入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)

1、.1兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)通知單（正面）尊敬的家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）：首先，熱烈歡迎您的孩子到我校（園）學(xué)習(xí)！根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例等相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定，兒童入托（園）、入學(xué)時(shí)，應(yīng)當(dāng)查驗(yàn)預(yù)防接種證，以便給未按國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序完成全程接種的兒童提供補(bǔ)種機(jī)會(huì)，進(jìn)而保護(hù)您孩子的身體健康。請(qǐng)您盡早攜帶兒童預(yù)防接種證到轄區(qū)預(yù)防接種單位為兒童辦理接種證初步查驗(yàn)手續(xù)。若兒童未完成全程接種，請(qǐng)根據(jù)接種單位預(yù)約，按時(shí)帶孩子到接種單位補(bǔ)種相應(yīng)疫苗；若兒童已完成全程接種，接種單位出具相應(yīng)證明，并在兒童入園（開(kāi)學(xué)）時(shí)上交學(xué)校存檔。具體流程如下：預(yù)防接種單位對(duì)已完成全程接種者，在預(yù)防接種證

2、相應(yīng)位置蓋章，同時(shí)6歲以上兒童，接種單位要出具國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明；未完成者，應(yīng)根據(jù)預(yù)約進(jìn)行補(bǔ)種。家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）攜兒童及預(yù)防接種證到原承擔(dān)預(yù)防接種的單位辦理預(yù)防接種證初步查驗(yàn)及首次補(bǔ)種手續(xù)。兒童入托（園）、入學(xué)時(shí)，托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校索取預(yù)防接種證或國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明，對(duì)未完成疫苗全程接種的兒童，填寫(xiě)疫苗補(bǔ)種通知單交兒童或監(jiān)護(hù)人，及時(shí)到托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）所在地預(yù)防接種單位補(bǔ)種。兒童憑預(yù)防接種證或國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明辦理入托（園）、入學(xué)手續(xù)。適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗應(yīng)完成接種劑次一覽表（反面）入托、入學(xué)適齡兒童至少完成以下疫苗相應(yīng)劑次的接種才為完成全程接種，若未完成，則

3、需補(bǔ)種至相應(yīng)劑次。疫苗適齡兒童應(yīng)完成的劑次數(shù)備注入托（2-5歲）入學(xué)（6歲）乙肝疫苗3劑次3劑次卡介苗1劑次1劑次4歲若未接種，則無(wú)需補(bǔ)種脊灰疫苗2-3歲：3劑次4-5歲：4劑次4劑次百白破疫苗4劑次4劑次白破疫苗0劑次1劑次含麻疹類(lèi)疫苗2劑次3劑次A群流腦疫苗2劑次2劑次A+C群流腦疫苗2歲：0劑次3-5歲：1劑次2劑次乙腦減毒活疫苗2劑次2劑次甲肝減毒活疫苗1劑次1劑次. v.2國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明經(jīng)查驗(yàn)，茲有同學(xué)（性別，出生日期年月日）已按照國(guó)家免疫規(guī)劃工作要求完成以下疫苗的接種：疫苗名稱劑次接種日期疫苗名稱劑次接種日期乙肝疫苗（HepB）1A群流腦疫苗（MenA）1223A

4、+C群流腦疫苗（MenAC）1卡介苗（BCG）2脊灰疫苗(OPV)1乙腦疫苗（JEV）1223344百白破疫苗(DTP)1甲肝疫苗(HepA)12234白破疫苗（DT）含麻疹類(lèi)疫苗（MCV）*123*含麻疹類(lèi)疫苗需在橫線上填寫(xiě)接種疫苗具體類(lèi)型：MR：麻風(fēng)疫苗，MM：麻腮疫苗，MMR：麻腮風(fēng)疫苗，MV：麻疹疫苗。 預(yù)防接種單位（蓋章）年月日. v.3山東省入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種證查驗(yàn)工作用表表1 山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種情況登記表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：( 蓋章) 年級(jí)及班級(jí)：編號(hào)兒童家長(zhǎng)出生日期 現(xiàn)住址接種證有/無(wú)乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗A群流腦疫苗A+C群

5、流腦疫苗乙腦疫苗*甲肝疫苗是否需補(bǔ)種*1231234123412312341234備注：如已接種，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)疫苗處打“”，未接種打“×”。*減毒活疫苗僅填寫(xiě)第1、3列。*如需補(bǔ)種，請(qǐng)?jiān)谙鄳?yīng)位置處打”，否則打“×”。查驗(yàn)人 填表日期年月日表2 山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況一覽表托幼機(jī)構(gòu)（學(xué)校）名稱：( 蓋章) 入托（入學(xué)）兒童總數(shù)： 查驗(yàn)兒童數(shù)： 預(yù)防接種門(mén)診名稱：（蓋章）編號(hào)兒童家長(zhǎng)出生日期年級(jí)及班級(jí)現(xiàn)住址需補(bǔ)種疫苗的種類(lèi)和針次1補(bǔ)種日期2是否完成全程接種乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗

