中國成人血脂異常防治指南(2016修訂版)

1、中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會修訂聯(lián)合委員會中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）年修訂版）指南修訂聯(lián)合委員會指南修訂聯(lián)合委員會 國家心血管病中心國家心血管病專家委員會國家心血管病中心國家心血管病專家委員會中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會心血管病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會糖尿病學分會中華醫(yī)學會內分泌學分會中華醫(yī)學會內分泌學分會中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會中華醫(yī)學會檢驗醫(yī)學分會中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南指南修訂工作組：指南修訂工作組：組長：諸組長：諸 駿駿 仁仁 高高 潤潤 霖霖主要執(zhí)筆人：主要執(zhí)筆人：趙

2、趙 水水 平陸平陸 國國 平趙冬李平趙冬李 建建 軍軍學術秘書：學術秘書： 陳陳 偉偉 偉偉 馬馬 麗麗 媛媛中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南指南修訂工作組成員（按拼音順序指南修訂工作組成員（按拼音順序 ）：）：陳紅陳偉偉陳文祥董吁鋼高潤霖陳紅陳偉偉陳文祥董吁鋼高潤霖高煒高妍葛均波韓雅玲胡大一高煒高妍葛均波韓雅玲胡大一霍勇紀立農賈國良賈偉平李光偉霍勇紀立農賈國良賈偉平李光偉李建軍李向平李小鷹李瑩李勇李建軍李向平李小鷹李瑩李勇廖玉華劉靜劉梅林陸國平陸菊明廖玉華劉靜劉梅林陸國平陸菊明陸宗良馬冠生馬虹寧光寧田海陸宗良馬冠生馬虹寧光寧田海潘柏申潘長玉彭道泉沈衛(wèi)峰王擁軍潘柏申潘長玉彭道泉

3、沈衛(wèi)峰王擁軍王增武吳學思武陽豐徐成斌鄢盛愷王增武吳學思武陽豐徐成斌鄢盛愷嚴曉偉楊曉光葉平游凱曾定尹嚴曉偉楊曉光葉平游凱曾定尹曾正陪詹思延張運趙冬趙水平曾正陪詹思延張運趙冬趙水平 中國成人血脂異常防治指南中國成人血脂異常防治指南 前言前言1 血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白2 血脂檢測項目血脂檢測項目3 血脂合適水平和異常切點血脂合適水平和異常切點4 血脂異常分類血脂異常分類5 血脂異常篩查血脂異常篩查6 總體心血管危險評估總體心血管危險評估7 血脂異常治療原則血脂異常治療原則8 治療性生活方式改變治療性生活方式改變9 調脂藥物治療調脂藥物治療10 血脂異常治療的其他措施血脂異常治療的其他措施 11 特

4、殊人群的血脂異常治療特殊人群的血脂異常治療前言前言近三十年來，我國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷式陙?，我國人群的血脂水平逐步升高，血脂異?；疾÷拭黠@增加明顯增加2010 年年-2030 年我國心血管病事件將增加年我國心血管病事件將增加 約約920 萬萬兒童青少年高膽固醇血癥患病率也顯著升高兒童青少年高膽固醇血癥患病率也顯著升高未來中國成人血脂異常患病及相關疾病負擔將繼續(xù)加重未來中國成人血脂異?；疾〖跋嚓P疾病負擔將繼續(xù)加重以低密度脂蛋白膽固醇或以低密度脂蛋白膽固醇或 TC 升高為特點的血脂異常是動脈粥升高為特點的血脂異常是動脈粥 樣硬化性心血管疾?。佑不孕难芗膊。╝thero

5、sclerotic cardiovascular disease, ASCVD）重要的危險因素；降低）重要的危險因素；降低 LDL-C 水平，可顯著減少水平，可顯著減少 ASCVD 的發(fā)病及死亡危險的發(fā)病及死亡危險有效控制血脂異常，對我國有效控制血脂異常，對我國 ASCVD 防控具有重要意義防控具有重要意義我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉嗜蕴幱谳^低水平，血我國成人血脂異?；颊叩闹獣月屎椭委熉嗜蕴幱谳^低水平，血脂異常的防治工作亟待加強脂異常的防治工作亟待加強1 血脂與脂蛋白血脂與脂蛋白 血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯（TG） 和類脂和類脂（如磷脂）等的總稱，與

