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文檔簡介
1、成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)期期末考試試 卷(A)考試科目:神經(jīng)病學(xué) 考試類別:初修適用專業(yè): 學(xué)號: 姓名: 專業(yè): 年級: 班級: 題號一二 三 四五六 總分分值 20 35 15 1010 10 100得分得分閱卷人一、 填空題(每空1分,共20分)1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的臨床癥狀按其發(fā)病機制可分為( ),( ),( ),( )四組。2、12對腦神經(jīng)中只受對側(cè)皮質(zhì)腦干束支配的是( ),( )。3、診斷先天性動脈瘤和動脈畸形的“金標(biāo)準(zhǔn)”是( )。4、一側(cè)大腦皮質(zhì)側(cè)視中樞發(fā)生癲癇,則兩眼凝視病灶( )側(cè);一側(cè)腦橋側(cè)視中樞區(qū)域出血,則兩眼凝視病灶 ( )側(cè)。5、脊髓型感覺障礙中側(cè)索型表現(xiàn)為( )缺失( )保存。
2、6、豆?fàn)詈擞? ) 和( )兩部分組成。7、顱內(nèi)壓增高最常見、最早出現(xiàn)的癥狀是( )。8、運動神經(jīng)元疾病的分型中最常見的類型是( )。9、癲癇腦電圖的典型表現(xiàn)是( ),( ),( ),( )。10、癲癇部分性發(fā)作的治療首選藥物是( )得分閱卷人二、單選題:(每題1分,共35分)12345678910111213141516171819202122232425262728293031323334351、感覺檢查最應(yīng)注意的是( )A、障礙的程度 B、有無感覺異常C、障礙的部位 D、有無疼痛2、雙眼顳側(cè)偏盲的損傷部位( ) A、視神經(jīng) B、視交叉外側(cè) C、視交叉 D、視束3、腦梗死不應(yīng)出現(xiàn)的癥狀及體
3、征是( ) A.意識不清 B.頭痛 C.肢體癱瘓 D.腦膜刺激征4、重癥肌無力運動障礙的特點是( ) A、持續(xù)無力 B、早期出現(xiàn)肌萎縮 C、全身肌肉平均受累 D、波動性肌無力5、影響意識最重要的結(jié)構(gòu)是( )A腦干下行性網(wǎng)狀激活結(jié)構(gòu)系統(tǒng) B. 腦干上行性網(wǎng)狀激活結(jié)構(gòu)系統(tǒng) C.大腦半球 D.小腦6、震顫麻痹出現(xiàn)的神經(jīng)癥狀是( ) A、肌肉萎縮 B、書寫痙攣 C、運動減少 D、病理征陽性7、面癱患者伴有聽覺過敏,舌前2/3的味覺減退,其損傷平面在( ) A、膝狀神經(jīng)節(jié)平面 B、鐙骨肌支平面 C、莖乳孔以下 D、鼓索平面8、肌萎縮側(cè)索硬化和頸髓空洞癥共有的癥狀是( ) A、膀胱直腸功能障礙 B、分離性
4、感覺障礙 C、直立性低血壓 D、手的小肌肉萎縮,巴彬斯基氏征陽性9、TIA發(fā)作出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的功能缺損持續(xù)時間最長不超過( ) A、1分鐘 B、 3小時 C、12小時 D、24小時10、患者突然發(fā)生面部歪斜,右側(cè)額紋消失,右眼裂較左側(cè)大,露齒口角偏向左側(cè),可能是( )A、右側(cè)周圍性面癱 B、右側(cè)中樞性面癱C、左側(cè)周圍性面癱 D、左側(cè)中樞性面癱11、膝反射的反射中樞在( )A、C2-3 B、T10-12C、L24 D、L5-S112、腦干和后顱窩的病變最適宜的影像學(xué)檢測手段是( ) A、DSA B、MRI C、CT D、CTA13、男性,26歲。半個月前曾腹瀉二天。前天下午發(fā)覺雙下肢
