脊髓損傷指南學(xué)習(xí)

1、整理pptPPT模板下載： 行業(yè)PPT模板： 節(jié)日PPT模板： PPT素材下載：PPT背景圖片： PPT圖表下載： 優(yōu)秀PPT下載： PPT教程： Word教程： Excel教程： 資料下載： PPT課件下載： 范文下載： 試卷下載： 教案下載： Frank Li.整理ppt指南證據(jù)等級指南證據(jù)等級整理ppt脊髓損傷的院前救治脊髓損傷的院前救治 II級證據(jù)： 對懷疑/明確有頸椎骨折脫位或者脊髓損傷的傷者，應(yīng)行脊柱制動。 具體：1.如需搬運(yùn)懷疑有脊髓損傷的傷者，須由專業(yè)人員對傷者進(jìn)行分撿（Triage)，以評估制動的必要性。2.對于清醒的、未中毒的、頸部無疼痛的、無神經(jīng)癥狀的、未合并其它影響查體

2、的外傷的患者，無須制動。 III級證據(jù)： 使用頸托、綁帶或條帶等手段，并把傷者固定在硬質(zhì)板上運(yùn)輸。 使用沙袋、膠帶等固定方式不足以穩(wěn)妥固定，因此并不推薦。 對于貫通傷者，并不推薦脊柱制動，因?yàn)闀?dǎo)致延遲復(fù)蘇，并增加死亡率。整理ppt脊髓損傷患者的搬運(yùn)脊髓損傷患者的搬運(yùn) III級證據(jù)： 必須迅速、小心地，利用最恰當(dāng)?shù)姆绞?，把傷者從事發(fā)地轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的、具有診治脊髓損傷患者能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 只要可能，就推薦將傷者轉(zhuǎn)運(yùn)至治療脊髓損傷的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)。整理ppt臨床評估臨床評估 神經(jīng)系統(tǒng)查體： II級證據(jù)：推薦使用ASIA評分。 功能預(yù)后評分： I級證據(jù)：推薦使用SCIM III評分。 疼痛評分： I級證

3、據(jù)：International SCI Pain Basic Data Set整理ppt影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 對于清醒且無癥狀的患者：（以下兩點(diǎn)為I級證據(jù)） 若患者清醒、無頸痛、無神經(jīng)損傷表現(xiàn)、亦無影響查體的合并傷、能夠配合查體的話，頸部影像學(xué)檢查可不予進(jìn)行。 對上述患者，頸部制動可以解除。 對于清醒但有癥狀的患者： I級證據(jù)： 推薦進(jìn)行高質(zhì)量的頸椎CT，如無法獲得，則攝頸椎正側(cè)位+齒狀突張口位片。并且在條件允許的情況下，盡快補(bǔ)攝高質(zhì)量CT。 III級證據(jù)： 繼續(xù)頸部制動。 滿足以下條件時(shí)可停止頸部制動：頸椎動力位片（過伸/過屈）無異常、傷后48小時(shí)內(nèi)行頸椎MR檢查無異常（盡管支持的II級或I

4、II級證據(jù)較少或矛盾）、主治醫(yī)師依據(jù)具體臨床情況進(jìn)行判斷認(rèn)為無須制動。整理ppt影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查 （續(xù)上頁） 對于昏迷及無法配合查體的患者： I級證據(jù)： 首選頸椎高質(zhì)量CT檢查。在進(jìn)行高質(zhì)量CT檢查的前提下，無須再行X線檢查。 如無法第一時(shí)間完成CT檢查，須行頸椎正側(cè)位及齒狀突張口位片檢查，但在條件允許的情況下，盡快補(bǔ)攝CT。 II級證據(jù)： 如患者有相應(yīng)癥狀，但CT未見明顯異常，后續(xù)處理需請具備脊柱與脊髓損傷專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。 III級證據(jù)： 對于X線及CT未見明顯異常的患者，繼續(xù)頸部制動，直到清醒并未發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀。如MR未見明顯異常（較少及矛盾的II/III級證據(jù)）、或主治醫(yī)師根據(jù)臨床

