護(hù)理技術(shù)教案

1、批準(zhǔn)人： 年 月 日護(hù)理技術(shù)教案授課對象：全連官兵授 課 人：單 位：日 期：護(hù)理技術(shù)教案作業(yè)提要課目：護(hù)理技術(shù)目的:通過學(xué)習(xí)使同志們掌握護(hù)理的基本方法，更好的完成戰(zhàn)場傷員的護(hù)理。內(nèi)容：一、注射技術(shù) 二、靜脈輸液 三、氧氣吸入法 四、無菌技術(shù) 五、換藥技術(shù)時間：方法：講解示范、組織練習(xí)、小結(jié)講評地點：要求:1、認(rèn)真聽講,刻苦訓(xùn)練； 2、互幫互學(xué),共同提高； 3、嚴(yán)格遵守訓(xùn)練場紀(jì)律; 4 、注意愛傷觀念。 器材：訓(xùn)練教材資料：音像資料:模擬人、模擬傷員（真人）：各類藥材裝備:夜視器材:戰(zhàn)場救護(hù)仿真環(huán)境（選）作業(yè)進(jìn)程作業(yè)準(zhǔn)備15分鐘1. 清點人數(shù)、準(zhǔn)備器材,傷員化妝；2. 宣布作業(yè)提要；3. 理論

2、提示。今天學(xué)什么、為什么學(xué)、怎么學(xué)作業(yè)實施XX分鐘【講解示范】一、注射技術(shù)注射技術(shù)是將無菌藥液或生物制劑注人體內(nèi)的方法。注射給藥藥物吸收快，血藥濃度迅速升高，吸收的量也較準(zhǔn)確，適用于需要藥物迅速發(fā)生作用或因各種原因不宜口服給藥的患者.但注射給藥會造成組織一定程度的損傷，可致疼痛及潛在并發(fā)癥的發(fā)生。此外,因藥物吸收快，某些藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)迅速、處理較難?；局R一、注射原則(一)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則（1)注射前必須洗手、戴口罩,保持衣帽整潔。（2）注射部位按要求進(jìn)行消毒,并保持無菌.皮膚常規(guī)消毒方法：用2碘酊棉簽,以注射點為中心向外螺旋式旋轉(zhuǎn)涂擦，直徑在5 cm以上,待碘酊干后,用70乙醇棉簽

3、以同法脫碘，脫碘范圍應(yīng)大于碘酊涂擦范圍，待干后方可注射?；蛴?.5碘伏以同法涂擦消毒2次，無須脫碘.注射部位有污垢時先清潔后消毒.（3)注射器的乳頭、活塞和針頭的針梗必須保持無菌。(二)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對"制度.仔細(xì)檢查藥物質(zhì)量，如發(fā)現(xiàn)藥物變質(zhì)、變色、混濁、沉淀、過期或安瓿有裂痕等現(xiàn)象,不可使用.若同時注射多種藥物時,應(yīng)查實確無配伍禁忌再進(jìn)行備藥.（三）選擇合適的注射器和針頭根據(jù)藥液量、黏稠度和刺激性的強(qiáng)弱以及給藥途徑選擇注射器和針頭。注射器應(yīng)完整無損、不漏氣;針頭銳利、無鉤、無彎曲，型號合適；注射器和針頭銜接必須緊密。一次性注射器包裝須密封，并且在有效時間內(nèi)使用.（

4、四）選擇合適的注射部位注射部位應(yīng)避開神經(jīng)血管處。不可在有炎癥、損傷、疤痕、皮膚病、硬結(jié)處進(jìn)針。對需長期注射的患者，應(yīng)輪流交替注射部位。（五)在合適的時間溶解、吸取藥液藥液按規(guī)定的注射時間臨時溶解、吸取,以防藥物效價降低或被污染.(六）注射前排盡空氣注射前須排盡注射器內(nèi)空氣,以防氣體進(jìn)入血管形成栓塞。排氣時不可浪費(fèi)藥液。（七）進(jìn)針時繃緊皮膚并掌握合適的進(jìn)針深度進(jìn)針時應(yīng)繃緊皮膚，以減少進(jìn)針阻力并掌握合適的進(jìn)針深度,不可將針梗全部刺人組織內(nèi),以防發(fā)生斷針時處理困難。（八)注藥前檢查回血進(jìn)針后抽動注射器活塞，檢查有無回血，動、靜脈注射必須見有回血方可注入藥液。皮下、肌內(nèi)注射如有回血，須拔出針頭重新進(jìn)針

5、，不可將藥液注入血管。（九）減輕患者的不適與疼痛 （1）做好解釋工作，消除患者的思想顧慮，分散其注意力.（2）指導(dǎo)并協(xié)助患者取合適的體位和姿勢,使肌肉放松，易于進(jìn)針。（3）注射時做到“二快一慢",即進(jìn)針和拔針快，推藥慢，推藥速度要均勻。（4)如需同時注射多種藥物，一般先注射刺激性較弱的藥物，再注射刺激性強(qiáng)的藥物。(5)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時，宜選用較長的針頭，而且進(jìn)針要較深。（十）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度使用過的注射器與針頭須先浸泡消毒后清洗.一次性注射物品應(yīng)按規(guī)定處理,不可隨意丟棄.二、注射器與針頭的構(gòu)造及選擇(一）注射器與針頭構(gòu)造1注射器注射器由空筒和活塞兩部分組成?？胀睬岸藶槿轭^,

