骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)

1、骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)概述l骨關(guān)節(jié)炎（OA）是一種常見(jiàn)的慢性關(guān)節(jié)疾病，也稱為骨性關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎。l病變特點(diǎn)：關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。*l好發(fā)于四肢及脊柱關(guān)節(jié)，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高。*軟骨嚴(yán)重磨損，骨贅出現(xiàn)，兩端的骨頭開(kāi)始直接磨擦。 軟骨開(kāi)始脫落，關(guān)節(jié)表面凹陷，纖維化 正常的關(guān)節(jié)是由骨、軟骨和關(guān)節(jié)腔組成的。軟骨可以減少骨與骨的磨擦，緩沖壓力。 流行病學(xué)： 手、髖、膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率手、髖、膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率臨床分型l 原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎l 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 關(guān)節(jié)先天性畸形l 創(chuàng)傷l 關(guān)節(jié)面后天性不平整l 關(guān)節(jié)畸形引起關(guān)節(jié)面對(duì)合不良l 關(guān)節(jié)不穩(wěn)定l 醫(yī)源性

2、因素臨床表現(xiàn)l關(guān)節(jié)疼痛：“活動(dòng)痛”l關(guān)節(jié)僵硬：晨僵l關(guān)節(jié)腫脹l關(guān)節(jié)不穩(wěn)定l關(guān)節(jié)畸形：骨凸出物 診斷與鑒別診斷l(xiāng)診斷：臨床表現(xiàn)和X線。l美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1986年標(biāo)準(zhǔn)：l有癥狀和體征；l關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞；l軟骨下骨板病變；l關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)l近1月膝關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作lX線顯示關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成l關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)l年齡40歲l晨僵30分鐘l膝關(guān)節(jié)活動(dòng)有響聲l1.2或1.3.5.6或1.4.5.6髖骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)l近1月髖關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)發(fā)作l血沉30mm/hl X線顯示股骨頭和髖臼有骨贅形成lX線顯示髖關(guān)節(jié)間隙狹窄l具備1.2.3或1.2.4或1.3.4可診斷手骨關(guān)節(jié)炎診

3、斷標(biāo)準(zhǔn)l近1月反復(fù)發(fā)作性手痛、發(fā)酸、晨僵l雙側(cè)2、3指遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，及第1腕掌關(guān)節(jié)這10個(gè)指定的指關(guān)節(jié)中，2個(gè)或2個(gè)以上關(guān)節(jié)出現(xiàn)硬性組織肥大l掌指關(guān)節(jié)腫脹不多于兩個(gè)l1個(gè)以上遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫脹l以上10個(gè)指定關(guān)節(jié)中1個(gè)或1個(gè)以上關(guān)節(jié)畸形l具備1.2.3.4或1.2.3.5可診斷鑒別診斷l(xiāng)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎l 常見(jiàn)康復(fù)問(wèn)題l關(guān)節(jié)疼痛l關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)不穩(wěn)l關(guān)節(jié)腫脹和畸形l肌肉萎縮和肌力下降l日常生活活動(dòng)受限l生活質(zhì)量下降和心理障礙康復(fù)評(píng)定l1、疼痛的評(píng)定l2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的評(píng)定l3、肌力測(cè)定l4、ADL評(píng)定l5、影像學(xué)檢查康復(fù)治療l目標(biāo)：l緩解關(guān)節(jié)疼痛l減輕關(guān)節(jié)腫脹l保持關(guān)節(jié)活動(dòng)功

4、能l增強(qiáng)患肢肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性l矯正關(guān)節(jié)畸形康復(fù)治療方法l（一）一般治療l休息和運(yùn)動(dòng)l注意休息，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免過(guò)度活動(dòng)或損傷。l急性期，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯應(yīng)臥床休息，支具固定，防止畸形。（二）運(yùn)動(dòng)療法l1、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練l關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：徒手或CPMl l關(guān)節(jié)功能牽引 l l關(guān)節(jié)助力運(yùn)動(dòng)和不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)（二）運(yùn)動(dòng)療法l2、肌力訓(xùn)練l等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練：“靜力性”，防止肌肉萎縮l等張肌力訓(xùn)練：“動(dòng)力性”，增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)l 范圍內(nèi)的肌力l等速肌力訓(xùn)練：“動(dòng)力性”，兼有等張等長(zhǎng)優(yōu)l 點(diǎn)（二）運(yùn)動(dòng)療法l3、有氧運(yùn)動(dòng)（全身耐力訓(xùn)練）l如散步、游泳等，應(yīng)每日?qǐng)?jiān)持，循序漸進(jìn)，逐漸增加時(shí)間和活動(dòng)量。l患膝或髖關(guān)節(jié)骨

5、關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)避免作負(fù)重的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長(zhǎng)距離行走等。 48康復(fù)訓(xùn)練的基本方法康復(fù)訓(xùn)練的基本方法第一頁(yè) 第二頁(yè) 第三頁(yè) 第四頁(yè) 第六頁(yè) 第五頁(yè) 第七頁(yè) 第八頁(yè) 第九頁(yè) 第十頁(yè) 第十一頁(yè) 第十二頁(yè) 第十三頁(yè) 第十四頁(yè) 第十五頁(yè) l低運(yùn)動(dòng)量有氧運(yùn)動(dòng)：腳踏車、步行、滑雪l髖：ROM伸/屈，內(nèi)外旋/臥位伸展 練習(xí)20-30minl膝：避免屈曲大于900/主動(dòng)伸展訓(xùn)練/等長(zhǎng)收縮/本體感覺(jué)訓(xùn)練/肌肉再學(xué)習(xí)OA特殊訓(xùn)練第十六頁(yè) OA特殊訓(xùn)練（足）l足：足外翻，趾畸形-鞋固定/支具，矯正畸形l外科手術(shù)OA特殊訓(xùn)練（肩）l肩關(guān)節(jié)盂肱關(guān)節(jié)和肩袖的損傷l過(guò)度使用l主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)/本體感覺(jué)/肌力l物理治療減輕疼痛OA特殊訓(xùn)練（肘）l肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，過(guò)用l支具，護(hù)具l主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練l盡可能屈曲900/可觸及口ROM訓(xùn)練膝部所有肌肉訓(xùn)練+健側(cè)肌力+多點(diǎn)等長(zhǎng)訓(xùn)練法控制訓(xùn)練時(shí)間與強(qiáng)度減肥糾正不良姿勢(shì)和步態(tài)選擇手術(shù)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)注意的問(wèn)題（三）物理治療l冷熱療：急性期，冰袋冷敷；l 慢性期，局部熱敷或石蠟療法 l低中頻電療法：音頻、干擾電、調(diào)制中l(wèi) 頻，促進(jìn)局部血液循環(huán)l高頻電療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙l 攣，改善血液循環(huán)（四）藥物治療l抗炎藥物：非類固醇消炎鎮(zhèn)痛劑l氨基葡萄糖藥物：軟骨保護(hù)劑l關(guān)節(jié)內(nèi)注射：透明質(zhì)酸（五）矯形器的應(yīng)用拐杖拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和