5、癥狀判斷可停止頸部制動。 若CT未見異常，也不推薦攝頸椎動力片位。整理ppt頸椎骨折脫位的首次閉合復(fù)位頸椎骨折脫位的首次閉合復(fù)位 III級證據(jù)： 推薦盡早施行頭頸牽引術(shù)，復(fù)位頸椎骨折/脫位，重建力線。 如頭側(cè)合并其它損傷，則不推薦行閉合復(fù)位術(shù)。 如果患者因意識狀態(tài)改變無法在閉合復(fù)位過程中配合查體，或閉合復(fù)位失敗需行切開復(fù)位，則需行MRI檢查。 對于清醒的、配合查體及閉合復(fù)位的患者，MRI檢查所報(bào)告的小關(guān)節(jié)錯位、椎間盤破裂/突出，往往并不影響復(fù)位結(jié)果，故在這部分患者中，是否必須行MRI檢查還不確定。整理ppt心肺支持心肺支持 III級證據(jù)： 頸髓損傷的患者推薦在ICU或有類似監(jiān)測設(shè)備的科室治療。

6、 推薦使用心跳、循環(huán)、呼吸監(jiān)測設(shè)備，監(jiān)測有無心血管功能障礙或呼吸通氣不足的情況。 及時(shí)糾正低血壓（收縮壓小于90mmHg）。 在受傷的前7天，推薦將平均動脈壓維持在8590mmHg之間。整理ppt藥物治療藥物治療 I級證據(jù)： 甲強(qiáng)龍已不推薦用于急性脊髓損傷。（甲強(qiáng)龍說明書上仍有急性脊髓損傷的適應(yīng)征，但說明須在8小時(shí)內(nèi)開始使用，F(xiàn)DA已經(jīng)不批準(zhǔn)大劑量沖擊治療這個適應(yīng)征了。關(guān)于強(qiáng)甲龍的使用，臨床有極大爭議。 大劑量甲強(qiáng)龍沖擊療法已明確伴隨有嚴(yán)重副作用（I/II/III級證據(jù)），而收益卻并不明確，目前學(xué)術(shù)界傾向于不使用甲強(qiáng)龍，部分研究也僅建議將用藥自主權(quán)在充分溝通的前提下交給患方?jīng)Q定。 GM-1神經(jīng)

7、節(jié)苷脂也不推薦使用。（如申捷）整理ppt枕骨髁骨折的診斷枕骨髁骨折的診斷 II級證據(jù)： 推薦行CT明確診斷。 III級證據(jù)： MRI推薦用于明確頭、頸韌帶結(jié)構(gòu)損傷情況。整理ppt枕骨髁骨折的治療枕骨髁骨折的治療 III級證據(jù)： 一旦發(fā)現(xiàn)，必須頸部制動。固定更可靠的Halo-vest推薦用于雙側(cè)骨折。 如懷疑有不穩(wěn)定，或合并寰枕韌帶損傷，則需使用Halo-vest固定或者行枕頸融合術(shù)。整理ppt I級證據(jù)： 對于有潛在寰枕脫位（AOD）的兒童，推薦使用CT來評估枕骨髁-C1間隙（CCI）。 III級證據(jù)： 如懷疑AOD，需行枕頸交界部位的CT檢查，測量CCI，該值在兒童中有較高的敏感性和特異性，

