糖尿病慢性并發(fā)癥及防治

1、.糖尿病慢性并發(fā)癥及防治糖尿病慢性并發(fā)癥及防治安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科邢學(xué)農(nóng)邢學(xué)農(nóng).主要內(nèi)容主要內(nèi)容n2 2型糖尿病流行情況型糖尿病流行情況n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治型糖尿病慢性并發(fā)癥防治.n糖尿病是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題糖尿病是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題n糖尿病患病率呈全球性增加糖尿病患病率呈全球性增加, ,尤以發(fā)展中尤以發(fā)展中國家為重國家為重糖尿病糖尿病 - 公共衛(wèi)生問題公共衛(wèi)生問題. 19951995年年 2025 2025年年n 成年人口增加成年人口增加 11%11%n 糖尿病患病率增加糖尿病患病率增加 27%27%n

2、 糖尿病患病人數(shù)增加糖尿病患病人數(shù)增加 42%42%.全球全球DMDM 發(fā)達(dá)國家上升發(fā)達(dá)國家上升45% 45% 發(fā)展中國家上升發(fā)展中國家上升200%200% 全球糖尿病流行趨勢：全球糖尿病流行趨勢：20072025（百萬（百萬）Sicree, Shaw, Zimmet. Diabetes Atlas. IDF 2006 .聯(lián)合國關(guān)于糖尿病聯(lián)合國關(guān)于糖尿病n聯(lián)合國大會于聯(lián)合國大會于20062006年年1212月月2020日通過決議案，將日通過決議案，將1111月月1414日日世界糖尿病日世界糖尿病日作為作為聯(lián)合國糖尿病關(guān)懷日聯(lián)合國糖尿病關(guān)懷日n歷史上第一次各成員國政府共同認(rèn)識到歷史上第一次各成員

3、國政府共同認(rèn)識到糖尿病及糖尿病及其并發(fā)癥其并發(fā)癥已構(gòu)成對全人類的威脅已構(gòu)成對全人類的威脅n決議呼吁所有成員國共同行動：制定決議呼吁所有成員國共同行動：制定預(yù)防、治療預(yù)防、治療和護(hù)理糖尿病和護(hù)理糖尿病的國家政策的國家政策.20072007年聯(lián)合國糖尿病日年聯(lián)合國糖尿病日一、活動主題一、活動主題 糖尿病和兒童青少年糖尿病和兒童青少年二、宣傳口號二、宣傳口號、防治糖尿病，從兒童青少年做起、防治糖尿病，從兒童青少年做起 2 2、運(yùn)動健身、避免肥胖，減少糖尿病危害、運(yùn)動健身、避免肥胖，減少糖尿病危害 3 3、家長和全社會共同努力，預(yù)防兒童和青少年、家長和全社會共同努力，預(yù)防兒童和青少年 糖尿病糖尿病美國

4、國家疾病預(yù)防和控制中心美國國家疾病預(yù)防和控制中心 CDC2005CDC2005年年1010月月2626日數(shù)據(jù)日數(shù)據(jù)n近近7 7人患有糖尿病，人患有糖尿病，9595患者是患者是2 2型糖尿病型糖尿病n1414的美國人屬于前糖尿病的美國人屬于前糖尿病n6565超重的美國人超重的美國人 在過去的在過去的2 2年里，每年里，每2424小時小時n41004100人加入到糖尿病的隊伍里人加入到糖尿病的隊伍里n810810人死于和糖尿病相關(guān)的疾病人死于和糖尿病相關(guān)的疾病n230230人截肢人截肢n120120人得知自己需要腎臟透析或腎移植人得知自己需要腎臟透析或腎移植n5555人因糖尿病失明人因糖尿病失明.

5、人類的進(jìn)化人類的進(jìn)化thousands of years100 years.主要內(nèi)容主要內(nèi)容n2 2型糖尿病流行情況型糖尿病流行情況n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治型糖尿病慢性并發(fā)癥防治.？.心臟心臟足部足部腦腦眼眼腎腎.影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素影響慢性并發(fā)癥的主要危險因素n高血糖高血糖n糖尿病病程糖尿病病程n血壓血壓n肥胖肥胖n遺傳易感因素遺傳易感因素n吸煙吸煙發(fā)生致死性腦卒中的發(fā)生致死性腦卒中的危險增加危險增加2 23 3倍倍 3 3* *1. Wingard DL et al. Diabetes Care 1993; 16: 1022-25.

