急診科中醫(yī)護(hù)理常規(guī)

1、目錄神昏(昏迷 (2中風(fēng)(腦血管意外 (3脫證(休克 (4骨折 (51一、神昏因多種病癥引起心腦受邪,竅絡(luò)不通,神明被蒙所致。以神識(shí)不清、不省人事為主要臨床表現(xiàn)。神昏不是一個(gè)獨(dú)立的疾病,是多種急慢性疾病危重階段常見(jiàn)的癥狀之一。病位在腦?；杳缘瓤蓞⒄毡静∽o(hù)理。(一護(hù)理評(píng)估(1生命體征、神志、瞳孔等變化。(2既往史、現(xiàn)病史和服藥史。(3生活方式、排泄?fàn)顩r。(4心理社會(huì)狀況。(5辨證:閉證(陽(yáng)閉、陰閉、脫證。(二護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理(1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2保持呼吸道通暢,患者取仰臥位,去枕,舉頜仰額位。有嘔吐者頭偏向一側(cè),以防窒息。隨時(shí)吸出咽喉部分泌物及痰涎。(3 中暑神昏患者,應(yīng)

2、將其放置在陰涼通風(fēng)的病室;煩躁不安者,加床檔或用約束帶妥善約束,防止發(fā)生意外;有義齒者應(yīng)取下;抽搐者用牙墊或包有紗布的壓舌板置于上下齒之間,防止舌咬傷。(4 四肢厥冷者,注意肢體的保暖,嚴(yán)防凍傷、燙傷。伴有肢癱者,保持肢體功能位。(5 遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿,記錄24小時(shí)出入量。(6 定時(shí)翻身、拍背,預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、病情觀察,做好護(hù)理記錄(1遵醫(yī)囑設(shè)專人護(hù)理,做好危重患者護(hù)理記錄。(2密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、面色、肢溫、汗出、二便等情況,出現(xiàn)異常,立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。(3出昏迷程度加深、高熱、抽搐、嘔吐、出血、黃疸等,立即報(bào)告醫(yī)師,配合搶救。3、給藥護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥4、飲

3、食護(hù)理暫禁食水。5、情志護(hù)理患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張等心理變化,對(duì)家屬進(jìn)行精神安慰,使其消除不良情緒,積極治療。6、臨證(癥施護(hù)(1 氣息急促、面色青紫、肢體抽搐者,應(yīng)遵醫(yī)囑給予吸氧,隨時(shí)吸出氣道的分泌物。2(2神昏高熱者,遵醫(yī)囑給予針刺治療。(3脫證亡陽(yáng)者,遵醫(yī)囑迅速給藥,注意保暖。(4突然昏迷、口噤手握、牙關(guān)緊閉、不省人事者,遵醫(yī)囑針刺人中等穴。(5譫語(yǔ)狂躁、大便秘結(jié)者,遵醫(yī)囑鼻飼中藥通便,必要時(shí)灌腸。(6 尿潴留者可按摩膀胱區(qū)或遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。(三健康指導(dǎo)積極防治有關(guān)的感染性疾病;加強(qiáng)原發(fā)病如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化癥、糖尿病等的治療;避免藥物中毒,預(yù)防中暑、燙傷等意外。二、中風(fēng)因素體

4、痰熱內(nèi)盛、陰虛陽(yáng)亢或氣血虧虛,遇飲食、情志、勞倦誘因等所致。以突然昏仆、不省人事、口舌歪斜、半身不遂、語(yǔ)言澀、或僅見(jiàn)口眼歪斜為主要臨床表現(xiàn)。病位在腦,涉及肝腎。腦血管意外可參照本病護(hù)理。(一護(hù)理評(píng)估1、生命體征、意識(shí)、神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、語(yǔ)言表達(dá)等情況。2、生活方式及休息、排泄等狀況。3、心理社會(huì)狀況。4、辯證:風(fēng)火蔽竅、痰火閉竅、痰濕蔽竅、元?dú)馑≈信K腑證;肝陽(yáng)暴亢、風(fēng)痰阻絡(luò)、痰熱腑實(shí)、氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動(dòng)之中經(jīng)絡(luò)證。(二護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理(1 按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2臥床休息,取適宜體位,避免搬動(dòng)。若嘔吐、流涎較多者,可將其頭偏向一側(cè),以防發(fā)生窒息;對(duì)煩燥不安者,應(yīng)加床檔保