8、但在成人中的意義尚未建立。 如使用X片來評估AOD，需測量BAI-BDI值。如在X線中發(fā)現(xiàn)上頸椎椎前軟組織水腫，則高度警惕AOD，盡快行CT以明確診斷。寰枕脫位的診斷寰枕脫位的診斷整理ppt寰枕脫位的治療寰枕脫位的治療 III級證據(jù)： 推薦切開復(fù)位內(nèi)固定及融合術(shù)。 AOD患者并不推薦使用牽引，因其有10%的概率造成神經(jīng)損傷加重。整理ppt單純寰椎骨折處理單純寰椎骨折處理 III級證據(jù)： 單純寰椎骨折的治療要根據(jù)骨折的具體類型和寰椎橫韌帶的損傷情況而定。 如寰椎橫韌帶完好，單純寰椎骨折，則建議行頸部制動治療。 若橫韌帶亦斷裂，可行頸部制動治療，也可行手術(shù)固定融合。整理ppt單純樞椎骨折的處理單純

9、樞椎骨折的處理 齒狀突骨折 II級證據(jù)： II型骨折，年齡大于50歲，可考慮行手術(shù)內(nèi)固定。 III級證據(jù)： I/II/III型無位移的骨折均可外固定支具保守治療，但須了解II型骨折的不愈合率高于其它兩型。 II/III型骨折的手術(shù)治療指征：移位大于5mm，粉碎性齒突骨折，外固定支具難以維持良好力線。 如需手術(shù)，前路和后路均可。整理ppt單純樞椎骨折的處理單純樞椎骨折的處理 Hangman骨折 III級證據(jù)： 初步處理宜使用外固定支具。 手術(shù)指征：C2/3嚴(yán)重成角、C2/3椎間盤破裂、外固定支具無法維持良好力線。 樞椎體骨折 III級證據(jù)： 建議使用外固定支具。 手術(shù)指征：合并嚴(yán)重韌帶結(jié)構(gòu)損傷，

10、或使用外固定支具無法維持良好力線。 對于樞椎體粉碎性骨折，需評估有無椎動脈損傷。整理ppt寰樞椎同時(shí)骨折的處理寰樞椎同時(shí)骨折的處理 III級證據(jù)： 治療方式主要評估樞椎骨折的程度。 多數(shù)病例推薦使用外固定支具。 手術(shù)指征：C1-II型齒狀突骨折并伴寰齒間距5mm；C1-Hangman骨折合并C2/C3成角11。整理ppt齒突游離小骨的診斷齒突游離小骨的診斷 III級證據(jù)： 推薦攝頸椎正側(cè)位及齒狀突張口位片，以及動力位片。 亦可行三維成像（CT重建或平片體層成像）、頭頸聯(lián)合部的MRI成像。整理ppt齒突游離小骨的處理齒突游離小骨的處理 III級證據(jù)： 對無癥狀的患者，密切隨訪臨床表現(xiàn)與影像學(xué)表現(xiàn)

11、，亦可行后路C1-C2融合內(nèi)固定術(shù)。 有神經(jīng)癥狀者，推薦后路C1-C2融合內(nèi)固定術(shù)。 術(shù)后須佩帶halo支具，直至融合處愈合。 枕-頸融合內(nèi)固定術(shù)伴或不伴C1椎板切除術(shù)適應(yīng)征：不可復(fù)的頸-延髓后方壓迫、寰枕不穩(wěn)。 當(dāng)有不可復(fù)的頸-延髓前方壓迫時(shí)，應(yīng)行前側(cè)減壓術(shù)。整理ppt下頸椎損傷分型下頸椎損傷分型 下頸椎損傷分型（SLIC）及嚴(yán)重程度評分被推薦用于伴有脊髓損傷的患者。 頸椎損傷嚴(yán)重評分（CSISS)推薦用于評估骨折、韌帶損傷、不穩(wěn)定以及脊髓損傷。整理ppt下頸椎損傷的治療下頸椎損傷的治療 III級證據(jù)： 閉合復(fù)位及切開復(fù)位術(shù)均可用于治療。目的是減壓椎管，恢復(fù)椎管容積。 使用內(nèi)或外固定穩(wěn)定固定，以便患者早期活動及康復(fù)。如果使用手術(shù)治療，前、