輸尿管結(jié)石的超聲診斷

1、精品輸尿管結(jié)石的超聲診斷劉建軍一、病理和臨床表現(xiàn)輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石。 臨床上常見結(jié)石停留或嵌頓于腎盂輸尿管交界處、 輸尿管跨越髂血管處和輸尿管膀胱入口處， 即輸尿管的三個生理狹窄部。結(jié)石位于輸尿管下段者最為常見，約占65% 。輸尿管結(jié)石多為單側(cè)單發(fā)性， 單側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石和雙側(cè)輸尿管結(jié)石較少見。輸尿管結(jié)石可引起尿路梗阻， 并可導(dǎo)致患側(cè)腎臟不同程度的積水。輸尿管結(jié)石的位置越高梗阻程度愈重， 腎積水的程度亦愈重。同時對腎功能的損害也愈嚴(yán)重。輸尿管結(jié)石對管壁的刺激， 可致輸尿管局部黏膜損傷、 水腫及并發(fā)炎癥，同時可引起輸尿管梗阻和痙攣性收縮， 從而引起鈍痛或陣發(fā)性絞痛，并伴有肉眼或鏡下血尿。當(dāng)

2、并發(fā)尿路感染時，可引起尿頻、尿急與尿痛等癥狀。二、聲像圖表現(xiàn)有作者曾報道 117 例輸尿管結(jié)石的超聲顯像結(jié)果，其中 7 例為同側(cè)輸尿管多發(fā)結(jié)石， 5 例為雙側(cè)結(jié)石， 共計(jì) 122 例。其中腎盂輸尿管連接部結(jié)石 43 例，腹段輸尿管結(jié)石 17 例，輸尿管跨越髂血管處結(jié)石 24 例，輸尿管膀胱壁段與入口處結(jié)石 38 例。體積較大的腎盂輸尿管連接部結(jié)石，聲像圖所見患側(cè)腎臟多為中度至重度積水。 在腎門部行橫斷面掃查， 可于腎盂輸尿管連接部顯示強(qiáng)回聲團(tuán)，后伴聲影。中下段輸尿管結(jié)石體積多比較小，直徑多為感謝下載載精品0.50.8cm多伴有輕度或無明顯腎積水，占73.4% ，中度以上腎積水占 26.6% 。

3、典型的輸尿管結(jié)石， 聲像圖顯示腎積水后， 沿?cái)U(kuò)張的輸尿管向下追蹤掃查，可見擴(kuò)張的輸尿管突然中斷， 并顯示強(qiáng)回聲團(tuán)與管壁分界清楚，后伴聲影。然而，由于輸尿管結(jié)石的大小、形態(tài)、存留位置和組成成分不同，其聲像圖表現(xiàn)亦有所不同。 如尿酸結(jié)石、質(zhì)地較疏松，表面不光滑，呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲團(tuán)， 其后方聲影較弱或無明顯聲影；草酸鈣結(jié)石質(zhì)硬，表面光滑，聲像圖僅能顯示結(jié)石的表面輪廓，呈弧形強(qiáng)回聲團(tuán)， 后方伴有明顯聲影； 表面粗糙的較小結(jié)石呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，可無明顯聲影，對比需注意與消化道內(nèi)容物相鑒別。一般對于腎盂輸尿管連接部 （第一狹窄部） 結(jié)石的顯示， 經(jīng)側(cè)腰部做腎門橫斷面掃查， 在腎門內(nèi)測偏下方可清晰顯示結(jié)石回

4、聲， 在此基礎(chǔ)上，探頭略向內(nèi)下方轉(zhuǎn)動角度，并接近于縱斷面上掃查，多可顯示輸尿管上段（腹段）的結(jié)石。對于腎盂輸尿管連接部和輸尿管腹段的結(jié)石還可經(jīng)背部掃查， 行腎門部橫斷面，顯示腎盂輸尿管連接部后，探頭向內(nèi)下方向移動， 在輸尿管中段位置顯示結(jié)石回聲； 在前腹部由腎門向下追蹤掃查， 分別可在腹主動脈和下腔靜脈外側(cè)， 尋找左側(cè)或右側(cè)擴(kuò)張的輸尿管， 并向下移行追蹤掃查至兩側(cè)髂血管的前方， 仔細(xì)觀察第二狹窄部有無結(jié)石強(qiáng)回聲團(tuán)； 對第三狹窄部的掃查需自輸尿管腹段向下追蹤掃查。 除此之外，尚可在恥骨聯(lián)合上緣做縱斷面和橫斷面掃查，通過充盈膀胱顯示輸尿管膀胱入口部以后， 仔細(xì)觀察該部有無結(jié)石，然后向上追蹤掃查，可

5、觀察到輸尿管膀胱段的結(jié)石。感謝下載載精品三、臨床意義輸尿管結(jié)石僅次于腎積水， 為泌尿系統(tǒng)常見結(jié)石之一。 既往對本病的診斷主要采用 X 線尿路平片、靜脈或逆行尿路造影檢查， 大多數(shù)輸尿管結(jié)石能夠得到明確診斷。 但對于體積較小或?yàn)檩斈蚬艿年幮越Y(jié)石，X 線平片常容易漏診；骶髂關(guān)節(jié)段的輸尿管結(jié)石，則因與骨骼影重疊而常常顯示不滿意； 若尿路梗阻較重或梗阻時間較長， 腎功能多會受到不同程度的影響， 靜脈尿路造影顯影延緩或不顯影， 會給診斷帶來一定困難。 隨著超聲顯像技術(shù)的提高和經(jīng)驗(yàn)的積累， 目前已探索出多種超聲顯像診斷方法。 諸如：除經(jīng)腹之外，尚有經(jīng)陰道、經(jīng)直腸、彩色多普勒檢查超聲顯像及其口服或靜脈甘露醇、 硫酸鎂、呋塞米等方法。使得超聲顯像對輸尿管結(jié)石的診斷日趨完善， 現(xiàn)已成為臨床診斷輸尿管結(jié)石切實(shí)可行、具有較高應(yīng)用價值的首選方法。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)在于：可清楚顯示輸尿管內(nèi)透 X 線的陰性結(jié)石，在不同程度上彌補(bǔ) X 線檢查的不足。 在超聲顯像檢查過程中， 尚可了解因輸尿管結(jié)石梗阻所致腎積水的程度，從而大體估測腎功能的情況。并且還可以發(fā)現(xiàn)與輸尿管結(jié)石并存的泌尿系統(tǒng)其他疾病。盡管如此，在超聲顯像過程中， 有眾多的不利因素可影響輸尿管結(jié)石的檢出率和診斷準(zhǔn)確率。 因此，對具有典型輸尿管結(jié)石的臨床表