血栓的預(yù)防及護(hù)理

1、L o g o血栓的預(yù)防及護(hù)理血栓的預(yù)防及護(hù)理 婦瘤婦瘤2 孫婉華孫婉華 2016年年9月月12日日編輯課件編輯課件目錄目錄1. 1. 血栓的定義血栓的定義2. 2. 血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素3.3.下肢靜脈下肢靜脈血栓形成的病因血栓形成的病因4.4.下肢靜脈下肢靜脈血栓的發(fā)病機(jī)制血栓的發(fā)病機(jī)制5.5.下肢靜脈下肢靜脈血栓的臨床表現(xiàn)血栓的臨床表現(xiàn)6.6.下肢靜脈血栓的下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理預(yù)防及護(hù)理編輯課件編輯課件血栓的定義血栓的定義v 血栓:是血流在心血管系統(tǒng)血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處的表面所形成的小塊。血栓由不溶性纖維蛋白、沉積的血小板、積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成。v 多發(fā)生

2、于下肢或盆腹腔手術(shù)后、嚴(yán)重外傷、急性感染、妊娠、惡性腫瘤、心臟病、高血壓、糖尿病、凝血功能異常、活動(dòng)受限、肥胖患者。編輯課件編輯課件血栓形成的主要因素血栓形成的主要因素靜脈壁損傷靜脈壁損傷臥床靜脈血流緩慢靜脈血流緩慢血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)編輯課件編輯課件惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率惡性腫瘤患者血栓的發(fā)病率婦科惡性腫瘤患者婦科惡性腫瘤患者下肢下肢DVT的發(fā)生率的發(fā)生率高達(dá)高達(dá)530% ，下下肢肢DVT發(fā)生肺栓塞發(fā)生肺栓塞的概率的概率90%婦科惡性腫瘤患婦科惡性腫瘤患者術(shù)后肺栓塞的者術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率高達(dá)發(fā)生率高達(dá) 3 %編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓形成的病因下肢靜脈血栓形成的病因靜脈血流滯緩靜脈血

3、流滯緩靜脈壁損傷靜脈壁損傷血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài)下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓的表現(xiàn)下肢靜脈血栓的表現(xiàn)v 下肢水腫、繼發(fā)性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、郁滯性潰瘍等，深靜脈血栓形成的部位以下肢髂、股靜脈段最多見。編輯課件編輯課件 下肢靜脈血栓的表現(xiàn)下肢靜脈血栓的表現(xiàn)編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制下肢靜脈血栓形成的發(fā)病機(jī)制v 下肢髂、股靜脈血栓以左側(cè)多見，為右側(cè)23倍，可能與左髂靜脈行徑較長，右髂動(dòng)脈跨越其上，使左髂靜脈受到不同程度的壓迫有關(guān)。v 下肢靜脈血栓，尤其是主干靜脈血栓形成后，患側(cè)肢體血液回流受阻。在急性期，血液無法通過主干靜脈回流，使靜脈內(nèi)壓力迅速

4、增高，血液中的水分通過毛細(xì)血管滲入組織中，造成組織腫脹。同時(shí)，靜脈壓增高，迫使側(cè)支靜脈擴(kuò)張、開放，淤積的血液通過側(cè)支靜脈回流，使腫脹逐漸消退。編輯課件編輯課件A中心型：血栓局限于中心型：血栓局限于髂、股靜脈，表現(xiàn)為患髂、股靜脈，表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛和局部沿肢腫脹、疼痛和局部沿靜脈行程的壓痛，可有靜脈行程的壓痛，可有靜脈曲張。靜脈曲張。 B周圍型：血栓局限于周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹疼痛和壓痛，小腿腫脹疼痛和壓痛，Homans征（征（+），即），即將足背屈使腓腸肌緊張將足背屈使腓腸肌緊張時(shí)，可激發(fā)疼痛。時(shí)，可激發(fā)疼痛。C混合型：血栓彌漫于混合型：血栓彌漫于

5、整條患肢深靜脈系統(tǒng)，整條患肢深靜脈系統(tǒng)，表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、表現(xiàn)為患肢明顯腫脹、疼痛和壓痛，沿股靜脈疼痛和壓痛，沿股靜脈行程可捫及條索狀腫塊，行程可捫及條索狀腫塊，病人行走較困難。病人行走較困難。 下肢靜脈血栓的分型下肢靜脈血栓的分型編輯課件編輯課件HomansHomans征征v Homans征：征：將患者足向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛v 測量部位：測量部位：髕骨上緣15cm髕骨下緣編輯課件編輯課件深靜脈下肢血栓臨床表現(xiàn)深靜脈下肢血栓臨床表現(xiàn)v 局部疼痛感，行走時(shí)加劇。局部疼痛感，行走時(shí)加劇。v 局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。局部沉重感，站立時(shí)癥狀加重。v 患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周