5、乏力,昨天開始步行困難,雙上肢上舉不能;今天開始不能步行,雙手不能持物,二便正常。體檢:上肢肌力級下肢肌力級,膝腱反射消失,病理征(-)。該患者最可能的診斷是( ) A.急性脊髓炎 B.周期性麻痹 C.格林巴利氏綜合征 D.急性脊髓灰質(zhì)炎 14、 男,45歲,1年來,逐漸出現(xiàn)兩手,后兩下肢麻木、無力,近半年來出現(xiàn)尿失禁。體檢:兩手掌骨間肌萎縮、肱二肌反射正常,肱三頭肌反射消失,雙下肢肌張力增高,雙下肢巴彬斯基證陽性。該患者最可能的診斷是( ) A.頸5水平的髓外腫瘤 B.頸5水平的髓內(nèi)腫瘤 C.頸7水平的髓外腫瘤 D.頸7水平的髓內(nèi)腫瘤 15、青年男性。腦外傷后20小時。體檢:神志不清,右瞳孔
6、0.45cm,左瞳孔0.30cm,左側(cè)肢體偏癱?;颊呖赡転? ) A.左側(cè)半球血腫致左側(cè)顳葉鉤回疝 B.右側(cè)半球血腫致右側(cè)顳葉鉤回疝 C.左側(cè)半球血腫致右側(cè)顳葉鉤回疝 D.右側(cè)半球血腫致左側(cè)顳葉鉤回疝 16、周圍性面癱定位診斷正確的是( )A、鐙骨肌支以下面神經(jīng)損害有聽覺過敏B、膝狀神經(jīng)節(jié)損害可出現(xiàn)亨特(Hunt)綜合征C、舌前2/3味覺障礙提示面神經(jīng)管外病變。D、莖乳孔以下?lián)p害多伴唾液分泌減少 17、青年男性。突發(fā)頭痛兩小時,伴惡心、嘔吐。體檢:運動性失語,右側(cè)肢體偏癱,右瞳孔4.5mm,對光反應(yīng)遲鈍。下列處理哪項不正確?( ) A、立即CT檢查 B.腰穿,腦脊液常規(guī)檢查 C、20%甘露醇靜
7、脈滴注,同時作手術(shù)前準(zhǔn)備 D、保持病人呼吸道通暢,防治窒息 18、男性,40歲。因兩上肢無力伴肌萎縮,肉跳1年就診。無感覺障礙及尿失禁。體檢:兩側(cè)肩部肌力級,肘關(guān)節(jié)肌力級,腕關(guān)節(jié)肌力,對掌肌及骨間肌力級,雙上肢肌張力略增高,雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射( ),右側(cè)霍夫曼征陽性;左側(cè)巴彬氏基氏征陽性,雙側(cè)大小魚際肌、骨間肌均有不同程度萎縮。該病人首選診斷為( ) A、肌萎縮側(cè)索硬化癥 B、格林巴利氏綜合征 C、脊髓壓迫癥 D、急性脊髓炎 19 、30歲男性,因口周麻木一個月來診。查體口周及鼻尖部痛覺消失,觸覺存在,該患者最可能的病變部位在( )。A、三叉神經(jīng)腦橋核上部B、三叉神經(jīng)腦橋核下部C、三叉
8、神經(jīng)脊束核上部D、三叉神經(jīng)脊束核下部 20、女,56歲,突然發(fā)生昏迷,右側(cè)偏癱。雙眼向左側(cè)凝視,瞳孔左側(cè)大于右側(cè)。血壓240/126mHg。可能的診斷是( ) A、右側(cè)內(nèi)囊出血 B、左側(cè)內(nèi)囊出血 C、左側(cè)腦橋出血 D、右側(cè)腦橋出血 21、發(fā)生于脊髓損害的位置覺與震動覺缺失是由于病變侵犯( )A、皮質(zhì)脊髓束 B、紅核脊髓束C、脊髓丘腦束 D、薄束與楔束 22、哪種情況最容易引起偏癱( ) A、大腦中動脈閉塞 B、小腦后下動脈閉塞 C、脊前動脈閉塞 D、內(nèi)聽動脈閉塞 23、男性,20歲。因兩手麻木、乏力伴多次手燙傷2年來診。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:兩上肢及肩部疼痛覺顯著減退,觸覺及音叉覺正常;兩手握拳肌力I
9、V極,左側(cè)巴彬斯基氏征(±)。該病人最可能的診斷是( ) A、肌萎縮側(cè)索硬化 B、格林巴利氏綜合征 C、脊髓空洞癥 D、腦血管病 24、蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的病因是( ) A、高血壓 B、腦動脈粥樣硬化 C、先天性腦動脈瘤 D、腦血管畸形 25、一側(cè)瞳孔直接對光反應(yīng)消失,間接對光反應(yīng)存在,病變在( )A、同側(cè)動眼神經(jīng) B、對側(cè)動眼神經(jīng)C、同側(cè)視神經(jīng) D、對側(cè)視神經(jīng) 26、患者右瞼裂變窄,右眼球外斜位,右瞳孔大于左,右光反射遲鈍,左側(cè)肢體癱瘓,病變在( )A、右側(cè)內(nèi)囊 B、右側(cè)延髓C、右側(cè)橋腦 D、右側(cè)中腦 27、一病人需強刺激或反復(fù)高聲呼吸才能喚醒,醒后表情茫然,反應(yīng)遲鈍,只能作簡單
