秋季常見腸道傳染病疾病預防

1、秋季常見腸道傳染病疾病預防進入秋季，氣溫變化比較大，秋季正處于夏季和冬季 之間，夏季和冬季的傳染病都有可能在秋季發(fā)生，所以說秋 季也是多種傳染病的高發(fā)季節(jié)。初秋時，氣溫較高，即“秋 老虎”天,一些腸道傳染病高發(fā)，甚至可能爆發(fā)流行；到了晚 秋，氣溫逐漸下降，風大干燥，這時是一些呼吸道傳染病的 高發(fā)時節(jié)。因此，秋季加強傳染病的防治，對維護身體健康 具有重要意義。秋季常見的腸道傳染病秋季常見的腸道傳染病有霍亂、傷寒、副傷寒、痢疾、輪 狀病毒引起的感染性腹瀉等。這類傳染病經(jīng)“糞一一口途徑傳播，是“吃進去”的傳染病，通常是由于細菌或病毒 污染了手、飲水餐具或食物等，未經(jīng)過恰當?shù)奶幚?，吃進去 后發(fā)病。1.

2、霍亂病因霍亂是由霍亂弧菌所引起的?；魜y弧菌為革蘭染色陰 性，對干燥、日光、熱、酸及一般消毒劑均敏感?；魜y弧菌 產(chǎn)生致病性的是毒素及外毒素。正常胃酸可殺死弧菌，當胃 酸暫時低下時或入侵病毒菌數(shù)量增多時，未被胃酸殺死的弧 菌進入小腸，在堿性腸液迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強烈的外毒 素。這種外毒素具有 ADP-核糖轉移酶活性，進入細胞催化 胞的NAD+的ADP核糖基共價結合亞基上后， 會使這種亞基 不能將自身結合的 GTP水解為GDP，從而使這種亞基處于 持續(xù)活化狀態(tài)，不斷激活腺苷酸環(huán)化酶，致使小腸上皮細胞 中的cAMP水平增高，導致細胞大量鈉離子和水持續(xù)外流。 這種外毒素對小腸黏膜的作用引起腸液的大量分

3、泌，其分泌 量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐， 嚴重脫水，致使血漿容量明顯減少， 體鹽分缺乏，血液濃縮， 出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質丟失、缺鉀缺鈉、 肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎衰竭?；魜y臨床表現(xiàn) 瀉吐期瀉吐期多以突然腹瀉開始，繼而嘔吐。一般無明顯腹痛，無里急后重感。每日大便數(shù)次甚至難以計數(shù)，量多，每天 20004000ml，嚴重者8000ml以上。初為黃水樣，不久轉 為米泔水水樣便，少數(shù)患者有血性水樣便或柏油樣便，腹瀉 后出現(xiàn)噴射性和邊疆性嘔吐，初為胃容物，繼而水樣，米泔 樣。嘔吐多不伴有惡心，噴射樣，其容物與大便性狀相似。 少部分的患者腹瀉時不伴有嘔

4、吐。由于嚴重瀉吐引起體液與 電解質的大量丟失，出現(xiàn)循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降、脈搏 微弱、血紅蛋白及血漿比重顯著增高，尿量減少甚至無尿。 機體有機酸及氮素產(chǎn)物排泄受障礙，患者往往出現(xiàn)酸中毒及 尿毒癥的初期癥狀。血液中鈉鉀等電解質大量丟失，患者出 現(xiàn)全身性電解質紊亂。缺鈉可引起肌肉痙攣，特別以腓腸肌 和腹直肌為最常見。缺鉀可引起低鉀綜合征，如全身肌肉力 減退、肌腱反射消失、鼓腸、心動過速、心律不齊等。由于 碳酸氫根離子的大量丟失，可出現(xiàn)代謝性酸中毒，嚴重者神 志不清，血壓下降。脫水虛脫期脫水虛脫期患者的外觀表現(xiàn)非常明顯，嚴重者眼窩深 陷，聲音嘶啞，皮膚干燥皺縮、彈性消失，腹下陷呈舟狀， 唇舌干燥、