6、臨床密切相關的血脂主要是（如磷脂）等的總稱，與臨床密切相關的血脂主要是膽固醇和膽固醇和TG 在人體內膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式在人體內膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯的形式存在存在 TG 是甘油分子中的是甘油分子中的 3 個羥基被脂肪酸酯化而形成個羥基被脂肪酸酯化而形成 血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結合血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質即載脂蛋白結合形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝形成脂蛋白才能溶于血液，被運輸至組織進行代謝分類分類水合密度水合密度（g/mL）顆粒大顆粒大小小(nm)主要脂質主要脂質主要載脂主要載脂蛋白蛋白來源來源功能功能乳糜微粒乳糜微粒（C

7、M）0.95080-500TGB48、A1、A2小腸合成小腸合成將食物中的甘油三酯和將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉運至其膽固醇從小腸轉運至其他組織他組織極低密度極低密度脂蛋白脂蛋白（VLDL）0.950-1.00630-80TGB100、E、Cs肝臟合成肝臟合成轉運甘油三酯至外周組轉運甘油三酯至外周組織，經(jīng)脂酶水解后釋放織，經(jīng)脂酶水解后釋放游離脂肪酸游離脂肪酸中間密度中間密度脂蛋白脂蛋白（IDL）1.006-1.01927-30TG 、膽固醇膽固醇B100、EVLDL中中TG經(jīng)經(jīng)脂酶水解后形脂酶水解后形成成屬屬LDL前體，部分經(jīng)肝前體，部分經(jīng)肝臟攝取臟攝取低密度脂低密度脂蛋白蛋白（LDL）

8、1.019-1.06320-27膽固醇膽固醇B100VLDL和和IDL中中TG經(jīng)脂酶水經(jīng)脂酶水解后形成解后形成膽固醇的主要載體，經(jīng)膽固醇的主要載體，經(jīng)LDL受體介導攝取而被受體介導攝取而被外周組織利用，與冠心外周組織利用，與冠心病直接相關病直接相關高密度脂高密度脂蛋白蛋白（HDL）1.063-1.2108-10磷脂，磷脂，膽固醇膽固醇A1、A2、Cs主要是肝臟和主要是肝臟和小腸合成小腸合成促進膽固醇從外周組織促進膽固醇從外周組織移去、轉運膽固醇至肝移去、轉運膽固醇至肝臟或其他組織再分布，臟或其他組織再分布，HDL與冠心病負相關與冠心病負相關脂蛋白脂蛋白（a） LP(a)1.055-1.0852

9、6膽固醇膽固醇B100、（、（a）肝臟合成后與肝臟合成后與LDL形成復合形成復合物物可能與冠心病相關可能與冠心病相關脂蛋白的特性和功能脂蛋白的特性和功能2 血脂檢測和臨床意義血脂檢測和臨床意義基本項目基本項目 總膽固醇總膽固醇(TC) 甘油三酯甘油三酯(TG) 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) 其他項目其他項目 載脂蛋白載脂蛋白A1(apoA1) 載脂蛋白載脂蛋白B(apoB) 脂蛋白脂蛋白(a)Lp(a)3 血脂合適水平和異常切點血脂合適水平和異常切點 血脂異常的主要危害是增加血脂異常的主要危害是增加 ASCVD 的發(fā)病危

10、險。的發(fā)病危險。 本指南對我國人群血脂成分合適水平及異常切點的建本指南對我國人群血脂成分合適水平及異常切點的建議（表議（表 2）基于多項對不同血脂水平的中國人群）基于多項對不同血脂水平的中國人群 ASCVD 發(fā)病危險的長期觀察性研究結果，包括不同發(fā)病危險的長期觀察性研究結果，包括不同血脂水平對研究人群血脂水平對研究人群 10 年和年和 20 年年 ASCVD 累積發(fā)病累積發(fā)病危險的獨立影響；也參考了國際范圍內多部血脂相關危險的獨立影響；也參考了國際范圍內多部血脂相關指南對血脂成分合適水平的建議及其依據(jù)指南對血脂成分合適水平的建議及其依據(jù) 需要強調的是，這些血脂合適水平和異常切點主要適需要強調的