5、護(hù)。(3注意肢體保暖防寒,保持肢體功能位置。(4保持床單位清潔; 尿失禁者給予留置導(dǎo)尿。(5伴神昏者參照神昏護(hù)理。2、病情觀察,做好護(hù)理記錄。(1 密切觀察患者意識(shí)、生命體征、神志、瞳孔、四肢活動(dòng)等情況。(2發(fā)生頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、嘔吐、嘔血時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)師,及時(shí)處理。3、給藥護(hù)理。(1 服中藥后避免受風(fēng)寒,汗出后用干毛巾擦干。(2服藥后觀察患者病情的逆順變化。(3及時(shí)記錄服至寶丹、牛黃清醒丸、蘇合香丸等辛香開(kāi)竅、急救醒腦之品的時(shí)間,神志清醒后立即報(bào)告醫(yī)師。(4服降壓藥、脫水藥時(shí),應(yīng)觀察血壓變化,防止頭暈,注意安全。4、飲食護(hù)理(1飲食宜清淡、少油膩、易消化,以新鮮蔬菜、水果為主。(2昏迷和吞咽困難

6、者,可暫禁食水。35、情志護(hù)理(1中風(fēng)患者多為心火暴盛,應(yīng)耐心做好情志護(hù)理。解除患者的恐懼、急躁等情緒,避免不良刺激。(2對(duì)神志清醒患者及家屬進(jìn)行精神安慰,使其消除緊、恐懼、焦慮等不良情緒,積極治療。6、臨證(癥施護(hù)(1高熱者,頭部給予冰袋冷敷。(2元?dú)馑≌?突然出現(xiàn)昏仆、不省人事、目合口開(kāi)、手撒肢冷、脈微欲絕時(shí),遵醫(yī)囑艾炙等救治。(3尿潴留者,可按摩腹部,虛者加艾炙,必要時(shí)遵醫(yī)囑行留置導(dǎo)尿。(4便秘者,遵醫(yī)囑給予通便中藥內(nèi)服。7、健康指導(dǎo)(1保持心情舒暢,避免急躁惱怒、情志過(guò)激而使疾病再度復(fù)發(fā)。(2生活起居有常,避免過(guò)勞,適當(dāng)休息。隨天氣變化增減衣被。注意保暖。(3飲食以低鹽、低脂肪、低膽

7、固醇食物為宜,多吃新鮮水果、蔬菜及豆制品,不宜過(guò)飽,忌食辛辣、刺激之品,戒煙酒。(4保持大便通暢,避免用力過(guò)度,以免再發(fā)腦出血。經(jīng)常食用含纖維素多的新鮮蔬菜、水果,以潤(rùn)腸通便。(5積極治療原發(fā)病,按時(shí)服藥,注意血壓的變化,定期到醫(yī)院復(fù)查。三、脫證因毒侵?jǐn)_,臟腑敗,氣血受損,陰陽(yáng)互不維系所致。以突然汗出、目合口開(kāi)、二便自遺、脈微欲絕為主要臨床表現(xiàn)。病位在心、腦、經(jīng)絡(luò)、氣血。各種原因引起的休克,可參照本病護(hù)理。一、護(hù)理評(píng)估1、生命體征的變化。2、飲食習(xí)慣,排泄?fàn)顩r。3、生活自理能力。4、心理社會(huì)狀況。5、辯證:氣脫、陰脫、陽(yáng)脫。二、護(hù)理要點(diǎn)1、一般護(hù)理(1按中醫(yī)內(nèi)科急癥一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。(2將患者

