骨關節(jié)炎康復

1、骨關節(jié)炎的康復概述l骨關節(jié)炎（OA）是一種常見的慢性關節(jié)疾病，也稱為骨性關節(jié)病、退行性關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎、老年性關節(jié)炎。l病變特點：關節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生。*l好發(fā)于四肢及脊柱關節(jié)，以膝關節(jié)發(fā)病率最高。*軟骨嚴重磨損，骨贅出現(xiàn)，兩端的骨頭開始直接磨擦。 軟骨開始脫落，關節(jié)表面凹陷，纖維化 正常的關節(jié)是由骨、軟骨和關節(jié)腔組成的。軟骨可以減少骨與骨的磨擦，緩沖壓力。 流行病學： 手、髖、膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎發(fā)病率手、髖、膝關節(jié)的骨性關節(jié)炎發(fā)病率臨床分型l 原發(fā)性骨關節(jié)炎l 繼發(fā)性骨關節(jié)炎 關節(jié)先天性畸形l 創(chuàng)傷l 關節(jié)面后天性不平整l 關節(jié)畸形引起關節(jié)面對合不良l 關節(jié)不穩(wěn)定l 醫(yī)源性

2、因素臨床表現(xiàn)l關節(jié)疼痛：“活動痛”l關節(jié)僵硬：晨僵l關節(jié)腫脹l關節(jié)不穩(wěn)定l關節(jié)畸形：骨凸出物 診斷與鑒別診斷l(xiāng)診斷：臨床表現(xiàn)和X線。l美國風濕病學會1986年標準：l有癥狀和體征；l關節(jié)軟骨完整性破壞；l軟骨下骨板病變；l關節(jié)邊緣骨質(zhì)增生膝骨關節(jié)炎診斷標準l近1月膝關節(jié)疼痛反復發(fā)作lX線顯示關節(jié)邊緣有骨贅形成l關節(jié)液檢查符合骨關節(jié)炎表現(xiàn)l年齡40歲l晨僵30分鐘l膝關節(jié)活動有響聲l1.2或1.3.5.6或1.4.5.6髖骨關節(jié)炎診斷標準l近1月髖關節(jié)疼痛反復發(fā)作l血沉30mm/hl X線顯示股骨頭和髖臼有骨贅形成lX線顯示髖關節(jié)間隙狹窄l具備1.2.3或1.2.4或1.3.4可診斷手骨關節(jié)炎診

3、斷標準l近1月反復發(fā)作性手痛、發(fā)酸、晨僵l雙側(cè)2、3指遠端和近端指間關節(jié)，及第1腕掌關節(jié)這10個指定的指關節(jié)中，2個或2個以上關節(jié)出現(xiàn)硬性組織肥大l掌指關節(jié)腫脹不多于兩個l1個以上遠端指間關節(jié)腫脹l以上10個指定關節(jié)中1個或1個以上關節(jié)畸形l具備1.2.3.4或1.2.3.5可診斷鑒別診斷l(xiāng)類風濕關節(jié)炎 強直性脊柱炎l 常見康復問題l關節(jié)疼痛l關節(jié)活動受限和關節(jié)不穩(wěn)l關節(jié)腫脹和畸形l肌肉萎縮和肌力下降l日常生活活動受限l生活質(zhì)量下降和心理障礙康復評定l1、疼痛的評定l2、關節(jié)活動范圍的評定l3、肌力測定l4、ADL評定l5、影像學檢查康復治療l目標：l緩解關節(jié)疼痛l減輕關節(jié)腫脹l保持關節(jié)活動功

4、能l增強患肢肌力，增加關節(jié)穩(wěn)定性l矯正關節(jié)畸形康復治療方法l（一）一般治療l休息和運動l注意休息，保護關節(jié)，避免過度活動或損傷。l急性期，關節(jié)腫脹、疼痛明顯應臥床休息，支具固定，防止畸形。（二）運動療法l1、關節(jié)活動訓練l關節(jié)被動活動：徒手或CPMl l關節(jié)功能牽引 l l關節(jié)助力運動和不負重的主動運動（二）運動療法l2、肌力訓練l等長肌力訓練：“靜力性”，防止肌肉萎縮l等張肌力訓練：“動力性”，增加全關節(jié)活動l 范圍內(nèi)的肌力l等速肌力訓練：“動力性”，兼有等張等長優(yōu)l 點（二）運動療法l3、有氧運動（全身耐力訓練）l如散步、游泳等，應每日堅持，循序漸進，逐漸增加時間和活動量。l患膝或髖關節(jié)骨

5、關節(jié)炎的病人，應避免作負重的運動鍛煉，如：爬山，爬樓梯，長距離行走等。 48康復訓練的基本方法康復訓練的基本方法第一頁 第二頁 第三頁 第四頁 第六頁 第五頁 第七頁 第八頁 第九頁 第十頁 第十一頁 第十二頁 第十三頁 第十四頁 第十五頁 l低運動量有氧運動：腳踏車、步行、滑雪l髖：ROM伸/屈，內(nèi)外旋/臥位伸展 練習20-30minl膝：避免屈曲大于900/主動伸展訓練/等長收縮/本體感覺訓練/肌肉再學習OA特殊訓練第十六頁 OA特殊訓練（足）l足：足外翻，趾畸形-鞋固定/支具，矯正畸形l外科手術OA特殊訓練（肩）l肩關節(jié)盂肱關節(jié)和肩袖的損傷l過度使用l主動關節(jié)活動度練習/本體感覺/肌力l物理治療減輕疼痛OA特殊訓練（肘）l肘關節(jié)創(chuàng)傷，過用l支具，護具l主動關節(jié)活動度訓練l盡可能屈曲900/可觸及口ROM訓練膝部所有肌肉訓練+健側(cè)肌力+多點等長訓練法控制訓練時間與強度減肥糾正不良姿勢和步態(tài)選擇手術康復訓練應注意的問題（三）物理治療l冷熱療：急性期，冰袋冷敷；l 慢性期，局部熱敷或石蠟療法 l低中頻電療法：音頻、干擾電、調(diào)制中l(wèi) 頻，促進局部血液循環(huán)l高頻電療法：消炎、鎮(zhèn)痛、緩解肌肉痙l 攣，改善血液循環(huán)（四）藥物治療l抗炎藥物：非類固醇消炎鎮(zhèn)痛劑l氨基葡萄糖藥物：軟骨保護劑l關節(jié)內(nèi)注射：透明質(zhì)酸（五）矯形器的應用拐杖拐杖 包括手杖、臂杖、腋杖和