臨時起搏器的使用

1、單腔臨時起搏單腔臨時起搏臨時起搏適應(yīng)癥臨時起搏適應(yīng)癥有癥狀的竇緩有癥狀的竇停抑制慢心率引起的心室異位搏動房顫慢快綜合癥病竇（患者必須有癥狀且有心電圖記錄事件）病竇（患者必須有癥狀且有心電圖記錄事件）臨時起搏適應(yīng)癥臨時起搏適應(yīng)癥 1度或2度房室傳導(dǎo)阻滯急性雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯完全性房室傳導(dǎo)阻滯心臟停博傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯其它臨時起搏指征其它臨時起搏指征超速心室起搏抑制或預(yù)防心室異位搏動超速心房起搏終止室上性心動過速，房撲藥物治療不佳的心律失常藥物治療不佳的心律失常其它臨時起搏指征其它臨時起搏指征麻醉，患者有心血管病史完全性房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后需增加心排出量心血管手術(shù)心血管手術(shù)其它指征其它指征竇房結(jié)功能

2、測試冠心病的應(yīng)激測試電生理診斷用診斷用Insertion SitesInternal Jugular Vein頸內(nèi)靜脈Subclavian Vein鎖骨下靜脈Femoral Vein股靜脈Brachial Vein肱靜脈External Jugular Vein頸外靜脈電極種類電極種類電極類型電極類型 心內(nèi)膜/經(jīng)靜脈電極通過靜脈進(jìn)入心臟 心外膜/心肌 電極穿過胸壁固定于心臟外連接電纜連接電纜電極的連接桿必須完全插入連接器內(nèi)。旋緊旋鈕極性 遠(yuǎn)為負(fù)極 近為正極臨時起搏參數(shù)臨時起搏參數(shù)起搏頻率（心率）輸出/刺激 閾值感知靈敏度起搏頻率起搏頻率Paced Interval 起搏間期Paced Inte

3、rval輸出輸出通過輸出按鈕調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度Pulse Width(ms)脈寬(ms)Output/Current(ma)輸出電流(ma)Output Pulse輸出能量奪獲奪獲通過電刺激使心肌除極輸出閾值輸出閾值能夠持續(xù)奪獲心臟的最小輸出脈沖3 mA2 mA1 mA感知靈敏度感知靈敏度起搏系統(tǒng)能夠看見或感知信號的強(qiáng)度，通過感知靈敏度進(jìn)行調(diào)整，單位為mv；感知靈敏度數(shù)值設(shè)的越低，起搏器對心臟內(nèi)信號越敏感1.25 (mV)2.5 (mV)5 (mV)Sensitivity (mV)NBG Codes起搏的心腔A = atriumV = ventricleD = dual (both atriuman

4、d ventricle)第一位字母第一位字母感知的心腔A = atriumV = ventricleD = dualO = none感知后的反應(yīng)I= inhibit(Demand mode)T = triggeredD = dualO = none (Asynch)VVIChamber paced 起搏的心腔Chamber sensed 感知的心腔Action or response to a sensed event感知事件觸發(fā)的心腔第二位字母第二位字母第三位字母第三位字母VVI 需要需要/抑制抑制起搏器感知自身除極但自身心率低于起搏頻率，起搏VOO 異步起搏模式（固定）異步起搏模式（固定）

5、起搏器按固定頻率發(fā)放脈沖，對自身心率不做反應(yīng)單腔故障排除步驟單腔故障排除步驟1、收集信息2、分析問題，發(fā)現(xiàn)可能的原因3、確定解決方法，排除故障信息收集信息收集患者數(shù)據(jù)起搏器信息電極信息非創(chuàng)傷性檢查感知不良感知不良起搏器不能感知到自身的R波或P波感知不良感知不良過感知過感知起搏器由于誤感知非自身信號：EMI、T波、極電位等而抑制起搏。OversensingLoss of Capture失奪獲失奪獲無輸出無輸出電磁干擾電磁干擾(EMI)輻射或傳導(dǎo)的電或磁場能量會干擾起搏器工作(EMI)2.5 mVShould havepaced80805348單腔臨時起搏器單腔臨時起搏器包裝內(nèi)容包裝內(nèi)容5348型