6、徑大于患肢腫脹，較健側(cè)同一部位周徑大于1cm1cm以上，除外其它以上，除外其它因素。因素。v 患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。患肢輕度發(fā)紺，局部皮膚溫度升高，可出現(xiàn)紅斑壓痛。v HomansHomans征陽性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌征陽性：將足尖向背側(cè)急劇彎曲時(shí)，可引起小腿肌肉深部疼痛。肉深部疼痛。v LukesLukes征陽性：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。征陽性：前后位壓迫腓腸肌時(shí)疼痛增加。v 淺靜脈曲張。淺靜脈曲張。編輯課件編輯課件深靜脈下肢血栓的深靜脈下肢血栓的檢查化驗(yàn)檢查化驗(yàn)v 頸部及雙下肢血管超聲。頸部及雙下肢血管超聲。v CTCT、MRIMRI。v 血

7、栓彈力圖。血栓彈力圖。v D D二聚體（二聚體（D-DD-D）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（）和纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDPFDP）：供參）：供參考，若陰性可排除考，若陰性可排除DVTDVT。v 查凝血功能。查凝血功能。 編輯課件編輯課件血栓的血栓的并發(fā)癥并發(fā)癥 v肺栓塞：肺栓塞：最嚴(yán)重最嚴(yán)重。形成。形成1 12 2周最不穩(wěn)定。下肢周最不穩(wěn)定。下肢DVTDVT引發(fā)引發(fā)肺栓塞概率為肺栓塞概率為90% 90% v靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被靜脈血栓后遺癥：多數(shù)堵塞的血管能再通，但瓣膜被破壞，造成瓣膜功能不全使步行時(shí)靜脈壓增高，病人出破壞，造成瓣膜功能不全使步行時(shí)靜脈壓增高，病人出現(xiàn)下肢腫脹

8、、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。現(xiàn)下肢腫脹、色素沉著、皮膚濕疹、潰瘍等淤血癥狀。編輯課件編輯課件肺栓塞肺栓塞癥狀癥狀v 呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。呼吸困難及氣短：最重要癥狀，可伴紫紺。v 呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難程度和持續(xù)時(shí)間與栓子大小有關(guān)。栓塞較大時(shí)，呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸呼吸困難嚴(yán)重且持續(xù)時(shí)間長。栓塞較小時(shí)，只有短暫呼吸困難或僅持續(xù)幾分鐘。困難或僅持續(xù)幾分鐘。v 反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。反復(fù)發(fā)生小栓塞，可多次發(fā)生突發(fā)呼吸困難。v 呼吸困難特征是淺而速，呼吸困難特征是淺而速，R 40R 40505

9、0次次/ /分。分。v 胸痛。胸痛。v 暈厥。暈厥。v 咯血?？┭?。v 休克。休克。v 其它：室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。其它：室上性心動(dòng)過速、充血性心力衰竭突然發(fā)作或加重。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣。慢性阻塞性肺部疾病惡化，過渡通氣。編輯課件編輯課件肺栓塞的急救肺栓塞的急救立即平臥避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣，心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓的基本預(yù)防下肢靜脈血栓的基本預(yù)防v 做好術(shù)前健康宣教。做好術(shù)前健康宣教。v 靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估（靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評估（01低危，低危，2

10、中危，中危，34高危，高危，57極高危）。極高危）。v 頸部及雙下肢血管頸部及雙下肢血管B超，超，“血栓彈力圖血栓彈力圖”來預(yù)測或評價(jià)血來預(yù)測或評價(jià)血栓風(fēng)險(xiǎn)。栓風(fēng)險(xiǎn)。下列情況禁用：下列情況禁用：v 充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫。v 下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞。v 下肢局部情況異常下肢局部情況異常(皮炎皮炎,壞疽壞疽,近期接受皮膚移植術(shù)近期接受皮膚移植術(shù)),下肢下肢血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等。 編輯課件編輯課件預(yù)防下肢靜脈血栓的健康