5、口渴欲飲，四肢冰涼、體溫常降至正常以下，肌 肉痙攣或抽搐?；謴推谏贁?shù)患者（以兒童多見）此時可出現(xiàn)發(fā)熱性反應，體溫 升高至38 C39 C, 般持續(xù)13天后自行消退，故此期 又稱為反應期。病程平均 3-7天。2.傷寒病因傷寒桿菌在自然界中的生活力較強，在水中可存活23周，在糞便中能維持12個月，在牛奶中不僅能生存， 且可 繁殖。耐低溫，在冰凍環(huán)境中可存活數(shù)月，但對光、熱、干 燥及消毒劑的抵抗能力較弱，日光直射數(shù)小時即死，加熱至 60 C后30分鐘或煮沸后立即死亡，消毒飲水余氯可迅速致 死。傷寒臨床表現(xiàn)潛伏期10天左右，其長短與感染菌量有關， 食物型暴發(fā) 流行可短至48小時，而水源性暴發(fā)流行時間可

6、長達 30天。 典型的傷寒自然病程為時約 4周，可分為4期：初期相當于病程第1周，起病大多緩慢，發(fā)熱是最早出現(xiàn)的癥狀， 常伴有全身不適，乏力，食欲減退，咽痛與咳嗽等。病情逐 漸加重，體溫呈階梯形上升，于 57天達3940C,發(fā)熱 前可有畏寒而少寒戰(zhàn)，退熱時出汗不顯著。極期相當于病程第23周，常有傷寒的典型表現(xiàn)，有助于診斷。緩解期相當于病程第34周，人體對傷寒桿菌的抵抗力逐漸增強， 體溫出現(xiàn)波動并開始下降，食欲逐漸好轉，腹脹逐漸消失， 脾大開始回縮。但本期有發(fā)生腸出血或腸穿孔的危險，需特 別提高警惕。恢復期病程第4周末開始，體溫恢復正常，食欲好轉，一般在 1個 月左右完全恢復健康。3. 細菌性痢

7、疾簡稱菌痢，引起細菌性痢疾的病原菌為志賀菌，又稱痢疾桿菌，屬 于腸桿菌科志賀菌屬，為兼性厭氧的革蘭陰性桿菌， 有菌毛、 無鞭毛、莢膜及牙胞，不具動力，最適宜于需氧生長。按抗 原結構和生化反應不同將志賀菌分為4群（痢疾志賀菌、福氏志賀菌、鮑氏志賀菌、 宋氏志賀菌）和51個血清型。目前 我國以福氏和宋志賀菌占優(yōu)勢，某些地區(qū)仍有痢疾志賀菌流 行。志賀菌進入機體后是否發(fā)病與細菌數(shù)量、致病力和人體 抵抗力有關。痢疾志賀菌的毒力最強，可引起嚴重癥狀。宋 氏志賀菌感染多呈不典型發(fā)作。福氏志賀菌感染易轉為慢 性。致病力強的志賀菌只要10100個細菌進入人體即可引起發(fā)病。某些慢性病、過度疲勞、暴飲暴食等因素可導

8、致人 體抵抗力下降，有利于志賀菌侵入。志賀菌侵入腸黏膜上皮細胞和固有層后，引起炎癥反應 和小血管循環(huán)障礙，導致腸黏膜炎癥、壞死及潰瘍。病變主 要累及直腸、乙狀結腸，嚴重時可波及整個結腸和回腸末端。所有志賀菌均能產(chǎn)生毒素和外毒素。毒素可引起全身反應如 發(fā)熱、毒血癥、感染性休克及重要臟器功能衰竭。外毒素有 腸毒素、神經(jīng)毒素和細胞毒素，分別導致相應的臨床癥狀。傳染源傳染源包括患者和帶菌者?；颊咭暂p癥非典型菌痢患者 與慢性隱匿型菌痢患者為重要傳染源。傳播途徑痢疾桿菌隨患者或帶菌者的糞便排出，通過污染手、食 品、水源或生活接觸，或蒼蠅、蟑螂等間接方式傳播，最終 均經(jīng)口入消化道使易感者受感染。人群易感性人