6、帶有一個9伏堿性電池、技術(shù)資料、一個5409型一次性袋、一根5433A型心房患者電纜、一根5433V型心室患者電纜、一包心絲密封件和一個手提箱用途用途是一臺由電池供電的臨時單腔起搏器主要用于臨時心房或心室起搏。用于以治療、預(yù)防或診斷為目的短期起搏的需要（同步）或異步起搏。高達(dá)800 min-1（每分鐘800次）（ppm 指每分鐘脈沖數(shù)）的高頻率脈沖起搏治療適用于異步模式快速性心率失常1。安全特性安全特性性能可靠、操作簡單和使用舒適性能可靠、操作簡單和使用舒適： 自檢 低電池電壓指示器 在更換電池期間可最少連續(xù)15秒鐘進(jìn)行操作（在80min-1 ppm, 10 mA時）； 電池電極可變換； 控制

7、器上面有保護(hù)蓋，心絲插孔上有橡膠密封物； 安全的“斷電”操作（兩鍵必須同時按下才能使器械斷電）； 在快速心房起搏（RAP）控制器上有警告事項標(biāo)簽； 頻率和靈敏度刻度盤上的定位器（刻度盤移動的機(jī)械約束機(jī)構(gòu)）可明確極限值 或有潛在危險的設(shè)定值； 安全電纜（隱藏式插頭）； 頻率失控保護(hù)； 除顫休克保護(hù)達(dá)到360瓦/秒； 靜電保護(hù)； 對電磁干擾和磁干擾的敏感度降到最低。禁忌證禁忌證對臨時起搏做為一種控制心率的手段，現(xiàn)在沒有已知的禁忌證?？筛鶕?jù)患者的年齡和醫(yī)療條件來指導(dǎo)醫(yī)生使用臨時起搏器的類型和導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)心房起搏 單腔心房起搏嚴(yán)禁在AV傳導(dǎo)混亂的情況下使用。異步起搏 異步起搏嚴(yán)禁在固有心率情況下使用。高頻

8、率脈沖治療 高頻率脈沖治療僅適用于心房，用于心室時會導(dǎo)致危及生命的心律不齊。PACE indicator：起搏指示器 RATE Dial：頻率刻度盤LOW BATTery indicator：低電池電壓指示器OUTPUT Dial：輸出刻度盤SENSITIVITY Dial：靈敏度刻度盤Battery Drawer Release Buttons 電池盒打開鈕Flip-up Cover (conceals RAP controls)：翻蓋（隱蔽著RAP的控制器）Rapid Atrial Pacing (RAP) Controls：快速心房起搏器（RAP）控制器SENSE Indicator：感

9、應(yīng)指示器Control Cover：控制蓋ON/OFF Controls：開/關(guān)控制鍵Battery Drawer：電池盒5388雙腔臨時起搏器雙腔臨時起搏器用途用途一種由電池供電的臨時雙腔起搏器，用于臨時性單腔和雙腔起搏模式。當(dāng)為了治療、預(yù)防或診斷目的而需要進(jìn)行短期要求（同步）或異步起搏方式時。本器械提供了8 種可選的起搏治療模式：DDD、DVI、DDI、DOO、VOO、VVI、AOO 以及AAI。對于心房快速性心律失常，在異步模式下可以使用高達(dá)800min-1（分鐘的倒數(shù)）的高頻率的脈沖起搏療法1。與5348相同安全特性安全特性禁忌癥禁忌癥心房感應(yīng) 當(dāng)發(fā)生快速心房心律失常時，如心房纖維性顫

10、動或心房撲動，禁忌使用允許在心房內(nèi)感應(yīng)以便引起心室響應(yīng)的起搏模式。心房起搏 當(dāng)發(fā)生心房纖維性顫動或心房撲動時，心房起搏模式無效。 當(dāng)發(fā)生AV 傳導(dǎo)失調(diào)時，禁忌使用單腔心房起搏模式。異步起搏 在固有心律情況下，禁忌使用異步起搏模式。心房的高頻率脈沖起搏治療 心房的高頻率脈沖起搏治療方法只用于在心房內(nèi)使用。若在心室內(nèi)運用高頻率的脈沖起搏治療法，則可能會導(dǎo)致危及生命的心律失常發(fā)生。1 起搏（Pace）/感應(yīng)（Sense）發(fā)光二極管（LED）2 鎖定/開啟鍵3 鎖定指示符4 頻率刻度盤5 心房輸出刻度盤6 心室輸出刻度盤7 菜單參數(shù)刻度盤8 參數(shù)選擇鍵9 菜單選項鍵10 暫停鍵11 電源打開鍵12 電