10、的回答。這種意識狀態(tài)是屬于( ) A、嗜睡 B、淺昏迷 C、昏睡 D、意識模糊28、 患者為右利手,意識清,能理解他人講話內(nèi)容,但不能表達自己的意圖,病變在( )。A、左側(cè)額下回后部 B、左側(cè)額中回后部C、左側(cè)額上回后部 D、左側(cè)角回29、壓頸試驗檢查的目的是確定( )。A、小腦病變 B、大腦病變C、脊髓疾病伴椎管阻塞 D、腦干病變30、急性腦血管病中,起病最急劇的是( ) A、 腦血栓形成 B、腦出血 C、腦蛛網(wǎng)膜下腔出血 D、腦栓塞31、腓總神經(jīng)受損的典型步態(tài)是( )A、跨閾步態(tài) B、環(huán)球步態(tài)C、剪式步態(tài) D、共濟失調(diào)步態(tài)32、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病腦脊液為( )A、蛋白正常,細胞
11、數(shù)增加 B、蛋白,細胞數(shù)都增加 C、蛋白增加,細胞數(shù)正?;蜉p度異常 D、蛋白增加,細胞數(shù)降低33、下列有關(guān)坐骨神經(jīng)牽涉性痛的描述中,哪項是不正確的( )A、克尼格氏征陽性 B、屈髖旋髖實驗外旋陽性 C、拉塞格氏征陽性 D、屈髖旋髖實驗內(nèi)旋陽性34、下列哪項不是多發(fā)性硬化確診的依據(jù)( )A、2次發(fā)作,2個分離的臨床病灶B、2次發(fā)作,1個臨床病灶,1個亞臨床病灶C、1次發(fā)作,2個分離的臨床病灶D、1次發(fā)作,1個臨床病灶,1個亞臨床病灶,CSF陽性35、重癥肌無力患者突然出現(xiàn)呼吸困難,新斯的明實驗(),阿托品實驗(),下列處理哪項是錯誤的( )A、氣管切開,人工呼吸 B、激素沖擊治療 C、給予吡啶斯
12、的明 D、停用抗膽堿脂酶藥物,維持水電解質(zhì)平衡得分閱卷人三、多選題:(每題1分,共15分)1234567891011121314151、下列腦神經(jīng)中包含副交感神經(jīng)纖維的是( )A、 B、 C、 D、2、霍納綜合征表現(xiàn)為( )A、病側(cè)瞳孔縮小 B、病側(cè)眼球內(nèi)陷C、健側(cè)面部少汗 D、病側(cè)眼裂變小3、后組顱神經(jīng)損害時將出現(xiàn)( )、構(gòu)音障礙 、強哭強笑 、吞咽困難、飲水返嗆 、舌肌萎縮4、下列體征不屬于小腦病變臨床表現(xiàn)的是( )。A、靜止性震顫 B、指鼻試驗不準(zhǔn) C、反跳試驗()D、肌張力增高 E、跟膝脛試驗()5、可引起眼裂狹小的病理征有( )。A、Horner征 B、動眼神經(jīng)不全麻痹 C、面肌痙攣
13、6、下述符合急性脊髓橫貫性損害的有( )。A、病變節(jié)段平面以下各種感覺障礙B、上或下運動神經(jīng)元性截癱或四肢癱 C、尿便障礙D、腰椎穿刺必定有椎管阻塞 E、可有脊髓休克現(xiàn)象D、面神經(jīng)麻痹 E、重癥肌無力7、小腦病變的癥狀體征是( )。A、言語含糊不清、緩慢或呈爆發(fā)式 B、肢體運動性或意向震顫C、跟膝脛試驗不準(zhǔn) D、醉漢步態(tài)E、Romberg征睜眼閉眼均不穩(wěn)8、用光照射左眼只見右瞳孔縮小,照右眼雙瞳孔均不縮小,是因( )。A、左視神經(jīng)損害 B、右視神經(jīng)損害 C、右動眼神經(jīng)損害D、左動眼神經(jīng)損害 E、右眼交感神經(jīng)損害9、表現(xiàn)為一側(cè)節(jié)段型分布的痛覺、溫度覺消失,而觸覺保留的病變應(yīng)定位于( )A、脊神經(jīng)