9、群對痢疾桿菌普遍易感，學齡前兒童患病多，與不良 衛(wèi)生習慣有關；成人患者機體抵抗力降低、接觸感染機會多 有關，加之患同型菌痢后無鞏固免疫力，不同菌群間及不同 血清型痢疾桿菌之間無交叉免疫，故造成重復感染或再感染 而反復多次發(fā)病。細菌性痢疾臨床表現(xiàn)潛伏期一般為13天（數(shù)小時至7天），流行期為6 11月，發(fā)病高峰期在8月。分為急性菌痢、慢性菌痢。急性菌痢主要有全身中毒癥狀與消化道癥狀，可分成四型：（1） 普通型（典型）起病急，有中度毒血癥表現(xiàn)， 畏寒、 發(fā)熱達39C、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、里急后重。先為稀水樣便，12天后稀便轉成膿血便，每日 排便數(shù)十次，量少，失水不顯著。常伴腸鳴音

10、亢進和左下腹 壓痛。一般病程1014天。（2） 輕型（非典型）全身中毒癥狀、腹痛、里急后重、 左下腹壓痛均不明顯，可有低熱、糊狀或水樣便，混有少量 黏液，無膿血，一般腹瀉次數(shù)每日10次以下。糞便鏡檢有紅、 白細胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可以此與急性腸炎相鑒別。一般病程36天。（3） 重型多見于年老體弱或營養(yǎng)不良的患者。有嚴重全 身中毒癥狀及腸道癥狀。起病急、高熱、惡心、嘔吐，居I烈 腹痛及腹部（尤為左下腹）壓痛，里急后重明顯，膿血便，便次頻繁，甚至失禁。病情進展快，明顯失水，四肢發(fā)冷， 極度衰竭，易發(fā)生休克。（4）中毒型 此型多見于27歲體質好的兒童。起病急 驟，全身中毒癥狀明顯，高熱達 40C

11、以上，患者精神萎靡、 面色青灰、四肢厥冷、呼吸微弱、皮膚花紋、反復驚厥、嗜睡，甚至昏迷，而腸道炎癥反應極輕。按臨床表現(xiàn)可分為休 克型（以感染性休克為主要表現(xiàn)）、腦型（以中樞神經(jīng)系統(tǒng) 癥狀為主要表現(xiàn)）和混合型（兼具以上兩型的表現(xiàn)，最為兇 險）。這是由于痢疾桿菌毒素的作用，并且可能與某些兒童 的特異性體質有關。慢性菌痢菌痢患者可反復發(fā)作或遷延不愈達2個月以上，可能與急性期治療不當或致病菌種類（福氏菌感染易轉為慢性）有 關，也可能與全身情況差或胃腸道局部有慢性疾患有關。主 要病理變化為結腸潰瘍性病變，潰瘍邊緣可有息肉形成，潰 瘍愈合后留有瘢痕，導致腸道狹窄。分型如下：（1）慢性隱匿型 患者有菌痢史，

12、但無臨床癥狀，大便病 原菌培養(yǎng)陽性，作乙狀結腸鏡檢查可見黏膜炎癥或潰瘍等菌 痢的表現(xiàn)。（2）慢性遷延型 患者有急性菌痢史， 長期遷延不愈，腹 脹或長期腹瀉，黏液膿血便，長期間歇排菌，為重要的傳染源。（3）慢性型急性發(fā)作患者有急性菌痢史，急性期后癥狀 已不明顯，受涼、飲食不當?shù)日T因致使癥狀再現(xiàn)，但較急性 期輕。4. 甲型肝炎病因甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一員，為嗜 肝RNA病毒屬。HAV經(jīng)口進入體后，經(jīng)腸道進入血流，引起病毒血癥，約過一周后到達肝臟，隨后通過膽汁排入腸道 并出現(xiàn)糞便中。糞便排毒能維持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝臟，咽部和扁桃體可能是 HAV肝外繁殖的部位。HAV

