創(chuàng)二甲工作實施計劃方案

1、.惠醫(yī)字20213號關(guān)于下發(fā)*縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案的通知各科室：為全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制和公立醫(yī)院改革，促進我院加強自身建立和管理，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，改善醫(yī)療效勞，更好履行社會責任和義務，提高醫(yī)院整體效勞水平與效勞能力，滿足人民群眾多層次的醫(yī)療效勞需求，根據(jù)衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準2021年版要求，結(jié)合本院實際，經(jīng)院委會研究通過，現(xiàn)將惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案下發(fā)全院，請認真遵照執(zhí)行。：惠民縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案 二一四年二月二十三日*縣人民醫(yī)院迎二級醫(yī)院等級評審工作實施方案為深入開展二級綜合醫(yī)院等級醫(yī)院評審工作，進一步

2、加強我院自身建立和規(guī)X化管理，持續(xù)改良醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療平安，改善醫(yī)療效勞，確保我院順利通過二級醫(yī)院等級評審，特制定本方案。一、指導思想深入貫徹落實醫(yī)藥衛(wèi)生體制總體部署，嚴密圍繞公立醫(yī)院改革各項工作任務，堅持以病人為中心，維護公立醫(yī)院公益性，加強醫(yī)院內(nèi)部管理，提高運行效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療平安，為群眾提供平安、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生效勞。二、工作目標堅持“以評促建、以評促改、評建并舉、重在內(nèi)涵的評審方針，通過系統(tǒng)、規(guī)X、深入的自查整改工作，不斷加強醫(yī)院自身建立，全面規(guī)X醫(yī)院管理，推動醫(yī)院管理水平和效勞質(zhì)量再上新臺階。力爭2021年6月前通過濱州市衛(wèi)生局評審組對我院二級甲等醫(yī)院的評審。

3、三、組織機構(gòu)一為加強對醫(yī)院等級評審工作的領(lǐng)導，成立惠民縣人民醫(yī)院創(chuàng)立二級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導小組，全面負責創(chuàng)立二甲醫(yī)院工作的領(lǐng)導、組織、指揮、協(xié)調(diào)工作。人員組成如下：組 長： 院長副組長： 支部書記 副院長 院長助理主持迎評日常工作成 員： 院長助理、檢驗科主任院長助理、醫(yī)務科主任 院長助理、宣教科主任 院長助理，外三科主任 院長助理、內(nèi)三科主任 辦公室主任 護理部主任 內(nèi)一科主任 外一科主任 婦產(chǎn)科主任 小兒科主任領(lǐng)導小組職責：指導制定“二級醫(yī)院等級評審活動實施方案，分工明確，責任到人。按照評審指標體系的要求，制定切實可行的方案、實施、檢查、評價體系，以到達持續(xù)改良的效果；經(jīng)常性的召開二級醫(yī)院等

4、級評審工作專題會，針對各階段的運行情況，經(jīng)過研究討論，及時調(diào)整工作方案，以便落實到位。將二級醫(yī)院等級評審工作納入醫(yī)院每月的醫(yī)、技、護、行政評價之中，將檢查的結(jié)果與每月綜合目標考核掛鉤，獎優(yōu)罰劣。二成立醫(yī)院迎接等級評審辦公室，在醫(yī)院工作領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責制訂全院“創(chuàng)立二甲醫(yī)院實施方案，按照迎評各階段工作安排和工作要求，催促指導、檢查考核迎評工作，收集整理、匯總分析各類資料信息，作好上下反應，完成申評所需的各種相關(guān)資料。領(lǐng)導小組下設辦公室辦公地點醫(yī)務科，*兼任辦公室主任。三成立12個專業(yè)管理組，具體負責創(chuàng)立工作的組織實施。各專業(yè)小組人員組織如下：1、 臨床科室管理組組 長：副組長：成 員：2、