6、后端為筒邊，空筒上標(biāo)有容量刻度,活塞后部為活塞軸、活塞柄。其規(guī)格有1mL、2mL、2。5mL、5mL、10mL、20mL、30mL、50mL、100mL九種。目前有玻璃和塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。2針頭針頭由針尖、針梗、針?biāo)ㄈ糠謽?gòu)成.常用的針頭型號有4、41/2、5、51/2 、6、61/2、7、8號多種。目前針頭針?biāo)ㄓ薪饘倥c塑料兩種制品，塑料制品為一次性使用。（二）注射器規(guī)格及針頭型號實際操作1。皮內(nèi)注射術(shù)一、概念皮內(nèi)注射術(shù)是指將小量藥液或生物制品注射于表皮和真皮之間的方法。二、目的（1）進(jìn)行藥物過敏試驗，以觀察有無過敏反應(yīng)。（2）預(yù)防接種。（3)協(xié)助診斷人體對細(xì)菌或病毒的易感性

7、,如結(jié)核菌素試驗、錫克氏試驗.(4）局部麻醉時的起始步驟。 三、常用部位(1）皮內(nèi)試驗與協(xié)助診斷常選用前臂掌側(cè)下段內(nèi)側(cè)注射，因該處皮膚較薄,易于注射,且皮色較淡，如有局部反應(yīng)易于辨認(rèn)。（2）預(yù)防接種常選上臂三角肌下緣.(3）局部麻醉局部麻醉處。四、操作前準(zhǔn)備(一)評估患者（1）患者的用藥史和過敏史.(2）注射部位及其皮膚情況。（3）心理狀況及合作程度。（二）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔,洗手，戴好口罩,掌握溝通交流技巧。（四)用物準(zhǔn)備用物包括注射盤l套,急救盒1個（內(nèi)有鹽酸腎上腺素1支、地塞米松1支、砂輪1個、無菌紗布l塊、注射器1付）,無菌盤內(nèi)放已配制

8、或抽吸好藥液的注射器和針頭。五、操作規(guī)程（1）攜用物至床旁，核對床號、姓名,向患者或家屬解釋.（2)選擇注射部位，以70乙醇消毒皮膚，待干，再次核對。（3)再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器,食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，注射器刻度與針尖斜面朝上與皮膚呈50角刺人.（4)將針尖斜面完全刺入皮內(nèi)后,放平注射器，一手拇指固定針?biāo)?，另一手推入藥?。1mL，使局部隆起呈半球狀皮丘，局部皮膚變白并顯露毛孔，隨即拔出針頭，切勿按揉。（5）再次核對,清理用物，隨時觀察反應(yīng)。六、注意事項（1）若患者對注射的藥物有過敏史，則不可作皮內(nèi)試驗，應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，更換其他藥物。 （2）忌用碘類消毒劑，以免因脫碘不徹

9、底,影響對局部反應(yīng)的觀察，且易和碘過敏反應(yīng)相混淆.(3）注射完畢，囑咐患者勿揉擦局部，以保證藥量準(zhǔn)確及避免影響對反應(yīng)的觀察。2。 皮下注射術(shù)一、概念皮下注射術(shù)是指將小量藥液或生物制劑注入皮下組織的方法.二、目的（1)需在一定時間內(nèi)產(chǎn)生藥效,而藥物不能或不宜經(jīng)口服給藥時。(2)預(yù)防接種。（3）局部麻醉用藥.三、常用部位注射部位常選用上臂三角肌下緣，也可選擇上臂外側(cè)、腹壁、后背、大腿前外側(cè)。四、操作前準(zhǔn)備(一)評估患者(1)患者的用藥史與過敏史。(2）所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。(3）注射部位及其皮膚與皮下組織情況. （二)環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。(三）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔

10、,洗手，戴好口罩,掌握溝通交流技巧.(四)用物準(zhǔn)備用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放_盛有消毒液的容器,以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。五、操作規(guī)程(1）攜用物至床旁，核對床號、姓名,向患者或家屬解釋.(2）選擇注射部位，用2碘酊與70%乙醇常規(guī)消毒皮膚,再次核對.（3）再次一滴排氣，一手繃緊注射部位皮膚,另一手持注射器，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，針尖斜面向上與皮膚呈300400角迅速刺入針梗的23。（4）一手固定針?biāo)?另一手抽動活塞,無回血后即可推注藥液.（5)注射畢,干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓。再次核對，清理用物，協(xié)助患者取舒適臥位。六、注意事項（1）對長

11、期注射者，應(yīng)建立輪流交替注射部位的計劃，更換注射部位，以促使藥物的充分吸收。（2）刺激性強(qiáng)的藥物不宜皮下注射。（3）針頭進(jìn)針角度不宜超過400，以免刺人肌層；對過于消瘦者,可捏起局部組織，穿刺角度適當(dāng)減小.(4）注射少于1mL的藥液時，必須用1mL注射器抽吸藥液，以保證注入藥液的劑量準(zhǔn)確無誤.3。肌內(nèi)注射術(shù)一、概念肌內(nèi)注射術(shù)是指將一定量藥液注入肌肉組織的方法。人體肌肉組織有著豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，毛細(xì)血管壁是多孔的類脂質(zhì)膜，藥物透過的速度較透過其他生物膜快。自肌內(nèi)注射的藥物通過毛細(xì)血管壁進(jìn)入血液循環(huán)，吸收較完全而迅速。二、目的（1)用于不宜或不能作靜脈注射,要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效時.(2)藥

