靜脈輸血法操作技巧并發(fā)癥

1、.靜脈輸血法操作并發(fā)癥一、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（一）發(fā)生原因1 、外來性或內(nèi)生性致熱源：如蛋白質(zhì)，細(xì)菌的代謝產(chǎn)物或死菌等，污染保存液或輸血用具，輸血后即可引起發(fā)熱反應(yīng)。2 、免疫反應(yīng)：病人血內(nèi)有白細(xì)胞凝集素，白細(xì)胞抗 HLA 、粒細(xì)胞特異性抗體或血小板抗體，輸血時對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，引起發(fā)熱。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血的病人或經(jīng)產(chǎn)婦中。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)生在輸血過程中或輸血后 1-2 小時內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)到 39-40 攝氏度，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時間長短不一，多于數(shù)小時內(nèi)緩解，少有超過 24 小時者；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出

2、現(xiàn)抽搐，呼吸困難，血壓下降，甚至昏迷。（三）預(yù)防及處理1 、嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，采用無熱原技術(shù)配制保養(yǎng)液，嚴(yán)格清洗，消毒采血和輸血用具，或用一次性輸血器，可去除致熱原。2 、輸血前進(jìn)行白細(xì)胞交叉配合試驗，選用洗滌紅細(xì)胞或用尼龍濾柱過濾血液移除大多數(shù)粒細(xì)胞和單核細(xì)胞，可以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱。3 、一旦發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸血，所使用過的血液廢棄不用。如病情需要可另行配血輸注。4 、遵醫(yī)囑予抑制發(fā)熱反應(yīng)的藥物如阿司匹林，首次劑量1g ，然后每小時一次，共 3 次；伴寒戰(zhàn)者予以抗組胺藥物如異丙嗪25mg 或杜冷丁 50mg 等對癥治療；嚴(yán)重者予以腎上腺皮質(zhì)激素。5 、對癥處理：高熱時

3、給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等積極處理。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化并記錄。二、過敏反應(yīng)（一）發(fā)生原因1 、輸入血液中含有致敏物質(zhì) （如獻(xiàn)血員在獻(xiàn)血前 4 小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。2 、患者呈過敏體質(zhì)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)同過敏機(jī)體組織細(xì)胞結(jié)合，.形成完全抗原而致敏所致。3 、多次輸血的病員，可產(chǎn)生過敏性抗體，抗原和抗體相互作用而產(chǎn)生過敏反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，也可在輸血剛開始時發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫） ；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼

4、吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。（三）預(yù)防及處理1 、勿選用有過敏史的獻(xiàn)血員。2 、獻(xiàn)血者在采血前 4 小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜食用少量清淡飲食或糖水。3 、既往有輸血過敏史者應(yīng)盡量避免輸血，若確實因病情需要須輸血時，應(yīng)輸注洗滌紅細(xì)胞或冰凍紅細(xì)胞，輸血前半小時口服抗組胺藥或使用類固醇類藥物。4 、輸血前詳細(xì)詢問患者的過敏史，了解患者的過敏原，尋找對該過敏原無接觸史的供血者。5 、病人僅表現(xiàn)為局限性皮膚瘙癢、蕁麻疹或紅斑時，可減慢輸血速度，不必停止輸血，口服抗組胺藥如苯海拉明 25mg ，繼續(xù)觀察；反應(yīng)重者須立即停止輸血，保持靜脈暢通，嚴(yán)密觀察患者

5、的生命體征，根據(jù)醫(yī)囑給予 0.1% 腎上腺素 0.5-1ml 皮下注射。6 、過敏反應(yīng)嚴(yán)重者，注意保持呼吸道通暢，立即予以高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時作氣管插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪 25mg 肌肉注射，地塞米松 5mg 靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)護(hù)。三、溶血反應(yīng)（一）發(fā)生原因1 、輸入異型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管內(nèi)溶血，一般輸入10-15ml 即可產(chǎn)生癥狀。2 、輸血前紅細(xì)胞已被破壞發(fā)生溶血：如血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)（血庫冰箱應(yīng)恒溫 4）、血液震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響pH 值.的藥物、血液受到細(xì)菌污染等，均可

6、導(dǎo)致紅細(xì)胞大量破壞。3 、Rh 因子所致溶血：人類紅細(xì)胞除含有 A、B 凝集原外，還有另一種凝集原，稱 Rh 因子。我國人口 99% 為陽性， 1% 為陰性。 Rh 陰性者接受 Rh 陽性血液后，其血清中產(chǎn)生抗 Rh 陽性抗體，當(dāng)再次接受 Rh 陽性血液時可發(fā)生溶血反應(yīng)。一般在輸血后 1-2 小時發(fā)生，也可延遲至 6-7 天后出現(xiàn)癥狀。4 、輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體所致延遲性的溶血反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)1 、為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血

