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文檔簡介

1、深圳市路政許可申請表許可申請事由占用、挖掘道路申申請人法定代表人請證件名稱身份證證件號碼人地址郵政編碼基聯(lián)系方式固定電話手機本代理人身份身份證號碼情況聯(lián)系方式固定電話手機施單位名稱工單位地址郵政編碼單位法定代表人固定電話手機基本 情 況施工負責人固定電話手機申申請地點請工程名稱建設工程規(guī)劃許可證號內申請事項具體內容申請期限容計劃動計劃完工日期工日期申請瀝青路面占用水泥路面（挖掘）人行道2面積綠化空地燃氣電力電纜輸油管道地下管通信電纜供水排水照明線情況交誦監(jiān)控紅綠燈其他擬埋設管管線口徑或線的深度容量（尺寸）申 請 事 項 位 置 平 面 簡申請材料清單申請日期申請人簽名或蓋章深圳市路政許可申請表

2、（樣表）許可申請事由占用、挖掘道路申請人基本情況申請人深圳市XX有限公司法定代表人張三證件名稱身份證證件號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX地址深圳市XX區(qū)XX路XX大廈郵政編碼518000聯(lián)系方式固定電話XXXXXXXX手機138XXXXXXXX代理人李四身份公司職員身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXXXX聯(lián)系方式固定電話XXXXXXXX手機150XXXXXXXX施工 單 位 基 本 情 況單位名稱XXXX有限公司單位地址深圳市XX區(qū)XX路XX大廈郵政編碼518000法定代表人王五固定電話XXXXXXXX手機139XXXXXXXX施工負責人趙六固定電話XXXXXXXX手機135XX

3、XXXXXX申請申請地點XX路工程名稱XXXX建設工程規(guī)劃許可證號深規(guī)土建許字XXXXXXXX號內申請事項具體內容因XXXX工程施工需要，申請挖掘XX路。申請期限X年（從201X年 X月X 日起至201X年 X月X 日止）容計劃動計劃完201X年 X月 X日201X年X月X日工日期工日期長Xm寬Xm面積X瀝青路面m2申請水泥路面長Xm寬Xm面積X占用m2（挖掘）人行道長Xm寬Xm面積X面積m2長Xm寬Xm面積X綠化空地m2燃氣電力電纜輸油管道地下管線情況通信電纜供水排水照明交誦監(jiān)控紅綠燈其他擬埋設管 線的深度XX管線口徑或容量（尺寸）XX申請 事 項 位 置 平 面 簡 圖需附圖申請材料清單1、申請單位法定代表人證明書2、法人授權委托書證明3、被授

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