12、物刺激性較強(qiáng)或藥液量較大時.三、常用部位肌內(nèi)注射一般選擇肌肉較為豐厚,且距血管、神經(jīng)較遠(yuǎn)處。其中最常用的注射部位為臀大肌,其次為臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌及上臂三角肌。（一）臀大肌注射定位法臀大肌起自髂后上棘與尾骨尖之間，肌纖維平行向外下方止于股骨上部。坐骨神經(jīng)起自骶叢神經(jīng)，自梨狀肌下孔出骨盆至臀部,在臀大肌深部,約在坐骨結(jié)節(jié)與大轉(zhuǎn)子之間中點處下降至股部，其體表投影為自大轉(zhuǎn)子尖至坐骨結(jié)節(jié)的中點向下至胭窩.注射時應(yīng)避免損傷坐骨神經(jīng)。定位方法有兩種：    (1）十字法從臀裂頂點向左或向右側(cè)劃一水平線，然后從髂骨嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部分為四個象限，其外上象限（避開

13、內(nèi)角）為注射部位.    (2）聯(lián)線法從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。（二)臀中肌、臀小肌注射定位法    (1)以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘與髂骨嵴下緣處,在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個三角形,注射部位在食指與中指構(gòu)成的角內(nèi)。    （2）髂前上棘外側(cè)三橫指處。（三）股外側(cè)肌注射定位法取大腿中段外側(cè),一般成人膝關(guān)節(jié)上10cm,髖關(guān)節(jié)下10cm的范圍.此處大血管、神經(jīng)干很少通過,且注射范圍較廣,可供多次注射，尤適用于2歲以下嬰幼兒。（四)上臂三角肌注射定位法取上臂外側(cè)，肩峰下23橫

14、指處.此處肌肉較薄，只可作小劑量注射。四、操作前準(zhǔn)備（一）評估患者（1）所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不良反應(yīng)。(2）患者對注射給藥的認(rèn)識及合作程度.(3）注射部位及其皮膚與肌肉組織情況。（二）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明.(三）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔,洗手,戴好口罩，掌握溝通交流技巧。（四）用物準(zhǔn)備用物包括注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭，治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。五、操作規(guī)程（一) 核對解釋 攜用物至床旁,核對床號、姓名，向患者或家屬解釋.（二)協(xié)助患者取合適的臥位,使局部肌肉放松(1）側(cè)臥位上腿伸直、放松,下腿稍彎曲.（2）俯臥位

15、足尖相對，足跟分開，頭偏向一側(cè)。(3)仰臥位 兩腿伸直略分開，常用于危重及不能翻身的患者與股外側(cè)肌注射時。(4)坐位坐位高度適宜，便于進(jìn)針，常用于上臂三角肌注射.（三)選擇注射部位并消毒選擇并暴露注射部位,常規(guī)消毒皮膚，再次核對。（四)進(jìn)針再次一滴排氣,一手拇指和食指或中指繃緊注射部位皮膚，另一手持注射器,中指固定針?biāo)?，用手臂帶動腕部力量，將針頭迅速垂直刺入針梗的2/33/4,約2。53cm。(五）推注藥液一手固定針?biāo)?，另一手抽動活塞，無回血后以均勻的速度慢慢推注藥液。（六）拔針注射畢,干棉簽輕壓針刺處，快速拔針、按壓,再次核對。（七）協(xié)助患者臥位協(xié)助患者穿好衣褲,取舒適臥位，整理床單位，清理

16、用物。六、注意事項(1)2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射,因其臀大肌尚未發(fā)育好，注射時有損傷坐骨神經(jīng)的危險?？蛇x用臀中肌、臀小肌或股外側(cè)肌注射.（2）進(jìn)針時切勿將針頭全部刺入，以防針梗從根部銜接處折斷，難以取出.若針頭折斷,應(yīng)囑患者保持原位不動，固定局部組織,以防針頭移位，并盡快用無菌血管鉗夾住斷端取出針頭.若斷端全部埋入皮下,即請外科醫(yī)生處理。(3)抽吸時若見回血，應(yīng)拔出針頭重新消毒、注射。二、靜脈輸液一、概念靜脈注射術(shù)是指自靜脈注入藥液的方法.二、目的（1）需迅速發(fā)揮藥效，尤其是治療急重癥時。（2）藥物不宜口服、皮下、肌內(nèi)注射時.（3）注入藥物作某些診斷性檢查,如腎功能試驗、膽囊X線攝片檢

17、查。（4)股靜脈注射適宜于搶救危重患者時注入藥物或置管加壓輸血輸液.三、常用部位常用的靜脈有四肢淺靜脈、小兒頭皮靜脈與股靜脈.（一)四肢淺靜脈上肢常用肘窩（貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈）、腕部、手背的淺靜脈;下肢常用足背靜脈、大隱靜脈和小隱靜脈.（二）頭皮靜脈小兒頭皮靜脈較為豐富，分支甚多，互相溝通交錯成網(wǎng)且靜脈表淺易見，易于固定，又方便病兒肢體活動。病兒靜脈注射多采用頭皮額上靜脈、眶上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。選擇靜脈時,需注意與頭皮動脈相區(qū)別。(三)股靜脈股靜脈位于股三角區(qū)，在股神經(jīng)和股動脈的內(nèi)側(cè).四、操作前準(zhǔn)備(一）評估患者(1）患者病情及治療情況,以及所用藥物可能產(chǎn)生的療效與不

