護(hù)理安全培訓(xùn)資料

1、護(hù)理安全與護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控“三分治療、七分護(hù)理”，護(hù)理工作在疾病治療和康復(fù)中具有重要地位。醫(yī)院為患者施行的治療措施，大部分是通過護(hù)理工作去實(shí)現(xiàn)的。因?yàn)樽o(hù)理工作涉及面廣,并涵蓋疾病的整個(gè)治療過程，如果護(hù)理工作稍有疏忽，就會(huì)出現(xiàn)護(hù)理缺陷，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致醫(yī)療事故.第一節(jié) 護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn) 錯(cuò)誤治療護(hù)理錯(cuò)誤治療常常表現(xiàn)為打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥，主要是人為因素造成的。最常見的是卜執(zhí)行對(duì)制度或沒有認(rèn)真，發(fā)生治療錯(cuò)誤。查對(duì)制度是控制護(hù)理治療錯(cuò)誤的重要程序,但實(shí)踐中有的護(hù)士厭倦天天如此的查對(duì)制度，查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)，出現(xiàn)打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥的現(xiàn)象.有的護(hù)士注射時(shí)不查對(duì)姓名、床號(hào),結(jié)果把青霉素注入未作皮試的患者身上，導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。有

2、的不認(rèn)真核對(duì)輸血申請(qǐng)單，給患者輸入異型血等。如某患兒在出院之前，患兒母親要求護(hù)士將住院期間剩余的一支葡萄糖酸鈣給患兒注射,護(hù)士隨即重抽屜里取出一支針劑，未仔細(xì)檢查安瓶和藥名即吸入針管給患兒作靜脈注射，藥液推到一半,患兒出現(xiàn)呼吸困難。抽搐,護(hù)士立即請(qǐng)來科主任搶救。科主任問推的什么藥，護(hù)士回答說推的葡萄糖酸鈣。為了控制抽搐，科主任指示護(hù)士繼續(xù)推藥,結(jié)果才發(fā)現(xiàn),護(hù)士為患兒靜脈注射的是15氯化鉀注射液。就這樣,由于護(hù)士的疏忽,沒有執(zhí)行查對(duì)制度,用錯(cuò)了藥物,一個(gè)患兒就失去了生命。觀察病情失誤患者在醫(yī)院治療期間的病情變化,主要是靠護(hù)士進(jìn)行觀察。因此,護(hù)士經(jīng)常巡視病房，認(rèn)真觀察患者的病情，及時(shí)、準(zhǔn)確地向經(jīng)治

3、醫(yī)醫(yī)師反應(yīng)患者的病情變化，是護(hù)理工作的重要職責(zé)。如果護(hù)士不按時(shí)巡視病房,患者病情變化或者惡化未能技術(shù)發(fā)現(xiàn),就會(huì)失去搶救機(jī)會(huì),給患者帶領(lǐng)不必要的損害。如對(duì)一些危重患者的病情觀察有疏漏,急癥不及時(shí),重癥不重點(diǎn)，專戶不專人，當(dāng)患者病情惡化時(shí)不知道,有的甚至連患者何時(shí)死去都不知道,釀成重大護(hù)理過失。護(hù)理操作失誤護(hù)理工作中貫徹護(hù)理技術(shù)規(guī)范，目的是對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)行嚴(yán)格控制，防止技術(shù)操作失誤,避免護(hù)理差錯(cuò)和事故的發(fā)生.但在臨床工作中，護(hù)士違反護(hù)理技術(shù)規(guī)范情況時(shí)有發(fā)生。有的在做靜脈穿刺輸液時(shí)忘記松止血帶，致使患者肢體腫脹;有的洗胃操作不當(dāng)，致使患者穿孔；有的把患者體位擺錯(cuò)，致使手術(shù)部位錯(cuò)位；手術(shù)室手術(shù)結(jié)束時(shí)不認(rèn)