11、宣教預(yù)防下肢靜脈血栓的健康宣教v 術(shù)前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮。術(shù)前禁煙：尼古丁刺激引起靜脈收縮。v 側(cè)量腿圍，教會(huì)家屬正確穿抗血栓彈力襪。側(cè)量腿圍，教會(huì)家屬正確穿抗血栓彈力襪。v 盡早床上活動(dòng)，尤其雙下肢的活動(dòng)，如勾背運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)。盡早床上活動(dòng)，尤其雙下肢的活動(dòng)，如勾背運(yùn)動(dòng)、屈膝運(yùn)動(dòng)。v 床上活動(dòng)活動(dòng)。床上活動(dòng)活動(dòng)。v 深呼吸，利于血液循環(huán)。深呼吸，利于血液循環(huán)。v 按摩下肢及活動(dòng)腳踝、屈膝等下肢鍛煉。按摩下肢及活動(dòng)腳踝、屈膝等下肢鍛煉。v 盡早下床。盡早下床。v 避免膝下墊枕，過度屈髖。避免膝下墊枕，過度屈髖。v 避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。避免用過緊的腰帶、吊襪和緊身衣褲。v

12、 使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器。使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器。v 多飲水，低脂飲食，避免辛辣。多飲水，低脂飲食，避免辛辣。v 感到下肢疼痛、腫脹及時(shí)告知護(hù)士。感到下肢疼痛、腫脹及時(shí)告知護(hù)士。編輯課件編輯課件 物理預(yù)防方法物理預(yù)防方法抗血栓彈力襪抗血栓彈力襪氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器足底靜脈泵足底靜脈泵編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防下肢靜脈血栓的藥物預(yù)防v 高?；颊咝g(shù)后高?；颊咝g(shù)后48小時(shí)以上，排除出血風(fēng)險(xiǎn)后給予低分子小時(shí)以上，排除出血風(fēng)險(xiǎn)后給予低分子肝素皮下注射。肝素皮下注射。編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓的一般護(hù)理下肢靜脈血栓的一般護(hù)理v 抬高患肢高于心臟水平抬高患肢高于心臟水平

13、20203030厘米厘米, ,膝關(guān)節(jié)屈曲膝關(guān)節(jié)屈曲1515。v 注意保暖注意保暖, ,床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大床上活動(dòng)時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作過大, ,禁止患肢按摩禁止患肢按摩, ,避避免用力排便免用力排便, ,以防血栓脫落。以防血栓脫落。v 嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。嚴(yán)密觀察患肢腫脹程度、末梢循環(huán)、色澤變化。v 每日測量并記錄患肢不同平面周徑每日測量并記錄患肢不同平面周徑, ,并與以前記錄和健側(cè)并與以前記錄和健側(cè)周徑相比較。周徑相比較。v 由于患肢血液循環(huán)差由于患肢血液循環(huán)差, ,受壓后易引起褥瘡受壓后易引起褥瘡, ,可用厚約可用厚約10cm10cm軟軟枕墊于患肢下。枕墊于患肢下。編輯課

14、件編輯課件下肢靜脈血栓的溶栓護(hù)理下肢靜脈血栓的溶栓護(hù)理v 溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給溶栓治療主要用尿激酶。尿激酶全身用藥時(shí)通過周圍靜脈滴注方式給予溶栓藥物予溶栓藥物, ,因用藥劑量大因用藥劑量大, ,所以所以2 2個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未個(gè)月以內(nèi)活動(dòng)性出血的腦卒中、未能控制的高血壓等禁用此療法。能控制的高血壓等禁用此療法。v 溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能溶栓時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能, ,患肢不能過冷過熱患肢不能過冷過熱, ,以免部分溶解血栓脫以免部分溶解血栓脫落落, ,造成肺栓塞。造成肺栓塞。v 用藥后用藥后2h2h觀察患肢色澤、溫度和脈搏強(qiáng)度觀察患肢色澤、溫度

15、和脈搏強(qiáng)度, ,注意有無消腫起皺。注意有無消腫起皺。v 每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照每日定時(shí)用皮尺精確測量并與健側(cè)肢體對照, ,對病情加劇者立即向醫(yī)對病情加劇者立即向醫(yī)生匯報(bào)。生匯報(bào)。v 溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈溶栓后患者在翻身、床上活動(dòng)時(shí)不宜太劇烈, ,防止墜床和跌傷防止墜床和跌傷, ,注意在注意在飲食中添加蔬菜飲食中添加蔬菜, ,防止便秘。防止便秘。v 初期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班初期：低分子肝素治療，后期口服華法令或利伐沙班編輯課件編輯課件下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教下肢靜脈血栓的溶栓的健康宣教v 心理支持。v 急性期；臥床休息10-14天，避免活動(dòng)幅度過大，禁止按摩、熱敷患肢。v 體位：抬高患肢高于心臟水平2030厘米。v 避免膝下墊硬枕，過度屈髖以及過緊的腰帶、吊襪帶和緊身衣。v 禁煙：防止尼古