18、良反應(yīng)。（2）患者意識狀態(tài)、對靜脈注射給藥的認(rèn)識及合作程度。(3)注射部位靜脈是否顯露，以及肢體的血液循環(huán)情況。(二）環(huán)境準(zhǔn)備環(huán)境要清潔、安靜且有足夠的照明。（三）護(hù)士準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)著裝整潔，洗手，戴好口罩,掌握溝通交流技巧。（四）用物準(zhǔn)備1注射盤與無菌盤注射盤一套，無菌盤內(nèi)放已抽吸好藥液的注射器和針頭,治療車下層放一盛有消毒液的容器，以浸泡消毒使用過的注射器與針頭。2其他用物（1）四肢淺靜脈注射止血帶、小墊枕，需要時備頭皮針和膠布。（2)頭皮靜脈注射型號合適的頭皮針(41/26號）、膠布，需要時準(zhǔn)備備皮物品。(3）股靜脈注射無菌紗布、膠布、砂袋。五、操作規(guī)程（一)四肢淺靜脈注射（1）攜用物至床旁

19、，核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。(2)在穿刺部位的肢體下墊小枕，在穿刺點上方約6cm處系止血帶,使靜脈充盈、顯露，常規(guī)消毒皮膚，或先用2碘酊消毒，再系止血帶,后用70%乙醇脫碘.再次核對。(3)再次一滴排氣或連接頭皮針后排盡空氣，需要時囑患者握拳，以一手拇指繃緊靜脈下方皮膚，使其固定,另一手持注射器與針頭，食指固定針?biāo)ㄒ粋?cè)，或拇、食指固定頭皮針針柄，針尖斜面向上，針頭與皮膚呈200250角，自靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入靜脈,見回血后再順靜脈進(jìn)針少許。（4）松止血帶、囑患者松拳，固定針頭緩慢推藥。(5）注射過程中要試抽回血，以檢查針頭是否仍在靜脈內(nèi),若局部疼痛、腫脹隆起、抽

20、無回血,提示針頭滑出靜脈，應(yīng)拔出針頭，更換部位重新注射.（6）注射完畢,將干棉簽輕壓穿刺點（皮膚、靜脈），迅速拔出針頭，按壓至不出血為止。(7）再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位，清理用物。（二)頭皮靜脈注射(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名,向患者或家屬解釋。(2）病兒取仰臥位或側(cè)臥位，必要時剃去注射部位毛發(fā)。（3）由助手固定病兒頭部,常規(guī)消毒皮膚，再次核對，連接頭皮針并排氣。 （4)術(shù)者一手拇、食指固定靜脈兩端,一手持頭皮針針柄，沿靜脈向心方向，針頭與皮膚呈100200角,由靜脈上方或側(cè)方刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入，見回血后推藥少許,如無異常，即用膠布固定針頭，緩慢推注藥液。注藥

21、過程中注意約束病兒，防止其抓拽注射部位。（5）注射完畢,將干棉簽輕壓穿刺點(皮膚、靜脈)，迅速拔出針頭，按壓至不出血為止.(6）再次核對，協(xié)助患者取舒適臥位,整理床單位,清理用物。（三）股靜脈注射（1）攜用物至床旁,核對床號、姓名，向患者或家屬解釋。（2）協(xié)助患者取仰臥位，下肢伸直略外展外旋，臀下墊砂袋便于穿刺，如為小兒注射,需用尿布覆蓋會陰，以防其排尿弄濕穿刺部位,再次核對.(3)常規(guī)以2%碘酊和70乙醇消毒局部皮膚,并消毒術(shù)者左手食指和中指，排氣。（4）在髂前上棘和恥骨結(jié)節(jié)聯(lián)線中點捫及股動脈最明顯部位并固定，右手持注射器，針頭和皮膚呈900或450角，在股動脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處刺人，抽動活

22、塞見有暗紅色血液，提示針頭已進(jìn)入股靜脈，固定針頭,注人藥液。(5)注射完畢,拔出針頭后局部立即用無菌紗布加壓止血35min，確認(rèn)無出血后，用膠布固定.(6）再次核對,協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物。六、注意事項（1）對長期靜脈用藥的患者，為保護(hù)血管應(yīng)有計劃地自遠(yuǎn)心端到近心端選擇靜脈注射.(2）根據(jù)病情及藥物性質(zhì),掌握注入藥物的速度,并隨時聽取患者的主訴，觀察注射局部以及病情變化。(3)去甲腎上腺素、鈣劑等強(qiáng)刺激性藥物不宜采用頭皮靜脈注射。(4）注射對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物,應(yīng)另備抽有生理鹽水的注射器和頭皮針，注射穿刺成功后，先注入少量生理鹽水，證實針頭確在靜脈內(nèi)，再換上抽有藥液的注射器