11、是，這些血脂合適水平和異常切點主要適用于用于 ASCVD 一級預防的目標人群一級預防的目標人群中國中國 ASCVD 一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準一級預防人群血脂合適水平和異常分層標準 mmol/L (mg/dl) 分層分層 TC LDL-C HDL-C 非非-HDL-C TG理想水平理想水平 2.6(100) 3.4(130)合適水平合適水平 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150)邊緣升高邊緣升高 5.2(200) 3.4(130) 4.1(160) 1.7(150) 且且 6.2(240) 且且 4.1(160) 且且 4.9(190) 且且2.3(

12、200)升升 高高 6.2(240) 4.1(160) 4.9(190) 2.3(200) 降降 低低 1.0（40） 4 血脂異常分類血脂異常分類血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）血脂異常通常指血清中膽固醇和（或）TG 水平水平升高，俗稱高脂血癥升高，俗稱高脂血癥實際上血脂異常也泛指包括低實際上血脂異常也泛指包括低 HDL-C 血癥在內血癥在內的各種血脂異常的各種血脂異常分類較繁雜，最簡單的有病因分類和臨床分類二分類較繁雜，最簡單的有病因分類和臨床分類二種，種， 最實用的是臨床分類最實用的是臨床分類4 血脂異常分類血脂異常分類病因分類病因分類 繼發(fā)性高脂血癥（繼發(fā)性高脂血癥（其他疾病所引起）

13、 原發(fā)性高脂血癥（原發(fā)性高脂血癥（單基因或多基因突變所致） 家族性高膽固醇血癥家族性高膽固醇血癥 臨床分類臨床分類 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 高甘油三酯血癥高甘油三酯血癥 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 低高密度脂蛋白血癥低高密度脂蛋白血癥 TC TG HDL-C 相當于相當于 WHO 表型表型 高膽固醇血癥高膽固醇血癥 增高增高 II a 高高TG血癥血癥 增高增高 混合型高脂血癥混合型高脂血癥 低低 HDL-C 血癥血癥IV、I增高增高增高增高降低降低II b、III、IV、V血脂異常的臨床分類血脂異常的臨床分類 從實用角度出發(fā)，血脂異?？蛇M行簡易的臨床分類從實用角度出發(fā)，血脂異常可進行簡易

14、的臨床分類5 血脂異常篩查血脂異常篩查 早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有早期檢出血脂異常個體，監(jiān)測其血脂水平變化，是有效實施效實施 ASCVD 防治措施的重要基礎防治措施的重要基礎 人群既包括已經(jīng)患有人群既包括已經(jīng)患有 ASCVD 的人群，也包括尚未患的人群，也包括尚未患有有 ASCVD 的人群的人群 建議建議2040 歲成年人至少每歲成年人至少每 5 年測量年測量 1 次血脂（包括次血脂（包括 TC、LDL-C、 HDL-C 和和 TG）；建議）；建議 40 歲以上男性歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂；和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂； ASCVD 患者及其高危人群，應每患者及其

15、高危人群，應每 36 個月測定個月測定 1 次次血脂。因血脂。因ASCVD 住院患者，應在入院時或入院住院患者，應在入院時或入院 24 h 內檢測血脂內檢測血脂 血脂檢查的重點對象血脂檢查的重點對象 （1）有）有 ASCVD 病史者病史者 （2）存在多項）存在多項 ASCVD 危險因素（如高血壓、危險因素（如高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。糖尿病、肥胖、吸煙）的人群。 （ 3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級直系親屬在級直系親屬在 55 歲前或女性一級直系親屬在歲前或女性一級直系親屬在 65 歲前患缺血性心血管病歲前患缺血性心血管病 ），或有家族性高

16、），或有家族性高脂血癥患者脂血癥患者 （4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者6 總體心血管危險評估總體心血管危險評估 依據(jù)依據(jù) ASCVD 發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂發(fā)病危險采取不同強度干預措施是血脂異常防治的核心策略異常防治的核心策略 總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎總體心血管危險評估是血脂異常治療決策的基礎 總體心血管危險評估應按推薦的流程進行總體心血管危險評估應按推薦的流程進行 對年齡低于對年齡低于 55 歲人群應關注心血管病余生危險歲人群應關注心血管病余生危險 個體發(fā)生個體發(fā)生 ASCVD 危險的高低不僅取決于膽固醇水平危險的高低不僅取決于膽