13、引起肝細胞損傷的機制尚未明確，一般認為HAV不直接引起肝細胞病變，肝臟損害是 HAV感染肝細胞的免疫病理反 應所引起的。傳染源甲型肝炎患者和無癥狀感染者為傳染源，甲型肝炎患者 僅從糞便中排出病原體，血液中HAV主要出現(xiàn)在黃疸發(fā)生前14-21天，在此期患者的血液有傳染性，有報道通過輸血 傳播，但發(fā)生黃疸后患者血液通常無傳染性?；颊咴谄鸩∏?2周和起病后1周從糞便中排出HAV的數(shù)量最多，此時傳染 性最強。但至起病后 30天仍有少部分患者從糞便中排出HAV。傳播途徑甲型肝炎以糞口途徑為主要傳播途徑，糞口傳播的方式是多樣的，一般情況下，日常生活接觸傳播是散發(fā)性發(fā)病的 主要傳播方式，因此在集體單位如托幼

14、機構，學校和部隊中 甲型肝炎發(fā)病率高。水和食物的傳播，特別是水生貝類如毛 蚶等是甲型肝炎爆發(fā)流行的主要傳播方式。易感性與免疫力人群未注射甲肝疫苗者對 HAV普遍易感，患過甲型肝 炎或感染過甲型肝炎病毒的人可以獲得持久的免疫力。甲型病毒性肝炎臨床表現(xiàn)甲型肝炎病初，病人會出現(xiàn)疲乏無力、不思飲食，小便 顏色加深，有時伴有發(fā)熱等癥狀，嚴重時鞏膜、皮膚發(fā)黃。 臨床分為顯性感染和無臨床癥狀的隱性感染兩種類型。成人 感染后多表現(xiàn)為顯性感染，而兒童或老人感染后易表現(xiàn)為隱 性感染。急性黃疸型(1) 潛伏期甲型肝炎潛伏期為1545日，平均持續(xù)30天?；颊咴?此期常無自覺癥狀，但在潛伏期后期，大約感染 25天以后，

15、 糞便中有大量的HAV排出，潛伏期的患者的傳染性最強。(2) 黃疸前期起病急，急數(shù)患者有發(fā)熱畏寒，體溫在3839 C之間。平均熱程3日，少數(shù)達5日，全身乏力、食欲不振、厭油、 惡心、嘔吐、上腹部飽脹感或輕度腹瀉。少數(shù)患者有上呼吸 道感染癥狀為主要表現(xiàn)，尿色逐漸加深呈濃茶色。本期持續(xù) 57日。(3) 黃疸期自覺癥狀好轉，熱退后黃疸出現(xiàn)，可見鞏膜、皮膚不同 程度黃染，肝區(qū)痛，肝臟腫大，有壓痛和叩痛，部分患者有 脾腫大。本期可有短期大便顏色變淺，皮膚瘙癢。肝功能明 顯異常。持續(xù)26周。(4) 恢復期黃疸逐漸消退，癥狀好轉以至消失，肝脾回縮到正常， 肝功能逐漸恢復正常，IgG介導的免疫系統(tǒng)建立。本期持

16、續(xù) 2周至4月，平均1個月。急性無黃疸型較黃疸型少見。起病較緩，臨床癥狀較輕，僅表現(xiàn)乏力、 食欲減退、肝區(qū)痛和腹脹等。體征多有肝腫大、有輕壓痛和 叩痛，脾腫大少見。轉氨酶升高。一般在3月恢復。瘀膽型舊稱毛細膽管性肝炎，現(xiàn)證明其原發(fā)病變在肝細胞泌膽 機制而不在毛細膽管，故原稱病名已不用。主要是急性甲型 肝炎引起的肝細胞裂解導致膽汁分泌下降，血液中膽紅素水 平上升和膽酸濃度增加，引起黃疸和全身皮膚瘙癢。起病類 似急性黃疸型肝炎，但消化道癥狀較輕。該病病程較長，黃 疸持續(xù)24個月。本型為黃疸型的一種特殊表現(xiàn)，臨床特點是胃腸道癥狀 較輕，發(fā)熱時間較長，肝梗阻性黃疸持續(xù)較久(數(shù)周至數(shù)月) 可有腹脹、皮膚

