人體解剖學(xué)(1)

1、人體解剖學(xué)一、人體解剖學(xué)的定義、分野和任務(wù)人體解剖學(xué)(Human Anatomy)是一門研究正常人體形態(tài)和構(gòu)造的科學(xué)，隸屬于生物科學(xué)的形態(tài)學(xué)范疇。在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，它是一門重要的基礎(chǔ)課程，其任務(wù)是揭示人體各系統(tǒng)器官的形態(tài)和結(jié)構(gòu)特征，各器官、結(jié)構(gòu)間的毗鄰和聯(lián)屬，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)后續(xù)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程奠定基礎(chǔ)。隨著人類的進(jìn)步和科學(xué)文化的發(fā)展，人體解剖學(xué)由于所服務(wù)的對象不同，在研究方法、著重點和目的性等方面產(chǎn)生了差異，因而逐漸形成了若干獨具特色的分野：如按照組成人體的各系統(tǒng)，逐一研究和敘述各系統(tǒng)器官形態(tài)、結(jié)構(gòu)和系統(tǒng)解剖學(xué)；按照人體的分部及醫(yī)療手術(shù)學(xué)的需要，研究和論述各體部內(nèi)諸結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置和毗鄰關(guān)

2、系的局部解剖學(xué)；適應(yīng)繪畫和雕塑等專業(yè)要求的藝術(shù)解剖學(xué)；研究人體器官和結(jié)構(gòu)在體育運(yùn)動和訓(xùn)練中其形態(tài)構(gòu)造和功能關(guān)系的運(yùn)動解剖學(xué)；專門闡述臨床各種手術(shù)層次結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)的應(yīng)用（手術(shù)）解剖學(xué)等。此外，由于研究手段不同，又有了以肉眼觀察和解剖操作為主的大體（巨視）解剖學(xué)和以顯微鏡及電子顯微鏡觀察組織即微視和超微解剖學(xué)。還有專門以個體發(fā)生和發(fā)育過程和規(guī)律的人體胚胎學(xué)或人體發(fā)生學(xué)。鑒于神經(jīng)科學(xué)在近二十年的飛速發(fā)展和在下個世紀(jì)可能成為生物科學(xué)和帶頭學(xué)科的趨勢，以及參考發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)院校的課程設(shè)置，本教研室對原擔(dān)負(fù)的系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)兩門課程進(jìn)行了改革，設(shè)立了大體解剖學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)兩門課程，即將原中樞神經(jīng)系統(tǒng)單獨設(shè)

3、課，以適應(yīng)世界神經(jīng)科學(xué)的發(fā)展潮流，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容的迅速更新。其余人體形態(tài)結(jié)構(gòu)知識大部分內(nèi)容，劃歸本門課程即大體解剖學(xué)講授。本課程的教學(xué)分為兩個階段，第一階段概要介紹人體各系統(tǒng)器官的結(jié)構(gòu)知識，采用以講課為主，輔以必要的印證性實習(xí)，但對組成人體支架的骨骼系統(tǒng)，在此階段則要求掌握所需的全部內(nèi)容。第二階段按組成人體的各個體部，逐一進(jìn)行解剖觀察?；痉绞绞窃诮處熖崾竞?，學(xué)員根據(jù)教材獨立進(jìn)行解剖操作，獲得人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的知識，并逐步培養(yǎng)和提高學(xué)員的觀察能力、分析判斷能力和綜合歸納能力，以及一定的解剖操作技巧。在此階段中穿插必要的理論性講課，主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)員將實踐中所獲得的知識系列化、理論化。另外請有關(guān)臨床科