17、固醇水平高低，還取決于同時存在的高低，還取決于同時存在的 ASCVD 其他危險因素的其他危險因素的數(shù)目和水平數(shù)目和水平 ASCVD 總體危險并不是膽固醇水平和其他危險因素總體危險并不是膽固醇水平和其他危險因素獨立作用的簡單疊加，而是膽固醇水平與多個危險因獨立作用的簡單疊加，而是膽固醇水平與多個危險因素復雜交互作用的共同結果素復雜交互作用的共同結果 評價評價 ASCVD 總體危險，不僅有助于確定血脂異?；伎傮w危險，不僅有助于確定血脂異?；颊哒{脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對多重危險者調脂治療的決策，也有助于臨床醫(yī)生針對多重危險因素，制定出個體化的綜合治療決策，從而最大程因素，制定出個體化的綜合

18、治療決策，從而最大程度降低患者度降低患者 ASCVD 總體危險總體危險 在進行危險評估時，已診斷在進行危險評估時，已診斷 ASCVD 者直接列為極高危人群；者直接列為極高危人群； 符合如下條件之一者直接列為高危人群：符合如下條件之一者直接列為高危人群： （1）LDL-C 4.9mmol/L （190 mg/dl） （2）1.8 mmol/L （70 mg/dl） LDL-C4.9mmol/L（190 mg/dl） 且年齡在且年齡在 40 歲及以上的糖尿病患者歲及以上的糖尿病患者 符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險因素個數(shù)進行符合上述條件的極高危和高危人群不需要按危險因素個數(shù)進行ASCV

19、D 危險分層。危險分層。7 血脂異常治療原則血脂異常治療原則 1. 臨床上應根據(jù)個體臨床上應根據(jù)個體 ASCVD 危險程度，決定是危險程度，決定是否啟動藥物調脂治療否啟動藥物調脂治療 2. 將降低將降低 LDL-C 水平作為防控水平作為防控 ASCVD 危險的危險的首要干預靶點，非首要干預靶點，非-HDL-C 可作為次要干預靶點可作為次要干預靶點 3. 調脂治療需設定目標值：極高危者調脂治療需設定目標值：極高危者 LDL-C1.8 mmol/L；高危者；高危者 LDL-C2.6 mmol/L；中危和低；中危和低危者危者 LDL-C3.4 mmol/L 4. LDL-C 基線值較高不能達目標值者

20、，基線值較高不能達目標值者，LDL-C 至少降低至少降低 50%。極高?；颊?。極高?；颊?LDL-C 基線在目標基線在目標值以內者，值以內者，LDL-C 仍應降低仍應降低 30% 左右左右5. 臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。起始宜臨床調脂達標，首選他汀類調脂藥物。起始宜應用中等強度他汀，根據(jù)個體調脂療效和耐受情應用中等強度他汀，根據(jù)個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與況，適當調整劑量，若膽固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯(lián)合使用。其他調脂藥物聯(lián)合使用。血脂異常治療血脂異常治療 1.調脂治療靶點調脂治療靶點【 LDL-C （首要）（首要）/ 非非-HDL-C （次要

21、）（次要）】2.調脂目標值設定（準確評估治療有效性，提高患者依從性）調脂目標值設定（準確評估治療有效性，提高患者依從性）3.調脂達標值（危險調脂達標值（危險 - 獲益程度獲益程度+衛(wèi)生經(jīng)濟學）衛(wèi)生經(jīng)濟學） 危險等級危險等級 LDL-C 非非-HDL-C 低危、中危低危、中危 高危高危 極高危極高危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/L (130 mg/dl)4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)4.調脂達標策略調脂達標策略 首選他汀類