23、進(jìn)行推藥，以防藥液注入血管外而致組織壞死.（5）股靜脈注射有出血傾向者不宜采用；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,防止感染；如抽出鮮紅色血液，提示針頭刺入股動脈,應(yīng)立即拔出針頭，用無菌紗布緊壓穿刺處510min，確認(rèn)無出血后，在另一側(cè)股靜脈穿刺。七、提高靜脈穿刺成功率的方法（1）肥胖患者肥胖者皮下脂肪較厚、靜脈較深、難以辨認(rèn),但較易固定。注射時，在摸清血管走向后從靜脈上方進(jìn)針，進(jìn)針角度稍加大(300400角）.（2）水腫患者可沿靜脈解剖位置,用手按揉局部，以暫時驅(qū)散皮下水分,使靜脈充分顯露后再行穿刺。(3)脫水患者血管充盈不良致使穿刺困難，可在扎止血帶后，從穿刺部位遠(yuǎn)心端向近心端方向反復(fù)推揉，以使血管充盈

24、后再穿刺。(4）老年患者老人皮下脂肪較少，靜脈易滑動且脆性較大，針頭難以刺人或易穿破血管壁。注射時,可用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺.(5)天氣寒冷淺表靜脈收縮,可先用熱毛巾或熱水袋熱敷局部，使血管充盈后再穿刺.八、靜脈注射失敗的常見原因（1)針頭刺入靜脈過少，進(jìn)針時雖見回血,但松解止血帶后靜脈回縮，針頭滑出血管,抽吸無回血，藥液注入皮下.（2）針頭斜面未完全刺人靜脈，部分在血管外,抽吸雖有回血，但推藥時部分藥液溢至皮下,局部隆起并有疼痛感。（3)針頭刺入較深，斜面一半穿破對側(cè)血管壁，抽吸有回血，推注少量藥液局部可無隆起,但因部分藥液溢出至深層組織,患者有疼痛感。(4）針頭

25、刺入過深，針頭斜面穿出血管壁,抽吸無回血.三、氧氣吸入法目的供給氧氣，改善缺氧癥狀操作步驟1、戴口罩洗手2、物品準(zhǔn)備:治療盤，鼻導(dǎo)管,生理鹽水，小鑷子,污物缸，無菌棉簽，彎盤，繃帶，膠布,扳手,氧氣表，濕化瓶，滅菌注射用水，氧氣瓶,記錄單3、打開總開關(guān)，使小量氧氣從氣門流出（吹塵),隨即迅速關(guān)好開關(guān)4、將氧氣表接于氧氣瓶的氣門上用手初步旋緊，將表稍向后傾，再用扳手旋緊，使氧氣表直立于氧氣瓶旁5、連接濕化瓶，濕化瓶內(nèi)長管連接氧氣瓶6、關(guān)閉流量表開關(guān)，打開總開關(guān)，再開流量表，檢查氧氣流出是否通暢7、關(guān)閉流量表,待用8、攜物品至病人床前，核對病人，姓名,床號，診斷,病人意識清楚,解釋取得合作9、選擇

26、合適鼻孔，用棉簽沾生理鹽水清潔鼻腔10、連接鼻導(dǎo)管， 濕潤鼻導(dǎo)管前端11、打開流量表開關(guān),調(diào)節(jié)好流量12、量好長度（鼻尖到耳垂的2/3)13、將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔，固定在面頰部14、停用氧氣時先取下鼻導(dǎo)管，先關(guān)流量表15、再關(guān)總開關(guān)，然后再打流量表小開關(guān)，放出余氣,再關(guān)好流量表16、清潔口鼻，恢復(fù)舒適體位，整理床單位17、整理用物，記錄用氧起止時間實施評估患者 1、雙人核對醫(yī)囑。攜治療卡核對床號、姓名、床尾卡 2、評估患者。詢問身體狀況及胸悶憋氣等癥狀,查看顏面口唇有無紫紺，評估鼻腔情況，雙側(cè)鼻腔是否通暢，有無鼻部疾患，向患者交代操作目的,以取得配合。 3、口述評估結(jié)果。經(jīng)評估該患者清醒配合，

27、自述胸悶憋氣,查體顏面口唇無紫紺，屬于輕度缺氧，經(jīng)檢查你的雙側(cè)鼻腔都是通暢的。 4、遵醫(yī)囑給予雙側(cè)輸氧管吸氧，流量每分鐘12L，環(huán)境安全，符合吸氧要求. 步驟 一、吸氧 1、規(guī)范洗手。 2、攜用物至床旁，依據(jù)治療卡核對床號、姓名及手腕帶，與患者交流取得配合。詢問患者是否調(diào)整臥位。 3、裝表 （1）氧氣瓶 調(diào)整氧氣瓶至便于操作的位置,打開總開關(guān)，使小量氣體從氣門流出,隨即迅速關(guān)閉總開關(guān),以達(dá)到清潔該處的目的，以免灰塵吹入氧氣表內(nèi)。 確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)。將表的旋緊帽與氧氣瓶的螺絲接頭銜接,用手初步旋緊，然后將表稍向后傾，再用扳手旋緊,使氧氣表直立于氧氣瓶旁，查有無漏氣,打開總開關(guān),聽有無氣流聲. 接濕