6、2. UKPDS 6. Diabetes Res 1990; 13: 111. 3. Balkau B et al. Lancet 1997; 350: 1680. 4. Kings Fund. Counting the Cost. BDA, 1996. 5. Most RS, Sinnock P. Diabetes Care 1983. 6: 67-91. 2型糖尿病患者合并大血管病變情況發(fā)生致死性心臟病的發(fā)生致死性心臟病的危險增加危險增加2 24 4倍倍3 3* *高血壓高血壓2 2截肢的危險增加截肢的危險增加1515倍倍4,54,57%18%35%4.5%患病率患病率腦血管疾病腦血管疾病

7、1 1心電圖異常心電圖異常2 2間歇性跛行間歇性跛行1 1*與普通人群相比與普通人群相比視視網(wǎng)膜病變網(wǎng)膜病變1 121%糖糖尿病腎病尿病腎病2 218.1%勃勃起功能障礙起功能障礙1 120%足足背動脈搏動無法觸及背動脈搏動無法觸及1 113%足足部皮膚缺血性改變部皮膚缺血性改變1 16%足部振動感受閾足部振動感受閾異常異常1 17% 糖糖尿病診斷時合并微血管病變情況尿病診斷時合并微血管病變情況.心、腦血管并發(fā)癥心、腦血管并發(fā)癥n心、腦血管病變的癥狀心、腦血管病變的癥狀n胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射胸痛或緊縮感癥狀，有時向手臂放射n呼吸短促呼吸短促n出汗出汗n暈厥，虛弱暈厥，虛弱n飲水或進(jìn)

8、食嗆咳，言語不清飲水或進(jìn)食嗆咳，言語不清n行走不利或記憶力減退行走不利或記憶力減退n少數(shù)沒有任何癥狀少數(shù)沒有任何癥狀.四肢大血管病變是成人四肢大血管病變是成人截肢截肢的主要原因的主要原因.四肢大血管四肢大血管 病變是成人病變是成人 截肢截肢 的主要原因的主要原因下肢病變下肢病變 倍倍截肢截肢 倍倍.糖尿病主要眼部并發(fā)癥糖尿病主要眼部并發(fā)癥n糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變n白內(nèi)障白內(nèi)障n青光眼青光眼29. 成人成人視力下降視力下降或或失明失明的主要原因的主要原因 形成形成微血管瘤微血管瘤 破裂出血破裂出血 軟性或硬性滲出軟性或硬性滲出 新生血管新生血管 破裂出血破裂出血 視力喪失視力喪失 糖尿

9、病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變.失失明明為為非非糖糖尿尿病病者者25倍倍.腎臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥n 糖尿病腎病糖尿病腎病 特點特點n蛋白尿蛋白尿-尿液檢查尿液檢查n高血壓高血壓n腎臟及膀胱感染腎臟及膀胱感染n下背痛下背痛n發(fā)冷、發(fā)熱發(fā)冷、發(fā)熱n尿液渾濁或帶血、小便疼痛尿液渾濁或帶血、小便疼痛n尿毒癥尿毒癥34. 糖尿病性腎小球硬化癥糖尿病性腎小球硬化癥 糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥糖尿病重要的慢性微血管并發(fā)癥 1 1 型糖尿病型糖尿病 30% - 40% 30% - 40% 2 2 型糖尿病型糖尿病 25% - 30%25% - 30% 腎功能衰竭為非糖尿病者腎功能衰竭為非糖尿病者倍倍 .糖尿病性

10、腎小球硬化癥糖尿病性腎小球硬化癥 早期常無明顯癥狀，尿蛋白早期常無明顯癥狀，尿蛋白陽陽 性性/ /五尿蛋白中一項或數(shù)項五尿蛋白中一項或數(shù)項增高增高 蛋白尿蛋白尿 低蛋白血癥、浮腫、低蛋白血癥、浮腫、 高血壓高血壓 尿毒癥尿毒癥 美國每年因美國每年因糖尿病腎病腎衰糖尿病腎病腎衰而而 需要需要透析者透析者占整個透析人數(shù)的占整個透析人數(shù)的 50%50%.糖尿病神經(jīng)病變糖尿病神經(jīng)病變 感覺神經(jīng)感覺神經(jīng) 手足麻木手足麻木 刺痛刺痛 發(fā)涼或燒灼感發(fā)涼或燒灼感 夜間以及寒冷季節(jié)加重夜間以及寒冷季節(jié)加重 運(yùn)動神經(jīng)運(yùn)動神經(jīng) 肌無力肌無力 肌萎縮肌萎縮 腱反射減弱腱反射減弱 植物神經(jīng)植物神經(jīng) 腹瀉腹瀉/ /便秘交

11、替便秘交替 尿失禁尿失禁 尿潴留尿潴留 體位性低血壓體位性低血壓 心悸心悸 去神經(jīng)心臟去神經(jīng)心臟 顱神經(jīng)顱神經(jīng) 動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹 外展神經(jīng)麻痹外展神經(jīng)麻痹.周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變患者失去痛覺患者失去痛覺.周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變肌肉萎縮肌肉萎縮.周圍神經(jīng)病變周圍神經(jīng)病變手肌萎縮手肌萎縮.局灶性神經(jīng)病局灶性神經(jīng)病面神經(jīng)麻痹面神經(jīng)麻痹.局灶性神經(jīng)病局灶性神經(jīng)病動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹.局灶性神經(jīng)病局灶性神經(jīng)病動眼神經(jīng)麻痹動眼神經(jīng)麻痹（治療后）（治療后）.糖尿病足糖尿病足危害危害n足部疼痛足部疼痛n足部深潰瘍足部深潰瘍n壞疽壞疽n截肢截肢44. 足部潰瘍足部潰瘍.主要內(nèi)容主要內(nèi)容n2 2型

