有的需幾天才達(dá)高峰，稱為體溫上升期。主要的臨床表現(xiàn)是畏寒、皮膚蒼白，嚴(yán)重者寒戰(zhàn)和雞皮。由于皮膚血管收縮血流減少表現(xiàn)為皮色蒼白。因皮膚血流減少

10、，皮溫下降刺激冷感受器，信息傳入中樞而有畏寒感覺。雞皮是經(jīng)交感傳出的沖動(dòng)引起皮膚立毛肌收縮而致。寒戰(zhàn)則是骨骼肌不隨意的周期性收縮，是下丘腦發(fā)出的沖動(dòng)，經(jīng)脊髓側(cè)索的網(wǎng)狀脊髓束和紅核脊髓束，通過運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳遞到運(yùn)動(dòng)終板而引起。此期因體溫調(diào)定點(diǎn)上移，中心溫度低于調(diào)定點(diǎn)水平，因此，熱代謝特點(diǎn)是產(chǎn)熱增多，散熱減少，體溫上升。4體溫每升高1，心率增加18次/分。這是血溫增高刺激竇房結(jié)及交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的結(jié)果。心率加快可增加每分心輸出量，是增加組織血液供應(yīng)的代償性效應(yīng)，但對(duì)心肌勞損或有潛在性病灶的病人，則因加重心肌負(fù)擔(dān)而易誘發(fā)心力衰竭。寒戰(zhàn)期動(dòng)脈血壓可輕度上升，是外周血管收縮，阻力增加，心率加快，使心輸出

11、量增加的結(jié)果。在高峰期由于外周血管舒張，動(dòng)脈血壓輕度下降。但體溫驟降可因大汗而失液，嚴(yán)重者可發(fā)生失低血容量性休克。5發(fā)熱時(shí)，一般體溫每升高1，基礎(chǔ)代謝率提高13%。因此，持續(xù)高熱或長期發(fā)熱均可使體內(nèi)物質(zhì)消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白質(zhì)分解增多，使機(jī)體處于能量代謝的負(fù)平衡。蛋白質(zhì)代謝：高熱病人蛋白質(zhì)加強(qiáng)，長期發(fā)熱使血漿總蛋白和白蛋白量減少，尿素氮明顯增高，呈負(fù)氮平衡；糖與脂肪代謝：發(fā)熱時(shí)糖原分解增高，血糖增高，糖原的儲(chǔ)備減少；發(fā)熱患者食欲低下，糖類攝入不足，導(dǎo)致脂肪分解也加強(qiáng)，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮體增加；由于糖分解代謝加強(qiáng)，氧供應(yīng)相對(duì)不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；水、電解質(zhì)與維生素代

12、謝：發(fā)熱病人維生素不足，尤其是維生素C和B族缺乏；在發(fā)熱的體溫上升期和高熱持續(xù)期，由于尿量減少，可致水、鈉、氮等在體內(nèi)儲(chǔ)留。在體溫下降期，由于皮膚、呼吸道大量蒸發(fā)水分，出汗增多及尿量增多，可引起高滲性脫水。發(fā)熱時(shí)，組織分解代謝增強(qiáng)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋放入血，血鉀增高，腎臟排鉀減少，尿鉀增高。嚴(yán)重者因乳酸、酮體增多及高鉀血癥，可發(fā)生代謝性酸中毒。6急性期反應(yīng)的主要表現(xiàn)包括：發(fā)熱反應(yīng)，為急性期最早出現(xiàn)的全身反應(yīng)之一，屬于自穩(wěn)性升溫反應(yīng)；代謝反應(yīng)包括急性期蛋白合成增多，如纖維蛋白原、2巨球蛋白等增多數(shù)倍；而C-反應(yīng)蛋白、血清淀粉樣A蛋白等可增加近百倍；負(fù)急性期反應(yīng)蛋白，如白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白等減少；脂

13、蛋白脂酶、細(xì)胞色素P450減少；骨骼骨蛋白合成降解加強(qiáng)，大量氨基酸入血；免疫激活，白細(xì)胞激活、T細(xì)胞激活增生，IFN和IL-2合成增多；細(xì)胞激活大量合成免疫球蛋白，NK細(xì)胞活性加強(qiáng)等；血液造血反應(yīng)表現(xiàn)為循環(huán)血中性白細(xì)胞增多，造血功能激活；血中各種蛋白質(zhì)及其產(chǎn)物濃度明顯變化；血漿Fe2+、Zn2+濃度下降，Cu2+濃度升高，表現(xiàn)為低鐵血癥，低鋅血癥和高銅血癥；內(nèi)分泌反應(yīng)：CRH、ACTH、糖皮質(zhì)激素、促甲狀腺激素，血管加壓素增多，出現(xiàn)高血糖素血癥。7體溫升高有兩種情況，即生理性體溫升高和病理性體溫升高，它們共同特點(diǎn)是體溫超過正常水平0.5。病理性體溫升高又分為發(fā)熱和過熱。發(fā)熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)上移，為調(diào)節(jié)性體溫升高；過熱時(shí)體溫調(diào)定點(diǎn)不上移為被動(dòng)性體溫升高。所以體溫升高不一定就是發(fā)熱。在發(fā)生原因上，發(fā)熱多因疾病所致，過熱多因環(huán)境溫度過高或機(jī)體產(chǎn)熱增加、散熱障礙所致，在發(fā)熱環(huán)節(jié)上；發(fā)熱與致熱原有關(guān)、過熱與致熱原無關(guān)；在發(fā)熱機(jī)制上，發(fā)熱有體溫調(diào)定點(diǎn)上移，過熱無體溫調(diào)定點(diǎn)上移；在發(fā)熱程度上，過熱時(shí)體