14、前根 B、脊神經(jīng)后根 C、脊髓后角D、脊髓丘腦側(cè)束 E、脊髓后索10、 在重癥腦出血昏迷時,檢查癱瘓的方法可采用( )A、壓迫眶上切跡 B、觀察呼氣時面肌的表情C、平臥觀察下肢的位置 D、提起雙上肢讓其自然下落E、觀察兩眼凝視的方向11、痙攣性癱瘓的病位可見于( )A、錐體束損害 B、皮質(zhì)運動區(qū)損害 C、小腦病變D、脊髓病變 E、脊髓前角病變12、神經(jīng)系統(tǒng)疾病中,起病緩慢的有( )A、感染 B、腫瘤 C、代謝和營養(yǎng)障礙 D、血管疾病 E、變性13、下列有關(guān)肌電圖的敘述正確的是( )A、神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢,遠端潛伏期延遲是軸突受損的表現(xiàn)B、肌原性疾病可見插入電位增多或延長C、運動神經(jīng)元疾病可見纖顫
15、電位D、低頻重復(fù)電刺激出現(xiàn)電位逐步衰減是重癥肌無力的特征性改變E、格林巴利綜合癥肌電圖的典型改變是動作電位的振幅降低14、具有上、下運動神經(jīng)元損害的疾病可見于( ) A、肌萎縮側(cè)索硬化 B、脊髓空洞癥 C、急性脊髓炎 D、脊髓腫瘤 E.急性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎15、重癥腦橋出血的臨床癥狀是( ) A、四肢癱瘓 B、昏迷 C、兩側(cè)瞳孔極度縮小 D、高熱和呼吸障礙 E、單癱得分閱卷人四、名詞解釋(每題2分,共10分)1、脊髓休克: 2、命名性失語: 3、嗜睡:4、感覺分離:5、昂伯征: 得分閱卷人五、簡答題(每題5分,共10分)1、試述顳頁鉤回疝的臨床表現(xiàn)。2、簡述重癥肌無力危象病因、臨床表現(xiàn)及治療
16、要點。六、病案分析題(10分) 病案一: 男,70歲。四肢不自主抖動,運動不靈活7年。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微顫動。5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫,特別是在靜止時明顯。左側(cè)肢體活動欠靈活,動作弛緩。3年前右側(cè)上下肢相繼出現(xiàn)震顫,并逐漸加重,終日震顫不止,入睡后消失。同時患者感四肢僵硬,步距小而蹣跚。目前因癥狀加重,生活不能自理而就診。查體:表情呆滯,口角流涎。語聲低微,吐詞不清。全身震顫,雙手呈“搓丸樣”。肌張力呈齒輪樣強直。頭部與軀干呈前傾的姿態(tài)。動作弛緩,起步困難,行走呈慌張步態(tài)。其他神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。CT檢查示輕度腦萎縮。請作出診斷及治療。病案二:劉某某,女,42歲。洗浴中突然發(fā)生劇烈
17、頭痛、嘔吐和意識不清。查體:淺昏迷,BP120/85mmHg,T37°,R17次分,P88次分。頸阻(),頸胸距4橫指,克尼格征(),右上眼瞼輕度下垂,右眼球外展位,右側(cè)瞳孔5mm,光反應(yīng)遲鈍,左側(cè)瞳孔2mm,光反應(yīng)靈敏,左側(cè)肢體活動差,左側(cè)巴彬斯基征()。既往史無特殊。1、 診斷及診斷依據(jù) (1)定位診斷(2)定性診斷2、 如何進一步檢查以明確診斷?3、 治療原則2012年春季神經(jīng)病學(xué)考試題(A)一、 參考答案:填空題(每空1分,共20分)1、缺損癥狀,刺激癥狀, 釋放癥狀 , 休克癥狀 2、面神經(jīng)核下部, 舌下神經(jīng)核。3、DSA。4、 對; 對 。5、病變對側(cè)平面以下痛、溫覺 ;