8、安置在搶救室或監(jiān)護(hù)室。(3注意保暖。(4患者取平臥位,頭偏向一側(cè),保持氣道通暢。(5尿失禁者,遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管并定時(shí)沖洗膀胱,保持外陰潔。大便失禁者,保持肛周皮膚清潔、干燥。2、病情觀察,做好護(hù)理記錄。4(1密切觀察生命體征,出現(xiàn)異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師,配合處理。(2正確記錄出入量。(3四肢厥冷,大汗淋漓,立即報(bào)告醫(yī)師,配合處理。3、給藥護(hù)理(1嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥。(2中藥湯劑宜溫服。4、飲食護(hù)理(1飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)。(2病情好轉(zhuǎn)后,選擇營(yíng)養(yǎng)豐富,易消化的流食或半流食。(3昏迷者可暫禁食水。5、情志護(hù)理(1患者元?dú)庖讶?勸慰患者安定情緒,注意靜養(yǎng)。(2做好患者家屬的勸慰工作,關(guān)心患

9、者。6、臨證(癥施護(hù)(1四肢不溫,汗出者,可予四肢放置熱水袋等保暖,遵醫(yī)囑如給予參附湯或艾炙。(2高熱,遵醫(yī)囑給予十宣放血或針刺退熱。(3喉中痰嗚、喘促痰厥者,及時(shí)吸痰,遵醫(yī)囑立即吸氧。三、健康指導(dǎo)1、注意保持心情舒暢,避免情志過(guò)激。3、應(yīng)注意生活起居有常,避免過(guò)勞。隨氣候變化增減衣被,注意保暖,防止正虛邪襲,變生他證。4、養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,忌食生冷、油膩刺激之品,飲食有節(jié),忌暴飲暴食。5、積極治療原發(fā)病,按時(shí)服藥,定期復(fù)查。四、骨折因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和連續(xù)性遭到破壞所致。以骨折局部疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙,出現(xiàn)受傷肢體的畸形、異?；顒?dòng),可聞及骨擦音為主要臨床表現(xiàn)。病位在

10、骨骼,涉及腎。(一護(hù)理評(píng)估1.受傷史,骨骼病病史。2.精神狀態(tài),患肢疼痛、腫脹、瘀斑,功能障礙,畸形等。3.生活自理能力。4.心理社會(huì)狀況。5.X線攝片及CT等結(jié)果。(二護(hù)理要點(diǎn)1. 一般護(hù)理(1按中醫(yī)骨傷科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。5(2）減少患肢移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，取得患者配合。移動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕柔，用雙手同時(shí) 扶托骨折部位的上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。 (3）固定術(shù)前做好解釋工作，取得患者的配合；術(shù)后擺放于功能位或所需特殊體 位，防止畸形，并按各種牽引固定術(shù)護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。 2. 病情觀察，做好護(hù)理記錄。 (1）觀察生命體征及患肢疼痛、腫脹、出血等情況。 (2）觀察患肢指（趾）端血液循環(huán)，皮膚感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)狀況。 (3）開(kāi)放性骨折，注意觀察出血量的多少、傷口大小、有無(wú)異物及血管、 神 經(jīng)損傷。 (4）出現(xiàn)面色蒼白、氣短、出冷汗、四肢厥冷時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 (5）患肢出現(xiàn)疼痛、麻木、腫脹、皮膚蒼白，或青紫、膚溫較健側(cè)低，甚至 冰涼時(shí)，報(bào)告醫(yī)師并配合處理。 3. 給藥護(hù)理 中藥湯劑宜溫服或醫(yī)囑用藥酒服下。 4.飲食護(hù)理。 (1）骨折早期飲食宜清淡、富營(yíng)養(yǎng)、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2