6、白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗備注：1由托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校填寫(xiě)，在相應(yīng)疫苗處寫(xiě)需補(bǔ)種的針次。2由預(yù)防接種門(mén)診填寫(xiě)，作為補(bǔ)種時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)登記使用，在相應(yīng)疫苗處按照“月/日/年”形式填寫(xiě)補(bǔ)種日期；一種疫苗需補(bǔ)種多針次，在同一格內(nèi)分行填寫(xiě)。3本表僅用于登記需補(bǔ)種兒童。填表人 填表日期年月日表3 山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況匯總表（1）（預(yù)防接種單位用）預(yù)防接種門(mén)診名稱：（蓋章） 轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)?？倲?shù)：所 填表人：填表日期：年月日托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校名稱入學(xué)（托）兒童總數(shù)查驗(yàn)兒童數(shù)6歲以下需補(bǔ)證兒童數(shù)6歲以下補(bǔ)證兒童數(shù)需補(bǔ)種兒童總數(shù)需補(bǔ)種兒童中完成全程接種人數(shù)需補(bǔ)種劑次數(shù)已完成補(bǔ)種劑次

7、數(shù)乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗合計(jì)表4 山東省年度入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種補(bǔ)種情況匯總表（2）（縣級(jí)及以上匯總通用）單位名稱：（蓋章） 請(qǐng)選擇：托幼機(jī)構(gòu)/小學(xué)/初中/高中/大中專院校 填表人： 填表日期：年月日單位名稱轄區(qū)托幼機(jī)構(gòu)/學(xué)校入學(xué)/托兒童6歲以下需補(bǔ)證兒童數(shù)6歲以下補(bǔ)證兒童數(shù)需補(bǔ)種兒童總數(shù)需補(bǔ)種兒童中完成全程接種人數(shù)需補(bǔ)種劑次數(shù)已完成補(bǔ)種劑次數(shù)乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗乙肝疫苗卡介苗脊灰疫苗百白破疫苗白破疫苗

8、含麻疹成分疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗總數(shù)查驗(yàn)數(shù)總數(shù)查驗(yàn)數(shù)合計(jì)備注：分別按托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、大中專院校統(tǒng)計(jì)上報(bào)。. v.4 山東省入托、入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種通知單尊敬的家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）：我校在查驗(yàn)預(yù)防接種證時(shí)發(fā)現(xiàn)，您的孩子未依照國(guó)家免疫規(guī)劃要求完成全程接種，請(qǐng)您帶孩子到學(xué)校所在地附近的接種單位補(bǔ)種，補(bǔ)種完成后請(qǐng)保存好自己的預(yù)防接種證及補(bǔ)種記錄。所有補(bǔ)種程序完成后，請(qǐng)將補(bǔ)種記錄、預(yù)防接種證、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種完成證明及時(shí)交給我校查驗(yàn)，以便將相關(guān)信息存入學(xué)籍檔案。謝謝合作！年 月 日入托、入學(xué)兒童疫苗補(bǔ)種記錄單疫苗名稱查驗(yàn)后需補(bǔ)種的疫苗預(yù)約時(shí)間補(bǔ)種時(shí)間疫苗批號(hào)接種者簽名卡介苗年 月 日年

9、 月 日乙肝疫苗1年 月 日年 月 日乙肝疫苗2年 月 日年 月 日乙肝疫苗3年 月 日年 月 日脊灰疫苗1年 月 日年 月 日脊灰疫苗2年 月 日年 月 日脊灰疫苗3年 月 日年 月 日脊灰疫苗4年 月 日年 月 日百白破1年 月 日年 月 日百白破2年 月 日年 月 日百白破3年 月 日年 月 日百白破4年 月 日年 月 日白破二聯(lián)年 月 日年 月 日麻風(fēng)疫苗年 月 日年 月 日麻腮風(fēng)疫苗年 月 日年 月 日麻腮疫苗年 月 日年 月 日流腦疫苗1年 月 日年 月 日流腦疫苗2年 月 日年 月 日流腦疫苗3年 月 日年 月 日流腦疫苗4年 月 日年 月 日乙腦疫苗1年 月 日年 月 日乙腦疫苗2年 月 日年 月 日甲肝疫苗年 月 日年 月 日注：1、老師在補(bǔ)種通知單中“查驗(yàn)后