4、室教師，講授一些結(jié)構(gòu)內(nèi)容在臨床診斷和治療中的意義，以開拓學(xué)員的眼界和思路，增添學(xué)習(xí)的興趣。二、人體解剖學(xué)發(fā)展簡史解剖學(xué)是一門歷史悠久的科學(xué)，在我國戰(zhàn)國時代（公元前500年）的第一部醫(yī)學(xué)著作內(nèi)經(jīng)中，就已明確提出了“解剖”的認(rèn)識方法，以及一直沿用至今的臟器的名稱。在西歐古希臘時代（公元前500-300年），著名的哲學(xué)家希波克拉底(Hippocrates)和亞里斯多德(Aristotle)都進(jìn)行過動物實地解剖，并有論著。第一部比較完整的解剖學(xué)著作當(dāng)推蓋倫(Galen，公元130-201年)的醫(yī)經(jīng)，對血液運(yùn)行、神經(jīng)分布及諸多臟器已有較詳細(xì)而具體的記敘，但由于當(dāng)時西歐正處于宗教統(tǒng)治的黑暗時期，禁止解剖人

5、體，該書主要資料均來自動物解剖觀察所得，故錯誤之處甚多。宗教統(tǒng)治在一千多年中嚴(yán)重地阻礙了科學(xué)文化的進(jìn)步，也嚴(yán)重束縛了醫(yī)學(xué)和解剖學(xué)的發(fā)展。文藝復(fù)興是歐洲歷史上一場偉大的革命，資本主義萌芽，教會黑暗統(tǒng)治的桎梏開始被摧毀，“是一個產(chǎn)生學(xué)問上、精神上和性格上的巨人時代”（恩格斯語）。在此時期，人民的聰明智慧在科學(xué)和藝術(shù)的創(chuàng)作中得到較充分的體現(xiàn)，達(dá)·芬奇(Leonardo da Vinci)堪稱這一時代的代表人物，他不僅以不朽的繪畫流傳后世，而且所繪的解剖學(xué)圖譜，其精確細(xì)致即使今日也令人嘆為觀止。該時，解剖學(xué)也涌現(xiàn)出一位巨匠維扎里(Andress Vesalius, 1514-1564),他從

6、學(xué)生時代，就冒著宗教迫害的危險，執(zhí)著地從事人體解剖實驗，終于完成了人體構(gòu)造的巨著，全書共七冊，不僅較系統(tǒng)完善地記敘了人體各器官系統(tǒng)的形態(tài)和構(gòu)造，還勇敢地擺脫了蓋倫權(quán)威的束縛，糾正了蓋倫許多錯誤的論點，從而使他成為現(xiàn)代人體解剖學(xué)的奠基人。與維扎里同時，一批解剖學(xué)者和醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)了一些人體的結(jié)構(gòu)，如歐斯達(dá)丘司(Eustachius)、習(xí)爾維(Sylvius)、瓦羅留(Varolio)、阿蘭契(Aranti)、保塔羅(Botallo)等，以他們名字命名的結(jié)構(gòu)至今仍保留在解剖學(xué)的教科書中。嗣后，英國學(xué)者哈維(William Harvey 1578-1657)提出了心血管系統(tǒng)是封閉的管道系統(tǒng)的概念，創(chuàng)建了

7、血流循環(huán)學(xué)說，從而使生理學(xué)從解剖學(xué)中分立出去。繼顯微鏡發(fā)明之后，意大利人馬爾匹基(Malcell Malpighi,1628-1694)用之觀察了動、植物的微細(xì)構(gòu)造，開拓了組織學(xué)分野。18世紀(jì)末，研究個體發(fā)生的胚胎學(xué)開始起步。19世紀(jì)意大利學(xué)者高爾基(Camello Golgi,1843-1926)首創(chuàng)鍍銀浸染神經(jīng)元技術(shù)，西班牙人卡哈(Romon Y cajal,1852-1934)建立了鍍銀浸染神經(jīng)原纖維法，從而成為神經(jīng)解剖學(xué)公認(rèn)的兩位創(chuàng)始人。十九世紀(jì)末葉和二十世紀(jì)初，由于唯心主義和形而上學(xué)思想的影響，人體解剖學(xué)走上了繁瑣地孤立靜止地描述人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的境地，使部分學(xué)者感到彷徨和失望，認(rèn)為解剖