11、源關(guān)閉鍵13 應(yīng)急（EMERGENCY）/異步（AYSNC.）起搏鍵14 下屏幕15 心室輸出圖示16 心房輸出圖示17 上屏幕18 頻率（RATE）圖示19 設(shè)置指示器20 DDI 指示21 低壓電池指示器22 設(shè)置標(biāo)簽患者電纜與臨時起搏器的連接患者電纜與臨時起搏器的連接緊急時臨時起搏電極的連接緊急時臨時起搏電極的連接低電壓指示低電壓指示電池的更換電池的更換開關(guān)鍵開關(guān)鍵開機(jī)時的參數(shù)開機(jī)時的參數(shù)頻率80 ppm心房輸出10 mA心室輸出10 mA心房感知0.5 mV心室感知2.0 mV上限頻率110 ppmAV 間期170 msPVARP300 ms指示燈指示燈Pace/Sense Indic

12、atorsLow BatteryIndicatorDDI ModeIndicatorSetupIndicatorsPadlockIndicator鎖定鍵鎖定鍵Lock/Unlock KeyPadlockIconFlashing KeyIconLock Indicator緊急鍵緊急鍵緊急起搏的參數(shù)緊急起搏的參數(shù)頻率當(dāng)前設(shè)置或 (關(guān)機(jī)狀態(tài)下80ppm) 心房輸出20 mA心室輸出25 mA心房感知非同步心室感知非同步AV 間期當(dāng)前設(shè)置或 (關(guān)機(jī)狀態(tài)下170ms )暫停鍵暫停鍵頻率和輸出的調(diào)整頻率和輸出的調(diào)整心室輸出旋鈕心房輸出旋鈕頻率旋鈕按需起搏按需起搏 當(dāng)起搏器感知到自身激動時，輸出被抑制 當(dāng)起

13、搏器關(guān)閉時, 按下ON 鍵開始雙腔起搏 要很快調(diào)整到心房起搏時, 將心室輸出 設(shè)到 OFF要很快調(diào)整到心室起搏時, 將心房輸出 設(shè)到 OFF心房按需起搏心房按需起搏 (AAI)心室按需起搏心室按需起搏 (VVI)PaceSenseA + VA + VPaceSenseA APaceSenseVV雙腔按需起搏雙腔按需起搏 (DDD)按需起搏按需起搏非同步起搏非同步起搏按下緊急鍵，立即開始高輸出的雙腔非同步起博快速轉(zhuǎn)到心房非同步起搏: 按下緊急鍵 設(shè)置心室輸出為 OFF 將心房輸出調(diào)整到適當(dāng)?shù)乃娇焖俎D(zhuǎn)到心室非同步起搏: 按下緊急鍵 設(shè)置心房輸出為 OFF 將心室輸出調(diào)整到適當(dāng)?shù)乃疆?dāng)設(shè)置到非同步

14、模式時要謹(jǐn)慎使用.警告警告非同步起搏非同步起搏心房非同步起搏心房非同步起搏 (AOO)心室非同步起搏心室非同步起搏 (VOO)PaceSenseA + VPaceSenseA PaceSenseV雙腔非同步起搏雙腔非同步起搏 (DOO)下方的屏幕菜單下方的屏幕菜單Menu 1:起搏參數(shù)Menu 2: 基礎(chǔ)起搏頻率參數(shù)Menu 3: 快速心房起搏Menu M: 心房切換模式靈敏度的設(shè)置靈敏度的設(shè)置決定頻率的參數(shù)決定頻率的參數(shù)決定頻率的參數(shù)設(shè)置決定頻率的參數(shù)設(shè)置AV 間期間期PVARP自動自動/手動設(shè)置手動設(shè)置上限頻率上限頻率SensingAtrial Undersensing心房心房/心室的感知

15、閾值心室的感知閾值感知閾值測試步驟感知閾值測試步驟1.頻率設(shè)置至少低于自身10 ppm .2. 調(diào)整輸出: 將輸出設(shè)到 0.1 mA (測心房閾值調(diào)心房輸出;測心室閾值調(diào)心室輸出).3. 突出顯示感知靈敏度 (心房或心室) (Menu 1).4. 減少靈敏度: 逆時針逐漸旋轉(zhuǎn) MENU PARAMETER直到起搏指示燈不斷閃爍.增加靈敏度: 順時針逐漸旋轉(zhuǎn) MENU PARAMETER直到感知指示燈不斷閃爍而起搏指示燈不閃爍。這一數(shù)值就是感知閾值。將靈敏度靈敏度設(shè)置到這一數(shù)值的一半（或更低于）的數(shù)值。 提供至少2倍的安全范圍.7.將頻率頻率和輸出輸出恢復(fù)之前的數(shù)值。CaptureLoss of Ventricular Capture心房心房/心室的刺激閾值心室的刺激閾值刺激閾值測試步驟