22、調脂藥物首選他汀類調脂藥物 目前尚無關于中國人群高強度他汀治療的安全性數(shù)據(jù)目前尚無關于中國人群高強度他汀治療的安全性數(shù)據(jù) 起始應用中等強度他汀，適當調整劑量起始應用中等強度他汀，適當調整劑量 若不達標，與其他調脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用若不達標，與其他調脂藥物（如依折麥布）聯(lián)合應用 5.其他血脂異常的干預其他血脂異常的干預 尚缺乏相關臨床試驗獲益的證據(jù)尚缺乏相關臨床試驗獲益的證據(jù)6.生活方式干預（飲食治療和改善生活方式）生活方式干預（飲食治療和改善生活方式）7.治療過程的監(jiān)測（長期堅持，才能獲得良好的臨床益處）治療過程的監(jiān)測（長期堅持，才能獲得良好的臨床益處） 危險等級危險等級 LDL-C

23、非非-HDL-C 低危、中危低危、中危 高危高危 極高危極高危 3.4 mmol/L (130 mg/dl)3.4 mmol/L (130 mg/dl)不同不同ASCVD 危險人群降危險人群降 LDL-C/ 非非-HDL-C 治療達標值治療達標值4.1 mmol/L (160 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)1.8mmol/L (70 mg/dl)2.6 mmol/L (100 mg/dl)8 治療性生活方式改變治療性生活方式改變 1. 控制體重（控制體重（BMI 20.023.9） 2. 身體活動（建議每周身體活動（建議每周 57 天、每次天、每次 30 min 中等

24、強度）中等強度） 3. 戒煙（戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物）戒煙（戒煙門診、戒煙熱線咨詢以及藥物） 4. 限制飲酒限制飲酒9 調脂藥物治療調脂藥物治療 1. 主要降低膽固醇的藥物主要降低膽固醇的藥物 抑制肝細胞內膽固醇的合成，加速抑制肝細胞內膽固醇的合成，加速 LDL 分分解代謝或減少腸道內膽固醇的吸收解代謝或減少腸道內膽固醇的吸收 包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螯合劑及其他調脂藥（脂必泰、多廿考、膽酸螯合劑及其他調脂藥（脂必泰、多廿烷醇）等烷醇）等 （1）他汀類藥物）他汀類藥物 在人類在人類 ASCVD 防治史上具有里程碑式的意義防治史上具

25、有里程碑式的意義 適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和適用于高膽固醇血癥、混合性高脂血癥和ASCVD 患者患者 （2 2）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布）膽固醇吸收抑制劑：依折麥布 （3 3）普羅布考：主要適用于高膽固醇血癥）普羅布考：主要適用于高膽固醇血癥 （4 4）膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調脂療效）膽酸螯合劑：與他汀類聯(lián)用可明顯提高調脂療效 （5 5）其他調脂藥：脂必泰、多廿烷醇）其他調脂藥：脂必泰、多廿烷醇 2.主要降低主要降低 TG 的藥物的藥物 （1 1）貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特）貝特類：非諾貝特、吉非貝齊、苯扎貝特 （2 2）煙酸類：）煙酸類：Vitamin B3

26、Vitamin B3，人體必需維生素，大劑量使用，人體必需維生素，大劑量使用 （3 3）高純度魚油制劑：主要成分為）高純度魚油制劑：主要成分為-3 -3 脂肪酸脂肪酸 3.新型調脂藥物新型調脂藥物 （1 1）微粒體）微粒體 TG TG 轉移蛋白抑制劑轉移蛋白抑制劑 （2 2）載脂蛋白）載脂蛋白 B100 B100 合成抑制合成抑制 （3 3）前蛋白轉化酶枯草溶菌素）前蛋白轉化酶枯草溶菌素 9kexin9 9kexin9 型（型（PCSK9PCSK9） 抑制劑抑制劑 4.調脂藥物的聯(lián)合應用調脂藥物的聯(lián)合應用 （1）他汀與依折麥布他汀與依折麥布 （2 2）他汀與貝特）他汀與貝特 （3 3）他汀與）

27、他汀與 PCSK9 PCSK9 抑制劑抑制劑（4 4）他汀與）他汀與 n-3 n-3 脂肪酸脂肪酸10 血脂異常治療的其他措施血脂異常治療的其他措施 （1 1）脂蛋白血漿置換脂蛋白血漿置換 FH FH 和和 HoFH HoFH 患者重要的輔助治療措施患者重要的輔助治療措施 價格昂貴，耗時及存在感染風險價格昂貴，耗時及存在感染風險 （2 2）肝移植和其他手術治療肝移植和其他手術治療 可使可使 LDL-C LDL-C 水平明顯改善，但有多種弊端，極少應用水平明顯改善，但有多種弊端，極少應用 部分回腸旁路手術和門腔靜脈分流術并不推薦部分回腸旁路手術和門腔靜脈分流術并不推薦11 特殊人群的血脂異常治療