7、紅蛋白散布到血漿中，可出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因為血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。2 、溶血程度較輕的延遲性溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后 7-14 天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。3 、還可伴有出血傾向，引起出血。（三）預(yù)防及處理1 、認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗。2 、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格核對病人和供血者姓名、血袋號和配血報告有無錯誤，采用同型輸血。3 、采

8、血時要輕拿輕放， 運送血液時不要劇烈震蕩； 嚴(yán)格觀察儲血冰箱溫度，并詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液。4 、一旦懷疑發(fā)生溶血，應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，及時報告醫(yī)生。5 、溶血反應(yīng)發(fā)生后，立即抽取受血者靜脈血加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿色澤，若呈粉紅色，可協(xié)助診斷，同時測定血漿游離血紅蛋白量。6 、核對受血者與供血者姓名和 ABO 血型、 Rh 血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重做 ABO 血型、 Rh 血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。7 、抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗，以排除細(xì)菌污染反應(yīng)。.8 、維持靜脈輸液，以備搶救時靜脈給藥

9、。9 、口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。10 、雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟。11 、嚴(yán)密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭護(hù)理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。四、循環(huán)負(fù)荷過重（急性左心衰）（一）發(fā)生原因由于輸血速度過快，短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起心力衰竭和急性肺水腫。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病人、老年人、幼兒或慢性嚴(yán)重貧血病人 （紅細(xì)胞減少而血容量增多者） 。（二）臨床表現(xiàn)1 、表現(xiàn)為輸血過程

10、中或輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、 胸緊、呼吸困難、發(fā)紺、中心靜脈壓升高。2 、體查：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音、中心靜脈壓升高。3 、胸部攝片顯示肺水腫影像。（三）預(yù)防及處理1 、嚴(yán)格控制輸血速度和短時間內(nèi)輸血量，對心、肺疾患者或老年、兒童尤應(yīng)注意。2 、出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，及時與醫(yī)生聯(lián)系，配合搶救。協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3 、加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生；同時給予 20%-30% 乙醇濕化吸氧， 因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力， 使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸

11、入時間不可過長，以免引起乙醇中毒。4 、遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。同時應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。5 、清除呼吸道分泌物，保持呼吸通暢，定時給病人拍背，協(xié)助排痰，并指.導(dǎo)病人進(jìn)行有效呼吸。6 、必要時用止血帶進(jìn)行四肢輪扎，即用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，以阻斷靜脈回流， 但動脈血流仍通暢。 每隔 5-10 分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量，待癥狀緩解后，逐步解除止血帶。7 、心理護(hù)理，耐心向其簡要解釋檢查和治療的目的，以減輕患者的焦慮和恐懼。五、出血傾向（一）發(fā)生原因1 、稀釋性血小板減少：庫存血超過3 小時后，血小板存活指數(shù)僅

12、為正常的60% ，24 小時及 48 小時后，分別降為 12% 和 2% ，若大量輸入無活性血小板的血液，導(dǎo)致稀釋性血小板減少癥。2 、凝血因子減少：庫存血液中，血漿中第、因子都會減少3 、枸櫞酸鈉輸入過多：枸櫞酸鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。4 、彌散性血管內(nèi)凝血（ DIC ）、輸血前使用過右旋糖酐等擴(kuò)容劑等。5 、長期反復(fù)輸血。（二）臨床表現(xiàn)患者創(chuàng)面滲血不止或手術(shù)野滲血不止，手術(shù)后持續(xù)出血；非手術(shù)部位皮膚、黏膜出現(xiàn)紫癜、瘀斑、鼻衄、牙齦出血、血尿、消化道出血、靜脈穿刺處出血等。凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn) PT、APTT 、PIT 明顯降低。（三）預(yù)防及處理1 、短時間內(nèi)輸入大

13、量庫存血時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血。2 、盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫血3-5 單位，應(yīng)補(bǔ)充鮮血 1 單位。即每輸 1500ml庫血即給予新鮮血500ml ，以補(bǔ)充凝血因子。3 、若發(fā)現(xiàn)出血表現(xiàn)， 首先排除溶血反應(yīng)， 立即抽血做出血、 凝血項目檢查，查明原因，輸注新鮮血、血小板懸液，補(bǔ)充各種凝血因子。六、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)（一）發(fā)生原因大量輸血的同時輸入大量枸櫞酸鈉，如肝功能不全，枸櫞酸鈉尚未氧化即和血中游離鈣結(jié)合而使血鈣下降，導(dǎo)致凝血功能障礙、毛細(xì)血管張力減低、血.管收縮不良和心肌收縮無力等。（二）臨床表現(xiàn)手足搐搦、出血傾向、血壓

14、下降、心率減慢，甚至心跳驟停；心電圖示 QT 時間延長， ST 段延長， T 波低平倒置；血液化驗血清鈣小于 2.2mmol/L.（三）預(yù)防及處理1 、嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)， 慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。2 、每輸注庫血1000ml ，須按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml ，以補(bǔ)充鈣離子。七、細(xì)菌污染反應(yīng)（一）發(fā)生原因1 、采血袋、保養(yǎng)液及輸血器具未消毒或消毒不徹底。2 、獻(xiàn)血者皮膚未經(jīng)嚴(yán)格消毒或在有化膿病灶的皮膚處穿刺采血，或獻(xiàn)血者有菌血癥。3 、采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采完血后針頭帽拔出過早使空氣進(jìn)入采血袋。（二）臨床表現(xiàn)煩躁