8、學(xué)已經(jīng)成為“化石”，到了山窮水盡的地步，完全看不到發(fā)展的前景。而另一部分學(xué)者從辯證的自然觀出發(fā)，開始從機(jī)能解剖學(xué)、進(jìn)化形態(tài)學(xué)和實驗形態(tài)學(xué)等方面，尋求開拓的路徑。隨著技術(shù)革命浪潮的涌動，近二十年來，生物力學(xué)、免疫學(xué)、組織化學(xué)、分子生物學(xué)等向解剖學(xué)滲透，一些新興技術(shù)如示蹤技術(shù)、免疫組織化學(xué)技術(shù)、細(xì)胞培養(yǎng)技術(shù)和原位分子雜交技術(shù)等在形態(tài)學(xué)研究中被廣泛采用，使這個古老的學(xué)科喚發(fā)出青春的異彩，尤其是神經(jīng)解剖學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。我國自從新中國成立以來，由于執(zhí)行“百家爭鳴”繁榮科學(xué)技術(shù)的方針，醫(yī)學(xué)教育和解剖學(xué)都取得了前所未有的長足的進(jìn)步，其間雖經(jīng)“文革”十年的停滯和倒退，但黨的十一屆三中全會以來，撥亂反正，

9、執(zhí)行尊重科學(xué)、尊重人才的政策，創(chuàng)建了良好的學(xué)術(shù)環(huán)境，尤其是改革開放政策，為我國解剖學(xué)工作者開創(chuàng)了學(xué)習(xí)和追趕發(fā)達(dá)國家先進(jìn)科學(xué)技術(shù)的條件和可能，設(shè)備不斷完善和更新，條件逐步改善和提高，最為可喜的是一大批中青年解剖學(xué)工作者茁壯成長，正在為振興中華和建設(shè)現(xiàn)代化社會主義祖國的大業(yè)艱苦奮斗，可以預(yù)見，不久的將來將以嶄新的面貌立足于世界解剖學(xué)界。三、解剖學(xué)姿勢和常用的方位術(shù)語為了正確描述人體結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置以及它們間的相互關(guān)系，必須制定公認(rèn)的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即解剖學(xué)姿勢和方位術(shù)語，初學(xué)者必須準(zhǔn)確掌握這項基本知識，以利于學(xué)習(xí)、交流而避免誤解。1解剖學(xué)姿勢為了闡明人體各部和諸結(jié)構(gòu)的形態(tài)、位置及相互關(guān)系，首先必須確立一

10、個標(biāo)準(zhǔn)姿勢，在描述任何體位時，均以此標(biāo)準(zhǔn)姿勢為準(zhǔn)。這一標(biāo)準(zhǔn)姿勢叫做解剖學(xué)姿勢。即身體直立，兩眼平視前方；雙足并立，足尖朝前；上肢垂于軀干兩側(cè)，手掌朝向前方（拇指在外側(cè)）。2常用的方位術(shù)語上superior和下inferior：按解剖學(xué)姿勢，頭居上，足在下。在比較解剖學(xué)或胚胎學(xué)，由于動物和胚胎體位的關(guān)系，常用顱側(cè)cranial代替上；用尾側(cè)caudal代替下。在四肢則常用近側(cè)proximal和遠(yuǎn)側(cè)distal描述部位間的關(guān)系，即靠近軀干的根部為近側(cè)，而相對距離較遠(yuǎn)或末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)。前anterior和后posterior：靠身體腹面者為前，而靠背面者為后。在比較解剖學(xué)上通常稱為腹側(cè)ventra