28、特殊人群的血脂異常治療 1. 糖尿病糖尿病 糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為糖尿病合并血脂異常主要表現(xiàn)為 TG 升高，升高，HDL-C 降低，降低，LDL-C 升高或正常升高或正常 調脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險調脂治療可以顯著降低糖尿病患者發(fā)生心血管事件的危險 應根據(jù)心血管疾病危險程度確定應根據(jù)心血管疾病危險程度確定LDL-C 目標水平目標水平 。40 歲及以上歲及以上糖尿病患者血清糖尿病患者血清 LDL-C 水平應控制在水平應控制在 2.6 mmol/L （100 mg/dl）以下，保持以下，保持 HDL-C 目標值在目標值在 1.0 mmol/L （40 mg/dl）以上

29、）以上 首選他汀類藥物治療，如合并高首選他汀類藥物治療，如合并高 TG 伴或不伴低伴或不伴低 HDL-C 者，可者，可采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應用采用他汀類與貝特類藥物聯(lián)合應用 2. 高血壓高血壓 高血壓合并血脂異常者，調脂治療應根據(jù)不同危險程度高血壓合并血脂異常者，調脂治療應根據(jù)不同危險程度確定調脂目標值確定調脂目標值 調脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少調脂治療能夠使多數(shù)高血壓患者獲得很好的效益，特別是在減少冠心病事件方面可能更為突出冠心病事件方面可能更為突出 因此，高血壓指南建議，中等危險的高血壓患者均應啟動他汀因此，高血壓指南建議，中等危險的高血壓患者均應啟動他汀

30、治療治療 新近公布的新近公布的 HOPE-3研究結果提示，對于中等危險者，他汀類治研究結果提示，對于中等危險者，他汀類治療顯著降低總體人群的心血管事件；對于收縮壓療顯著降低總體人群的心血管事件；對于收縮壓 143.5 mmHg 的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應用，使心血管危險下降更為顯的亞組人群，他汀與降壓藥聯(lián)合應用，使心血管危險下降更為顯著著 3. 代謝綜合征代謝綜合征代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調節(jié)受損或糖尿代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖調節(jié)受損或糖尿?。?、高血壓以及血脂異常集結發(fā)病的臨床征候群?。?、高血壓以及血脂異常集結發(fā)病的臨床征候群 罹患心血管病和罹患心血管病和 2 型糖尿病

31、的危險均顯著增加型糖尿病的危險均顯著增加 主要防治目標是預防主要防治目標是預防 ASCVD 以及以及 2 型糖尿病，對已有型糖尿病，對已有 ASCVD 者要預防心血管事件再發(fā)者要預防心血管事件再發(fā) 血脂代謝紊亂方面的治療目標是血脂代謝紊亂方面的治療目標是LDL-C 2.6 mmol/L （100 mg/dl）、）、TG 1.7 mmol/L （150 mg/dl）、）、HDL-C 1.0 mmol/L （40 mg/dl） 4. 慢性腎臟疾?。阅I臟疾病（CKD） CKD 常伴隨血脂代謝異常并促進常伴隨血脂代謝異常并促進 ASCVD 的發(fā)生的發(fā)生在可耐受的前提下，推薦在可耐受的前提下，推薦

32、CKD 患者應接受他汀類治療患者應接受他汀類治療 推薦中等強度他汀類治療，必要時聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑。推薦中等強度他汀類治療，必要時聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑。 終末期腎?。ńK末期腎病（end stage renal disease，ESRD）和血透患者，需）和血透患者，需仔細評估降膽固醇治療的風險和獲益，建議藥物選擇和仔細評估降膽固醇治療的風險和獲益，建議藥物選擇和 LDL-C 目標個體化。目標個體化。 CKD 患者是他汀類引起肌病的高危人群，應避免大劑量應用患者是他汀類引起肌病的高危人群，應避免大劑量應用 5. 家族性高膽固醇血癥（家族性高膽固醇血癥（FH） 常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝障礙常染色體顯性遺傳性膽固醇代謝