5、 醫(yī)療效勞管理組組 長：副組長： 成 員：3、護理管理組組 長：副組長：成 員：4、醫(yī)技管理組組 長：成 員：5、藥事管理組組 長：成 員：6、院感管理組組 長：成 員：7、設備管理組組 長：成 員： 8、院務管理組組 長：副組長：成 員： 9、后勤管理組組 長：成 員：10、科教管理組組 長：成 員： 11、財務統(tǒng)計管理組隸屬后勤管理組組 長：成 員12、 信息管理組隸屬院務工作組組 長：成 員： 各創(chuàng)立組職責：根據(jù)醫(yī)院評價標準與細那么(二級綜合醫(yī)院)要求，各創(chuàng)立組在規(guī)定時限內(nèi)完成各項標準的落實工作，并制作好相關(guān)證明材料與臺帳，積極配合領(lǐng)導小組辦公室做好自查考核工作和迎評準備工作。四各科室在

6、迎評辦的統(tǒng)一部署下，成立科室工作小組，在科主任和護士長或科室負責人的具體負責下，責任到人，有方案、有步驟地完本錢科室的創(chuàng)立方案、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準備等工作。四、實施步驟一培訓階段2021年2月下旬1、組織班子成員、職能科室主任和重點科室負責人，學習衛(wèi)生部二級綜合醫(yī)院評審標準2021年版，認真解析評審內(nèi)涵；同時積極參加各級部門組織的“等級醫(yī)院評審培訓班，理解評審標準內(nèi)涵。2、選送院內(nèi)專業(yè)組負責人、迎評辦成員學習上級醫(yī)院的先進經(jīng)歷和做法。3、開展基線調(diào)查與摸底，做好醫(yī)院迎評工作準備。二全員發(fā)動，健全組織機構(gòu)，組織培訓，解讀與拆分標準階段2021年3月上旬1、醫(yī)院組織召開等級醫(yī)院評審工作

7、發(fā)動大會，提出工作要求，強化全院評審意識。2、成立迎接等級醫(yī)院評審領(lǐng)導小組，成立迎接等級醫(yī)院評審辦公室，抽調(diào)專職人員，明確職責分工和任務分工。3、將評審標準拆分、細化，共同工程各部門協(xié)同完成，?？乒こ逃上嚓P(guān)部門負責。4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護人員進展有關(guān)評審知識的培訓考核，促進全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項工作有序、平穩(wěn)展開。5、醫(yī)院、科室組織人員認真學習醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。三組織實施與落實，查漏補缺，開展自查2021年3月中旬2021年5月中旬 1、修訂完善醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程。2、責任人對所負責的

8、章節(jié)、條款內(nèi)容要逐一進展比照，確認目前此項工作的“C、 B、 A級水平，落實標準中要求的工作并完善相關(guān)資料。3、按照二級綜合醫(yī)院評審標準衛(wèi)生部2021年版要求，結(jié)合三好一滿意、醫(yī)療質(zhì)量萬里行等活動，重點完善以下標準：1繼續(xù)加強醫(yī)療核心制度的落實，強化“三基三嚴培訓及考核，健全醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療平安評價體系，嚴格規(guī)X診療效勞行為，切實保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療平安，不斷優(yōu)化效勞流程；2加強醫(yī)院文化建立，構(gòu)建和諧醫(yī)院。把“以人為本、“以病人為中心作為醫(yī)院建立與開展的核心理念，完善便民惠民措施，為各族群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療效勞；3進一步強化法律法規(guī)知識的培訓學習，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律法規(guī)、診療護理規(guī)X與常規(guī)

9、，認真落實醫(yī)院各級各類人員崗位職責及工作制度，實現(xiàn)制度管理、規(guī)X管理。4強化培訓，提高職工整體素質(zhì)。認真落實“三基三嚴培訓、繼續(xù)教育培訓、住院醫(yī)師規(guī)X化培訓等工作；5開展優(yōu)質(zhì)效勞和誠信效勞，提高效勞水平，規(guī)X醫(yī)療行為，改良效勞作風，做細、做實、做嚴各項工作，持續(xù)改良醫(yī)療護理效勞質(zhì)量，保證醫(yī)療平安，為患者提供人性化、優(yōu)質(zhì)和平安的醫(yī)療效勞。6認真落實院科兩級管理責任制，堅持科學XX依法決策，認真推行院務公開和科務公開，把以人為本貫穿于整個管理工作中。 7充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感控、輸血等管理委員會的職能和作用。醫(yī)院及科室的質(zhì)量管理組織要充分履行職責，按照“質(zhì)量、平安、效勞、科教、管理、績效