18、 深感覺。6、蒼白球 ;殼核。7、頭痛。8、肌萎縮側(cè)索硬化。9、棘波, 尖波, 棘-慢波, 尖-慢波。10、卡馬西平。二、單選題:(每題1分,共35分)CCDDB CBDDA CBCDB BBACB DACCC DCACD CCBCD三、多選題:(每題1分,共15分)1.ACD 2.ABD 3.ACDE 4.AD 5.ABE 6.ABCE 7.ABCDE 8.BD 9.CD 1O.ABCDE 11.ABD 12.BCE 13.BCD 14.ABCD 15.ABCE四、名詞解釋(每題2分,共10分)1、脊髓休克:當(dāng)脊髓被完全切斷時,脊髓與高級中樞的聯(lián)系中斷,失去了高級中樞對脊髓的調(diào)節(jié),出現(xiàn)了病變
19、水平以下的脊髓反射活動完全消失。2、命名性失語:患者對語言的理解正常,自發(fā)言語和言語的復(fù)述流利,但對物體的命名發(fā)生障礙。3、嗜睡:是一種病理性思睡,表現(xiàn)為睡眠狀態(tài)過度延長。當(dāng)呼喚或推動患者的肢體時即可喚醒,并能進行正常交談或執(zhí)行指令。停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。4、感覺分離:病變影響到脊髓丘腦側(cè)束,表現(xiàn)病變對側(cè)平面以下痛、溫覺缺失而觸覺和深感覺保存。5、昂伯征:囑患者雙足并攏直立,雙手向前平伸,先睜眼后閉眼,觀察其姿勢平衡。感覺性共濟失調(diào)患者表現(xiàn)為睜眼時能保持穩(wěn)定的站立姿勢,而閉目后站立不穩(wěn),稱為昂伯征陽性。五、簡答題(每題5分,共10分)1、試述顳頁鉤回疝的臨床表現(xiàn)。答:1,顱內(nèi)壓增高的癥狀明
20、顯加重:表現(xiàn)為頭痛程度加劇、嘔吐頻繁、煩躁不安等。2,意識障礙:出現(xiàn)嗜睡,昏睡或昏迷,可突然加重或進行性加重。3,動眼神經(jīng)麻痹:開始可能因牽拉的刺激作用而使同側(cè)瞳孔縮小,因歷時短暫,常難以發(fā)現(xiàn)。早期瞳孔輕度散大、光反應(yīng)遲鈍,繼而可明顯散大、光反應(yīng)小時,當(dāng)雙側(cè)疝而牽拉雙側(cè)動眼神經(jīng)或中腦內(nèi)動眼神經(jīng)核受損時,可引起雙側(cè)瞳孔同時或相繼散大。通常動眼神經(jīng)支配的眼外肌受損,于瞳孔散大后開始出現(xiàn)。以上瞼下垂出現(xiàn)最早,繼后其他眼外肌亦可發(fā)生麻痹。因患者多有意識障礙,其發(fā)生麻痹眼肌的順序難以確認(rèn)。4,錐體束受損:由于中腦大腦腳受壓使錐體束受累所致。也可為腦疝前幕上病變的表現(xiàn),出現(xiàn)疝的對側(cè)肢體癱瘓,及錐體束征。少
21、數(shù)情況下,腦干被推至對側(cè),使對側(cè)大腦腳受到小腦幕擠壓而出現(xiàn)同側(cè)肢體癱瘓。后期一般可見雙錐體束征。5,去腦強直:起初表現(xiàn)為對側(cè)肢體受刺激時上肢做伸直和內(nèi)旋動作,重時可表現(xiàn)為間歇性或持續(xù)性四肢伸直性強直。提示腦干上部受損,通常認(rèn)為是腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行加強系統(tǒng)興奮性增高所致。6,生命體征改變:可見血壓、體溫升高,呼吸深而快,脈搏慢而有力,為代償調(diào)節(jié)或丘腦下部與中腦間聯(lián)系受損的結(jié)果。晚期腦干損害嚴(yán)重,生命中樞衰竭,可見血壓、體溫下降,潮式呼吸或嘆息樣呼吸、脈搏增快而細弱,最終呼吸停止,不久心跳亦停止。2、簡述肌無力危象病因、臨床表現(xiàn)及治療要點。肌無力危象膽堿能危象反拗危象病因:抗膽堿酯酶藥量不足(2分)抗膽堿酯酶藥物過量對抗膽堿酯酶藥物不敏感臨床表現(xiàn):原有癥狀突然加重,甚至出現(xiàn)呼吸困難(1.5分)患者肌無力加重,出現(xiàn)肌束顫動及毒蕈堿樣反應(yīng)原有癥狀突然加重,甚至出現(xiàn)呼吸困難治療要點:加大抗膽堿酯酶藥的劑量(1.5分)立即停用抗膽堿酯酶藥物,待藥物排除后可重新
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