4、真清點(diǎn)紗布器械,致使患者腹腔留有異物等.如某老人患者因咳嗽、憋氣、發(fā)熱兩個(gè)月入院治療,醫(yī)務(wù)人員初步診斷患者所患疾病為慢性支氣管炎并發(fā)感染、肺心病及肺氣腫。護(hù)士遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液，在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶,當(dāng)完成靜脈穿刺并固定后，由于患者的衣袖滑下來將止血帶遮住，所以護(hù)士忘記解下止血帶。隨后護(hù)士有事離去,交護(hù)理員繼續(xù)完成醫(yī)囑。護(hù)理員先靜脈推注藥液，然后接上輸液管進(jìn)行補(bǔ)液。在輸液過程中，患者多次提出手臂疼痛及滴速太慢，護(hù)理員認(rèn)為疼痛是由于藥物刺激靜脈所致，并且解釋說因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快.6小時(shí)過去后，輸完了500毫升液體,另一位護(hù)士取下輸液針頭,發(fā)現(xiàn)患者右臂局部輕度腫脹

5、，她以為是少量液體外滲所致,未予處理.患者靜脈穿刺9個(gè)小時(shí)后，因右臂局部疼痛而做熱敷時(shí)，親屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎在手上,于是立即解下來并報(bào)告護(hù)理員，護(hù)理員查看后囑繼續(xù)熱敷,但未報(bào)告醫(yī)師。又過了6個(gè)小時(shí)，患者右前臂高度腫脹,水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員才向醫(yī)師報(bào)告.兩天后,患者有前臂遠(yuǎn)端2/3 已呈紫色，只好想辦法送往上級(jí)醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第三天施行右上臂中下1/3截肢術(shù),術(shù)后因患者年老體弱，加之感染而引起心、腎功能衰竭，于一周后死亡。經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)鑒定，此次事件為一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故。執(zhí)行醫(yī)囑有誤有的護(hù)士不認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,錯(cuò)抄醫(yī)囑,或者盲目執(zhí)行醫(yī)囑;有的護(hù)士遇到疑問時(shí)不請(qǐng)示、不報(bào)告，草率行事;有的護(hù)

6、士為了使患者安靜而使用大劑量鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑,結(jié)果造成不良后果；還有的護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí),擅作主張予以更改,將肌肉注射改為靜脈注射，將口服藥改為靜脈點(diǎn)滴，將脫敏分次執(zhí)行改成一次執(zhí)行等。如果4 個(gè)月患兒因咳嗽、氣踹入院，醫(yī)師診斷為小兒肺炎并發(fā)心力衰竭.醫(yī)師的治療醫(yī)囑為普魯卡因青霉素40萬單位及鏈霉素0。15g肌肉注射，一日2次。另外給于紅霉素靜脈點(diǎn)滴和碳酸氫鈉、維生素K及強(qiáng)心利尿等藥物治療。次日上午患兒病情好轉(zhuǎn)。下午4時(shí),病房值班護(hù)士擅自更改給藥途徑,將醫(yī)囑的普魯卡因青霉素40萬單位及鏈霉素0。15g肌肉注射改為靜脈注射,當(dāng)推入藥量的4/5時(shí)，患兒出現(xiàn)面色青紫，心跳停止,經(jīng)搶救無效而死亡。這是一起護(hù)士

7、擅自更改醫(yī)囑導(dǎo)致的一級(jí)醫(yī)療責(zé)任事故.普魯卡因青霉素溶解后為混懸液,禁忌靜脈注射，鏈霉素亦不宜采用靜脈注射.值班護(hù)士隨意更改醫(yī)囑，將禁忌靜脈注射的藥物予以靜脈注射，是造成患兒死亡的原因.履行職責(zé)不到位有的護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),不安心護(hù)理工作,不忠于職守,上班看書、打毛線，甚至上班睡覺，擅離職守；有的借故推諉、拒收危重患者；有的態(tài)度惡劣，用冷、硬、頂、撞的態(tài)度對(duì)待患者;患者出現(xiàn)危急情況時(shí),不及時(shí)主動(dòng)觀察、了解情況，結(jié)果喪失清潔時(shí)機(jī)，導(dǎo)致不良后果。如某醫(yī)院嬰兒室值班護(hù)士給兩名出生后4天的新生兒喂奶，其中一男嬰吃完奶后啼哭不止，護(hù)士嫌男嬰哭吵，遂將男嬰翻轉(zhuǎn)過來置于俯臥位.當(dāng)喂完其它嬰兒后，其中一名女嬰也不斷啼哭，她又將女嬰與翻過來置于