10、綜合目標認真開展質(zhì)量管理活動。8加強財務管理，改善根底保障設施。認真落實二甲醫(yī)院財務管理和信息管理的要求。9進一步加強住院環(huán)境、后勤配套實施的改造，強化后勤效勞社會化管理，著力為病人及工作人員營造良好的就醫(yī)和工作環(huán)境。4、在院內(nèi)開展專題講座，以各種方式對全院醫(yī)護人員進展有關(guān)評審知識的培訓考核，促進全院職工對等級醫(yī)院評審工作深化理解，保證迎接評審各項工作有序、平穩(wěn)展開。5、醫(yī)院、科室組織人員認真學習醫(yī)院各項規(guī)章制度及流程，提高醫(yī)護人員知曉率，按照規(guī)章制度、流程開展工作。6、邀請上級醫(yī)院或已通過評審醫(yī)院的專家來院幫助各部門、各科室對等級醫(yī)院評審標準解讀，釋疑解惑，指導開展迎評工作。四組織自查，迎接

11、初審階段 2021年5月下旬1、為客觀真實的明確現(xiàn)狀，了解自身與新標準評審的差距，組織有關(guān)專家嚴格按照二級綜合醫(yī)院評審標準衛(wèi)生部2021年版進展全面自評，逐條逐項考評，對缺乏之處繼續(xù)整改，力爭各項指標到達二級綜合醫(yī)院評審要求。2、對重點科室：急診科、重癥醫(yī)學科、麻醉科、手術(shù)室、檢驗科、血透室等重點科室進展重點督導和檢查。3、召開“迎評工作領(lǐng)導小組會議，安排部署專家實地評審工作。4、組織一次全院大檢查，客觀評估醫(yī)院現(xiàn)狀，檢查的重點內(nèi)容為核心條款所涉及工作內(nèi)容和仍處于“B級和“C級狀態(tài)的工作，針對存在的問題，認真整改，消滅D級條款，提升各條款等級。5、召開全院“迎評工作例會，集體討論、實事求是分析

12、我院在“迎評工作中依然存在的缺陷和缺乏，做好配合，并予以協(xié)調(diào)解決。6、組織各類迎評培訓、座談會及自評匯報，努力提高迎評工作的知曉率。7、利用院報、橫幅、簡報、等平臺大力宣傳迎評工作，營造“人人參與創(chuàng)立，事事關(guān)系評審的申評二甲醫(yī)院濃厚氣氛。五完善提高階段2021年6月上旬至6月中旬根據(jù)初審專家發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見進一步整改提高，對沒有達標的工程采取扎實措施進展最后沖刺，迅速、全面的予以完善。六全員參與，現(xiàn)場評審階段 2021年6月下旬1、召開全院迎評工作專題會，對迎接等級醫(yī)院評審工作做具體安排。2、加強對外聯(lián)系，確?！坝u信息暢通。3、做好“迎評接待工作，包括布置“迎評會議室，安排評審對接人員

13、等，配合評審專家做好實地評審工作。五、工作要求一統(tǒng)一思想，加強領(lǐng)導。醫(yī)院等級評審工作，是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，強化醫(yī)院內(nèi)涵建立，提升醫(yī)院綜合實力的重要推力。是醫(yī)院長期的一項工作，密切關(guān)系到醫(yī)院的長遠開展和職工的切身利益。全院干部職工要高度重視，充分認識“迎評工作的重要性、緊迫性和艱巨性，切實加強組織領(lǐng)導，明確責任分工，以飽滿的熱情、積極地態(tài)度、扎實的工作，確保二甲醫(yī)院評審順利通過。二精心組織，狠抓落實。各科室及專業(yè)組要按照評審工作實施方案總體安排，統(tǒng)籌規(guī)劃，認真組織對二級綜合醫(yī)院評審標準的學習和培訓，并嚴格按照評審標準組織自查，對自查工作中發(fā)現(xiàn)的問題，客觀對待，及時整改。三廣泛宣傳，及時總結(jié)。通過培訓、考核、簡報、橫幅、院內(nèi)網(wǎng)等宣傳渠道，廣泛發(fā)動，層層發(fā)動，營造“迎評在我心，落實在我行的濃厚創(chuàng)立氣氛，及時報道評審工作的進展和取得的階段性成績，加強經(jīng)歷交流，互相學習和借鑒好的工作思路和做法，確保創(chuàng)立工作在全院職工的支持下