11、lis和背側(cè)dorsalis。在描述手時則常用掌側(cè)palmar和背側(cè)。內(nèi)側(cè)medialis和外側(cè)lateralis：以身體的中線為準(zhǔn)，距中線近者為內(nèi)側(cè)，離中線相對遠(yuǎn)者為外側(cè)。如手的拇指在外側(cè)而小指在內(nèi)側(cè)。在描述上肢的結(jié)構(gòu)時，由于前臂尺、橈骨并列，尺骨在內(nèi)側(cè)，橈骨在外側(cè)，故可以用尺側(cè)ulnar代替內(nèi)側(cè)，用橈側(cè)radial代替外側(cè)。下肢小腿部有徑、腓骨并列，脛骨在內(nèi)側(cè)，腓骨居外側(cè)，故又可用脛側(cè)tibial和排側(cè) fibular稱之。內(nèi)interior和外exterior：用以表示某些結(jié)構(gòu)和腔的關(guān)系，應(yīng)注意與內(nèi)側(cè)和外側(cè)區(qū)分。淺superficial和深deep：靠近體表的部分叫淺，相對深入潛居于內(nèi)部

12、的部分叫深。3軸和面（一）軸axis：以解剖學(xué)姿勢為準(zhǔn)，可將人體設(shè)三個典型的互相垂直的軸，即矢狀軸一為前后方向的水平線；冠狀（額狀）軸一為左右方向的水平線；垂直軸一為上下方向與水平線互相垂直的垂線。軸多用于表達(dá)關(guān)節(jié)運(yùn)動時骨的位移軌跡所沿的軸線。（二）面plane：按照軸線可將人體或器官切成不同的切面，以便從不同角度觀察某些結(jié)構(gòu)。典型的切面有：矢狀面sagittal plane,是沿矢狀軸方向所做的切面，它是將人體分為左右兩部分的縱切面，如該切面恰通過人體的正中線，則叫做正中矢狀面median sigittal plane;冠狀面或額狀面coronal plane or frontal plan

13、e,是沿冠狀軸方向所做的切面，它是將人體分為前后兩部的縱切面，與矢狀面和水平面相垂直；水平面或橫切面horizontal plane or transverse plane, 為沿水平線所做的橫切面，它將人體分為上下兩部，與上述兩個縱切面相垂直。須要注意的是，器官的切面一般不以人體的長軸為準(zhǔn)而以其本身的長軸為準(zhǔn)，即沿其長軸所做的切面叫縱切面longitudinal section而與長軸垂直的切面叫橫切面 transverse section。四、人體結(jié)構(gòu)概況：構(gòu)成人體基本的結(jié)構(gòu)和功能單位是細(xì)胞cell，細(xì)胞與細(xì)胞之間存在著細(xì)胞間質(zhì) intercellular substance。細(xì)胞間質(zhì)是由

14、細(xì)胞產(chǎn)生的不具有細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)的物質(zhì)，它包括纖維、基質(zhì)和流體物質(zhì)（組織液、淋巴液、血漿等），對細(xì)胞起著支持、保護(hù)、聯(lián)結(jié)和營養(yǎng)作用，參與構(gòu)成細(xì)胞生存的微環(huán)境 microenvironment。眾多形態(tài)相似功能相近的細(xì)胞由細(xì)胞間質(zhì)組合成的細(xì)胞群體叫做組織tissue,人體組織有多種類型，一般傳統(tǒng)地將之屬于四種基本組織，即上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織。以一種組織為主體，幾種組織有機(jī)地結(jié)合在一起，形成具有一定形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能特點的器官organ。一系列執(zhí)行某種同一功能的器官有機(jī)地聯(lián)系在一起，形成具有特定功能的系統(tǒng)system。構(gòu)成人體的系統(tǒng)有運(yùn)動系統(tǒng)-包括骨、骨連接和肌，是人進(jìn)行勞動、位移與維持姿勢等各項活動的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；內(nèi)臟諸器官分別組成了消化系統(tǒng)-擔(dān)負(fù)攝入食物的消化、吸收和殘渣排出；呼吸系統(tǒng)-進(jìn)行氣體交換；泌尿系統(tǒng)-排出組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的終極產(chǎn)物；生殖系統(tǒng)-產(chǎn)生生殖細(xì)胞并形成新個體以延續(xù)種族；以及將