28、化瓶，內(nèi)盛1/2-2/3滅菌注射用水，旋開流量表下的小開關(guān)，檢查氧氣流出是否通暢、全套裝置是否適用，關(guān)上小開關(guān)。 (2)中心供氧 取下一次性使用扶舒清包裝 取氧氣頭連接濕化瓶,確認(rèn)關(guān)閉小開關(guān)，裝表于中心供氧裝置. 4、檢查棉簽,清潔雙側(cè)鼻孔，注意勿過濕。 5、檢查輸氧管包裝、效期,將輸氧管與氧氣表連接,打開小開關(guān)調(diào)節(jié)氧流量,檢查輸氧管是否通暢。6、查對治療卡及患者床號、姓名。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸插鼻塞,將輸氧管輕輕插入病人雙側(cè)鼻孔，并妥善固定。檢查輸氧管是否打折扭曲. 7、核對床號、姓名，口述吸氧時間xx時xx分，流量xxL/min. 8、交待注意事項,囑患者吸氧過程中不要隨意摘除輸氧管或調(diào)節(jié)

29、流量，如感鼻咽部干燥或胸悶、憋氣時，要及時通知醫(yī)護(hù)人員.同時告知患者有關(guān)用氧安全的知識. 9、整理床單元,洗手，記錄吸氧時間及流量于吸氧記錄單上，吸氧記錄單掛與氧氣瓶上。 10、推車回處置室處置用物，洗手，在護(hù)理記錄單記錄上記錄用氧情況。 二、停氧停氧前先評估患者胸悶、氣喘等自覺癥狀有無改善 。 用物準(zhǔn)備清潔治療盤內(nèi)放內(nèi)放紗布、彎盤、扳手、治療卡、筆、感染性垃圾筒、中心供氧不需扳手 1、評估患者核對醫(yī)囑、攜治療卡至床旁、核對床號姓名、床尾卡、向患者解釋，取得配合。 口述評估結(jié)果經(jīng)過評估患者的胸悶、氣喘癥狀改善，遵醫(yī)囑停氧。 2、操作前要求,著裝整潔，洗手。 3、攜用物至床旁，核對床號、姓名手腕

30、帶,向患者解釋，取得配合。 4、取下輸氧管，用紗布擦拭鼻部，查對治療卡、床號、姓名并口述停氧時間xx時xx分停氧5、關(guān)小開關(guān)，關(guān)總開關(guān)，開小開關(guān)放余氣，分離輸氧管，關(guān)小開關(guān).中心供氧只需關(guān)小開關(guān)。 6、分離濕化瓶,卸表. 7、與患者交流,感謝配合。 8、整理床單元，洗手,記錄停氧時間于用氧記錄單。 9、推車回處置室,處置用物,洗手，在護(hù)理記錄單上記錄停氧情況. 三、用物處理 1、鼻塞、棉簽、紗布等按垃圾分類要求放置 2、濕化瓶、彎盤放入500mg/L含氯制劑中浸泡消毒 3、氧氣裝置用75%酒精擦拭。 四、注意事項 1、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,氧氣瓶放置陰涼處。切實做好防火、防油、防熱、防震，注意用氧

31、安全。 2、持續(xù)吸氧病人輸氧管每日更換2次,雙側(cè)鼻孔交替插管，以減少對鼻黏膜的刺激和壓迫。及時清理鼻腔分泌物，保證用氧效果。 3、使用氧氣時,應(yīng)先調(diào)節(jié)流量后應(yīng)用，停用時應(yīng)先拔除輸氧管再關(guān)閉氧氣開關(guān),以免操作錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺部組織。 4、氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡,壓力表上指針降至5kg/cm²時，即不可再用,應(yīng)懸掛“空”的標(biāo)志，以防止灰塵進(jìn)入瓶內(nèi),于再次充氣時引起爆炸，未用的氧氣筒，應(yīng)懸掛“滿"的標(biāo)志，以避免急救時搬錯而影響使用. 5、用氧過程中，準(zhǔn)確評估病人生命體征,判斷用氧效果，做到安全用氧。 五、供氧方法輸氧管法、漏斗法、面罩法、鼻塞法、頭罩式給氧 四、

32、無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指專門用于防止微生物污染的技術(shù).進(jìn)行侵襲性操作（手術(shù)、有創(chuàng)治療）時，人體組織受到損傷,極易受到微生物的侵襲.進(jìn)行一些進(jìn)入人體組織、器官的無創(chuàng)操作(導(dǎo)尿、插管等）時，通過不當(dāng)?shù)牟僮?極易將微生物帶入人體組織、器官.如何在操作中加強(qiáng)與正確執(zhí)行無菌技術(shù)是當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)的問題之一。主要內(nèi)容1無菌技術(shù)概念。2無菌操作意義3無菌技術(shù)操作原則4無菌技術(shù)基本操作方法(一)無菌技術(shù):是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的操作技術(shù).(二）無菌物品：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的物品(三）無菌區(qū)域：是指經(jīng)過滅菌處理后未被污染的區(qū)域（四）有菌區(qū)：是指未經(jīng)過滅菌處理