17、瘙癢、一過性大便顏色變淺，尿色深呈濃茶 色，肝腫大、有壓痛。需與其他肝、外梗阻性黃疸鑒別。亞臨床型部分患者無明顯臨床癥狀，但肝功能輕度異常。重型肝炎較少見。成人感染 HAV者年齡愈大，重型肝炎發(fā)病的 比例越高。暴發(fā)型甲型肝炎本型占全部病例的 0.1%0.8%,但病死率甚高，達50%。 本型起病甚急，可有發(fā)熱、食欲不振、惡心、頻繁嘔吐、極 度乏力等明顯的消化道及全身中毒癥狀；黃疸逐漸加深，肝 臟進行性縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，肝臭、腹腔積液、 急性腎功能衰竭和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)，直至出現(xiàn)深度 昏迷、抽搐。患者多因腦水腫、腦疝、消化道出血、肝腎功 能衰竭等死亡，病程不超過3周。5.腸道病毒

18、EV71感染性疾病病因腸道病毒EV71是人腸道病毒的一種， 簡稱為EV71 ,常 引起兒童手足口病、病毒性咽峽炎，重癥患兒可出現(xiàn)為肺水 腫、腦炎等，統(tǒng)稱為腸道病毒EV71感染疾病。三歲以下嬰幼兒多發(fā)，成人也可感染。易感人群人群對腸道病毒EV71感染普遍易感，感染后可獲得免 疫力。由于不同病原型分別感染后抗體缺乏交叉保護力，因 此，人群可反復感染發(fā)病。成人大多已通過隱性感染獲得相 應抗體，因此，腸道病毒 EV71感染疾病的患者主要為學齡 前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高，成人也可感染。 環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生差，不良個人衛(wèi)生習慣易發(fā)病。大部分 病例病情較輕，可治愈。少數(shù)患者可出現(xiàn)腦炎及腦脊髓炎、

19、 肺水腫、循環(huán)衰竭等，嚴重時可危及生命。腸道病毒EV71感染傳播途徑腸道病毒EV71感染疾病一年四季都可發(fā)生，常見于4-9月份。該病的潛伏期為27天，傳染源包括患者和隱性感染 者。傳播方式主要有：人群密切接觸是重要的傳播方式，兒 童通過接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食 具、奶具以及床上用品、衣等引起感染；患者咽喉分泌物及 唾液中的病毒可通過空氣（飛沫）傳播，故與生病的患兒近 距離接觸可造成感染；飲用或食入被病毒污染的水、食物， 也可發(fā)生感染。O秋季腸道傳染病的防治措施要講究環(huán)境、食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生。以飲食衛(wèi)生為重點，把好“病從口入關”，做好“三管一滅”，加強自身防護:1. 提倡良好的個人和飲食衛(wèi)生習慣。管好飲食不吃腐敗變 質的食物；不喝生水、不吃生冷食物；不吃蒼蠅叮爬過的食 物；不暴飲暴食；實行分餐制，養(yǎng)成餐前便后洗手的良好習 慣；生食瓜果蔬菜要洗滌消毒；杜絕生吃水產(chǎn)品。罐頭食品 出現(xiàn)鼓起，色香味改變的情況，不可食用。不喝生水。2. 加強個人防護了解腸道傳染病的相關知識。充足的睡眠 和豐富的營養(yǎng)可增強體力；保持良好的心情有助于預防夏季 腸道傳染病。適當進食蒜、醋可預防胃腸道傳染病。3. 感染腸道傳染病應立即上醫(yī)院就診，不要亂用藥，特別 是不能自行使用抗菌素進行不規(guī)治療。防止耐藥性的產(chǎn)生， 某些