12、糖尿病流行情況型糖尿病流行情況n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥型糖尿病慢性并發(fā)癥n2 2型糖尿病慢性并發(fā)癥防治型糖尿病慢性并發(fā)癥防治.科學(xué)的生活方式科學(xué)的生活方式 1992 1992年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的年世界衛(wèi)生組織發(fā)表了著名的 “維多利亞宣言維多利亞宣言” 人類生命和健康基本要素人類生命和健康基本要素 合理膳食合理膳食, , 適量運(yùn)動適量運(yùn)動 戒煙限酒戒煙限酒, , 心理平衡心理平衡.研究表明研究表明, ,科學(xué)生活方式可以使科學(xué)生活方式可以使n糖尿病發(fā)病率糖尿病發(fā)病率 50% 50%n高血壓發(fā)病率高血壓發(fā)病率 55% 55%n腦卒中發(fā)病率腦卒中發(fā)病率 75% 75%. 預(yù)防為主預(yù)防為主 盡早

13、控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度盡早控制血糖、血壓、血脂、體重、血粘度 延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展延緩甚至阻止慢性并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展.預(yù)防糖尿病五個要點預(yù)防糖尿病五個要點n 對糖尿病無知：對糖尿病無知： 多懂點兒多懂點兒 n 熱量攝取過多：熱量攝取過多： 少吃點兒少吃點兒n 體力活動減少：體力活動減少： 勤動點兒勤動點兒 n 心理應(yīng)激增多：心理應(yīng)激增多： 放松點兒放松點兒n 必要的時候：必要的時候： 藥用點兒藥用點兒面對挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是面對挑戰(zhàn)，關(guān)鍵的措施是 預(yù)防預(yù)防.大血管病變大血管病變預(yù)防和治療預(yù)防和治療n避免血壓過高避免血壓過高n低脂飲食低脂飲食n戒煙戒煙n鍛煉，控制體重鍛煉，控

14、制體重n定期體檢定期體檢n必要時采用手術(shù)治療必要時采用手術(shù)治療.眼部監(jiān)護(hù)眼部監(jiān)護(hù)n定期測定血糖定期測定血糖n控制血壓控制血壓n不吸煙不吸煙n定期檢查視力定期檢查視力56.糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變治療治療n控制糖尿病控制糖尿病n防止血栓形成防止血栓形成n視網(wǎng)膜營養(yǎng)視網(wǎng)膜營養(yǎng)n激光治療激光治療n玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù).腎臟保護(hù)腎臟保護(hù)n檢查尿糖、尿蛋白檢查尿糖、尿蛋白n量血壓量血壓n控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量控制食鹽及蛋白質(zhì)的攝入量n每半年檢查一次腎功能每半年檢查一次腎功能58.腎臟并發(fā)癥腎臟并發(fā)癥 n盡早開始胰島素治療盡早開始胰島素治療n降低血糖降低血糖n限制蛋白質(zhì)攝入限制蛋白質(zhì)攝入n監(jiān)

15、測腎功能及蛋白尿監(jiān)測腎功能及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析透析：血液透析、腹膜透析n腎臟移植腎臟移植59治療及自我護(hù)理治療及自我護(hù)理.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥周圍神經(jīng)病變治療：周圍神經(jīng)病變治療：除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等除外其他原因如：藥物、酒精、捆縛性損傷等n強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制強(qiáng)化胰島素治療，達(dá)到最理想血糖控制n使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，使用簡單鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛， 如：可待因、如：可待因、阿司匹林阿司匹林n自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主自主神經(jīng)病變：如同糖尿病周圍神經(jīng)病變，自主神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引起的神經(jīng)的損傷也是由于長期高血糖所引

16、起的.足部護(hù)理足部護(hù)理洗腳時水溫不要洗腳時水溫不要過高以免燙傷過高以免燙傷每日用溫水和中性肥皂每日用溫水和中性肥皂洗腳，注意洗凈趾縫洗腳，注意洗凈趾縫把趾甲剪短，但不要把趾甲剪短，但不要過短，輕輕磨平邊緣過短，輕輕磨平邊緣冬季注意腳的冬季注意腳的保溫和防裂保溫和防裂穿合腳清潔柔軟的鞋和穿合腳清潔柔軟的鞋和襪子，線襪透氣性好襪子，線襪透氣性好612006ADA 2006ADA 和和EASDEASD共識：指導(dǎo)高血糖治療每一步共識：指導(dǎo)高血糖治療每一步 加磺脲類加格列酮類加用基礎(chǔ)胰島素或胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化胰島素強(qiáng)化+二甲雙胍二甲雙胍+/-格列酮類格列酮類 診斷 生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)+二甲雙胍二甲雙胍 A1C7%否是*加基礎(chǔ)胰島素-最有效否A1C7%是*加磺脲類-最便宜A1C7%否是*加格列酮類-沒有低血糖是*A1C7%否加基礎(chǔ)胰島