33、或是經(jīng)過滅菌處理而被污染的區(qū)域(五）污染：是指凡是直接或間接的與致病微生物相接觸1環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒2物品布局合理3操作前半小時停止清掃工作、減少人員走動，避免塵埃飛揚(yáng)4剪短指甲、規(guī)范洗手、手消毒5帶口罩6必要時穿無菌衣 7戴無菌手套操作中保持無菌的原則操作時：面向無菌區(qū)域，操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持20cm距離 ;手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上；四不可:跨越，講話,咳嗽，打噴嚏取物無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可再放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi).用后處理無菌物品已被污染或疑有污染，均不可再用,應(yīng)更換，并重新滅菌.一套無菌物品，只供一位病人使用.無菌技術(shù)基本操作法1無菌持物鉗的使用 2無菌容器的

34、使用 3取用無菌溶液4無菌包的使用5戴無菌手套無菌持物鉗的使用 種類 ： 臨床上常用的無菌持物鉗有卵圓鉗、三叉鉗和長、短鑷子四種 目的 ： 用于取放和傳遞無菌物品，保持物品的無菌狀態(tài)。 一無菌持物鉗的存放方法及注意事項干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi),在集中治療前開包，4h更換一次 1無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品.2不能夾取油紗布、換藥或消毒皮膚。3使用無菌鉗時不能低于腰部。4打開包裝后的持物鉗4小時更換.5檢查包裹無破損、潮濕,包外化學(xué)指示物是否變色。6取無菌鉗鉗端閉合向下，不可觸及容器口的邊緣。用后立即放回容器內(nèi). 二取密封瓶內(nèi)取無菌溶液法無菌溶液注意事項1認(rèn)真核對瓶

35、簽上的藥名、劑量、濃度和有效期,檢查溶液質(zhì)量，確信質(zhì)量可靠后,方可使用。2手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需量于無菌容器內(nèi)3倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出。 4取完立即塞上瓶塞并消毒瓶塞邊緣。5手不得觸及瓶口及瓶塞內(nèi)面。6不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液,已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi).7記錄開瓶日期以打開溶液的時間有效期為24小時三無菌包的使用方法無菌包布是用質(zhì)厚、致密、未脫脂的棉布制成雙層包布.其內(nèi)可存放器械、敷料以及各種技術(shù)操作用物，經(jīng)滅菌處理后備用注意事項（1)檢查無菌包的包外化學(xué)指示物變色是否均勻，有效期及質(zhì)量，包布潮濕、破損時不可使用。（2）開包、關(guān)包時手不可觸及

36、包布內(nèi)面、污染包內(nèi)無菌物品,不能跨越無菌區(qū) 。（3)無菌物品一次未使用完,關(guān)包后要準(zhǔn)確注明開包日期及時間,剩余物品可在24h內(nèi)使用.四戴無菌手套的難點戴第一只手套時第二只手套外面接觸衣袖開始戴第二只手套時手指容易觸及第一手套的反折部分(內(nèi)面）戴第二只手套時手背內(nèi)卷（最大的難點）及注意事項翻邊扣衣袖容易污染已戴手套的手指和手掌部分 戴手套時雙手靠近護(hù)士服、桌面等非無菌物品 戴第二只手套時第一手的拇指“幫忙”1戴手套時注意未戴手套的手不可觸及手套的外面。戴手套的手不可觸及未戴手套的手。2戴手套發(fā)現(xiàn)破洞，立即更換。3脫手套時，翻轉(zhuǎn)脫下。4戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入無菌區(qū)，刺激組織。5脫手

37、套時，如有膿血等污物,先用消毒液清洗，然后脫下手套；脫手套時應(yīng)從手套口翻轉(zhuǎn)脫下，不可強(qiáng)行拉扯手套邊緣或手指部分,以免損壞。五、換藥技術(shù)換藥又稱更換敷料,包括檢查傷口、清潔傷口、處理傷口、更換敷料。是預(yù)防和控制創(chuàng)面感染,促進(jìn)傷口愈合的一項重要外科操作?！緭Q藥器械及敷料】1、常用換藥器械，換藥前準(zhǔn)備常規(guī)物品：必備：平鑷二把、換藥碗或彎盤兩個(或一次性換藥碗）；視傷口情況準(zhǔn)備：血管鉗、剪子、探針、手術(shù)刀、持針器、縫線等。2、換藥常用敷料及藥品：必備：敷料、消毒棉球（碘伏、酒精等）、膠布;視傷口情況準(zhǔn)備:干棉球、凡士林油紗條、鹽水（生理鹽水、高滲鹽水）、3%雙氧水、引流條（管）、繃帶、棉簽、胸腹帶、治

38、療單等?！緭Q藥方法】換藥前應(yīng)事先了解傷口情況,以便按傷口情況準(zhǔn)備應(yīng)用的器械、敷料及藥品等，避免浪費(fèi)和臨時忙亂。換藥者戴帽和口罩，洗手后準(zhǔn)備換藥物品.一、一般傷口換藥1、去除敷料（1）先用手取下傷口外層繃帶及撕膠布取下敷料。撕膠布取敷料的方法有兩種：撕膠布時應(yīng)自傷口由外向里，可用手指輕輕推揉貼在皮膚上的膠布邊沿,待翹起后用一只手輕壓局部皮膚，另一只手牽拉翹起的膠布,緊貼皮面（即與皮膚表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免產(chǎn)生疼痛或?qū)⒈砥に好?還可用一只手指伸至敷料邊緣與皮膚之間，輕柔地用手指向外推壓皮膚，分離膠布與皮膚的粘合部分。若遇膠布粘著毛發(fā)時，可剪去毛發(fā)或用汽油、乙醚、