15、不安、劇烈寒戰(zhàn)、繼之高熱、呼吸困難、發(fā)紺、腹痛，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭、 DIC、中毒性休克等。（三）預(yù)防及處理1 、采血到輸血的全過程中，各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。2 、血袋內(nèi)血制品變色或混濁、有絮狀物、較多氣泡等任何可疑跡象均可以認(rèn)為有細(xì)菌污染可能而廢棄不用。3 、一旦發(fā)現(xiàn)，立即停止輸血，及時通知醫(yī)生。4 、剩余血和病員血標(biāo)本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。5 、定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓，高熱者，給予物理降溫。準(zhǔn)確記錄出入液量，嚴(yán)密觀察病情變化，早期發(fā)現(xiàn)休克癥狀，積極配合抗休克、抗感染治療。八、低體溫（一）發(fā)生原因輸入的血液溫度過低，或輸血過快、過量。.（二）臨床表現(xiàn)病人

16、出現(xiàn)寒冷或寒顫，皮膚冰冷，心律紊亂，監(jiān)測體溫降至 30 左右。（三）預(yù)防及處理1 、將大量備用的庫血放在溫度適宜的環(huán)境中自然升至室溫再輸入，也可以用熱水袋加溫輸血的肢體。2 、大量、快速輸血時將房間溫度控制在 24-25 .3 、注意給患者保溫，避免不必要的軀體暴露；輸血過程中使用溫?zé)岬柠}水作為沖洗液；低體溫者給予熱水袋保暖。4 、密切觀察并記錄患者的體溫變化。使用能測量 35.5 以下的體溫計。九、疾病傳播（一）發(fā)生原因1 、獻(xiàn)血員患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被檢出，患者誤用了帶有病原體的血液。2 、采血、貯血、輸血操作過程中血液被污染。（二）臨床表現(xiàn)輸血后一段時間

17、，出現(xiàn)經(jīng)輸血傳播的相關(guān)疾病的臨床表現(xiàn)。常見的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨細(xì)胞病毒感染、梅毒、瘧疾、 EB 病毒、 HTV （人類 - 淋巴細(xì)胞病毒）感染、黑熱病、回歸熱、絲蟲病和弓形體病等。（三）預(yù)防及處理1 、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，非必要時應(yīng)避免輸血。2 、杜絕傳染病人和可疑傳染病者獻(xiàn)血。3 、嚴(yán)格對獻(xiàn)血者進(jìn)行血液和血液制品的檢測，如 HBsAg 、抗 HBc 以及抗 HIV 等檢測。4 、在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其它有效方法滅活病毒。5 、鼓勵自體輸血。6 、嚴(yán)格對各類器械進(jìn)行消毒，在采血、貯血和輸血操作的各個環(huán)節(jié)，認(rèn)真執(zhí)行無菌操作。7 、對已出現(xiàn)輸血傳染疾病者，報告醫(yī)生，因

18、病施治。十、液血胸（一）發(fā)生原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī).護(hù)人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進(jìn)入胸腔，使輸注的血液進(jìn)入胸腔所致。（二）臨床表現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇及皮膚發(fā)紺；查體可見患側(cè)胸部腫脹、隆起、呼吸運動減弱；縱隔向健側(cè)移位， 叩診由濁音到實音，呼吸音減弱或消失。 X 線胸片可明確診斷。（三）預(yù)防及處理1 、輸血前向病人做好解釋工作，取得合作。對煩躁不安者，穿刺前予以鎮(zhèn)靜劑。同時，提高醫(yī)務(wù)人員留置套管針的穿刺水平。2 、輸血前認(rèn)真檢查留置套管針有無外漏，確定無外漏后方可輸血。3 、疑有外漏者，立即取下輸血管，用注

19、射器接套管針反復(fù)回抽，如未見回血，迅速拔出套管針。4 、已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔閉式引流，留取引流液化驗，并按胸腔閉式引流術(shù)進(jìn)行護(hù)理。5 、改用其它靜脈通路繼續(xù)輸血、輸液。6 、嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，并記錄。十一、空氣栓塞、微血管栓塞（一）發(fā)生原因1 、輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。2 、導(dǎo)管連接不緊，有縫隙。3 、加壓輸血時，無人在旁看守。（二）臨床表現(xiàn)隨進(jìn)入的氣體量多少不同，臨床表現(xiàn)不同，當(dāng)有大量氣體進(jìn)入時，病人可突發(fā)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適，或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺。（三）預(yù)防及處理1 、輸血前必須把輸血管內(nèi)空氣排盡，輸