39、松節(jié)油等漫潤后揭去.（2）傷口內(nèi)層敷料及引流物,應(yīng)用無菌鑷取下,揭起時應(yīng)沿傷口長軸方向進(jìn)行。若內(nèi)層敷料與創(chuàng)面干結(jié)成痂，則可將未干結(jié)成痂的敷料剪去,留下已干結(jié)成痂的敷料使其愈合；若創(chuàng)面內(nèi)層敷料被膿液浸透,可用雙氧水或生理鹽水浸濕，待敷料與創(chuàng)面分離后再輕輕地順創(chuàng)口長軸揭去.【注意】在換藥過程中兩把換藥鑷要保持其中一把為無菌鑷,一把為有菌鑷，不可凈污不分,隨意亂用。一手（左手）持無菌鑷用于夾持無菌換藥碗內(nèi)的敷料及消毒棉球，交遞到另一手持（右手）的有菌鑷;有菌鑷用于接觸傷口及污物.（3)取下的污穢敷料均放在有菌換藥碗內(nèi),不得隨意亂放、丟棄，以防污染環(huán)境或交叉感染?！咀⒁狻績蓚€換藥碗，一個為無菌換藥碗,

40、盛放無菌物，敷料,碘伏棉球、酒精棉球；另一個為有菌換藥碗，盛放從創(chuàng)面上取下的污染敷料、引流物和換藥時用過的棉球、敷料等污染物.2、創(chuàng)周（創(chuàng)口周圍)皮膚處理去除敷料后，0。5碘伏或用75%酒精棉球,無菌切口由內(nèi)向外消毒，注意勿使消毒液流入傷口內(nèi)；化膿傷口由外向內(nèi)消毒。若創(chuàng)周皮膚粘有較多膠布痕跡及污垢，則用松節(jié)油或汽油棉棒擦去，以減少對皮膚的刺激。3、創(chuàng)面（創(chuàng)口內(nèi)的組織表面）處理(1)用0.1新潔爾滅或等滲鹽水棉球自內(nèi)向外輕柔地拭去創(chuàng)面分泌物，涂擦創(chuàng)周皮膚的棉球不得再接觸創(chuàng)口內(nèi)面.在拭去創(chuàng)面分泌物時切忌反復(fù)用力擦拭,以免損傷創(chuàng)面肉芽組織;如分泌物或膿液較多不易清理,可用3雙氧水沖洗創(chuàng)腔。擦拭創(chuàng)面所

41、用棉球不應(yīng)太濕,否則不但不易清除分泌物,反而使膿液外流污染皮膚和被褥,可用換藥鑷將棉球中過多的藥液擠掉。(2）創(chuàng)腔或膿腔深大者，棉球擦洗時應(yīng)防止脫落在創(chuàng)腔內(nèi)。（3）創(chuàng)面拭凈后，應(yīng)注意檢查創(chuàng)腔內(nèi)有無異物,徹底移除傷口內(nèi)線頭、死骨、壞死組織等異物。（4)最后用酒精棉球消毒創(chuàng)周皮膚.根據(jù)傷口情況選擇凡士林紗條、藥物或鹽水紗布覆蓋，或放入紗布引流條等。4、包扎固定創(chuàng)面處理完畢，創(chuàng)口覆蓋無菌敷料,膠布固定。創(chuàng)面大，滲液多的創(chuàng)口，可加蓋敷料或棉墊，若膠布不易固定時須用繃帶、胸帶、腹帶包扎固定.5、換藥后注意事項：換藥畢，整理好病人衣服及床單，并將污穢敷料到入換藥室污物桶內(nèi)，換藥用過的換藥碗和器械清水洗凈，

42、放入消毒液中浸泡。一次性換藥碗放入污物桶.不可隨意擺放或丟棄.二、縫合傷口換藥1、縫合傷口（無引流傷口）多為無菌傷口，常于術(shù)后23天左右檢查傷口，注意觀察有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰、皮膚紅腫、傷口下硬結(jié)包塊,皮下或深部化膿；有無積液、積血,必要時試行穿刺抽液。（1）無菌縫合傷口：用0.5碘伏或75%酒精棉球消毒縫合切口及周圍皮膚，消毒范圍略大于紗布覆蓋范圍,然后覆蓋無菌敷料.（2）切口縫線反應(yīng)：術(shù)后23天內(nèi)，創(chuàng)口一般均有輕度水腫,針眼周圍及縫線下稍有紅腫，但范圍不大,這是一種生理反應(yīng)。其處理為傷口常規(guī)消毒后用75%酒精紗布濕敷即可。(3）針眼膿腫：為縫線反應(yīng)的進(jìn)一步發(fā)展，針眼處有膿液，針眼周圍暗紅腫脹。對較小的膿腫,可先用無菌鑷子夾破并用無菌干棉球擠壓出膿液，然后涂以碘酊和酒精即可；膿腫較大或感染較深者，應(yīng)提前拆除此針縫線。（4）傷口感染或化膿：縫合切口局部紅腫并有壓痛，傷口周圍紅腫有硬結(jié)，甚至有波動感出現(xiàn),作如下處理:可先用針頭試穿抽膿，或用探針由切口處插入檢查。確診為傷口化膿后,應(yīng)即盡早部分(拆12針線）或全部拆除縫線