中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)重點

1、中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)是運用中醫(yī)基本理論和方法研究人體耳，鼻，咽，喉的生理，病理及其疾病防治規(guī)律的一門臨床科學(xué)。?？铺攸c：他以中醫(yī)整體觀念為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，吸取了現(xiàn)代先進的診療技術(shù)與方法，強調(diào)辯證與辨病相結(jié)合，局部辯證與整體辯證相結(jié)合，內(nèi)治與外治相結(jié)合。耳分外耳，中耳和內(nèi)耳三部分外耳：耳廓和外耳道。外耳道峽部：外耳道起自耳甲腔底，向內(nèi)直至鼓膜，長約2.5-3.5cm，為一略呈“S”型彎曲的管道，其外1/3為軟骨段，內(nèi)2/3為骨段，兩端交接處較狹窄，稱之。較大異物常嵌于此。中耳：是個含氣空腔。包括鼓室，咽鼓管，鼓竇，乳突氣房。錘骨短突：在鼓膜的前上部有一灰白小突起，名錘骨短突。光錐：

2、自錘骨炳末端向下向前達鼓膜邊緣有一個三角形反光區(qū)，名光錐。內(nèi)耳：又稱迷路。外層為骨迷路（耳蝸，前庭，鼓半規(guī)管），內(nèi)層為膜迷路（蝸管，橢圓囊與球囊，膜半規(guī)管）。骨迷路和膜迷路之間含外淋巴液，膜迷路內(nèi)含內(nèi)淋巴液。耳的主要生理功能為司聽覺和平衡覺。鼻由外鼻，鼻腔及鼻竇三部分構(gòu)成。咽自上而下可分為鼻咽，口咽和喉咽三部分。咽的生理功能：呼吸功能，吞咽功能，語言形成，防御和保護功能，調(diào)節(jié)中耳氣壓功能，扁桃體的免疫功能。喉位于頸前部中央，上通喉咽，下接氣管，系由軟骨，肌肉，韌帶，纖維組織及粘膜等構(gòu)成的一個錐形官腔狀器官。喉腔內(nèi)覆蓋粘膜，與咽部粘膜和氣管粘膜相連接。喉的軟骨：甲狀軟骨，環(huán)狀軟骨，會厭軟骨，杓狀

3、軟骨，小角軟骨，鍥狀軟骨。喉的韌帶：喉外韌帶，喉內(nèi)韌帶。喉的肌肉：喉外肌，喉內(nèi)肌。喉腔：以聲帶為界，分為聲門上區(qū)，聲門區(qū)和聲門下區(qū)。喉的神經(jīng)：有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，都是迷走神經(jīng)的分支。喉的血管：喉的動脈來自頸外動脈的甲狀腺上動脈和甲狀腺下動脈。靜脈主要通過甲狀腺上，中，下靜脈匯入頸內(nèi)靜脈。喉的淋巴：分聲門上和聲門下兩組。聲門上區(qū)淋巴引流入頸深上淋巴結(jié)，聲門下區(qū)組淋巴引流入氣管前淋巴結(jié)，再進入頸深淋巴結(jié)。喉的生理功能：呼吸功能，發(fā)音功能，保護下呼吸道功能，屏氣功能。耳鼻咽喉病的主要病因：耳鼻咽喉位于頭頸部，內(nèi)連臟腑，外在體表，故來之于內(nèi)外的諸種因素盡可致病。其外因主要有外感邪毒，外傷創(chuàng)傷，異物所

4、傷。內(nèi)因多為七情所傷，飲食，勞倦及官竅之間的病變互相傳變。耳鼻咽喉病的主要病機：實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥肺臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實夾雜證。耳與腎的關(guān)系所屬關(guān)系：腎主耳，耳為腎之竅，為腎之官。生理關(guān)系：腎藏精，腎之精氣上通于耳，腎精充沛，耳竅得以濡養(yǎng)，則聽力聰敏，耳主平衡功能正常。病理關(guān)系：腎精虧虛，耳竅失于濡養(yǎng)，則可致耳鳴耳聾。診斷關(guān)系：耳的病癥，多與腎臟的病理變化有關(guān)，腎臟的病變多反映于耳。治療關(guān)系：一些耳病，可以從腎論治，如滋腎填精，滋腎降火，溫腎利水等。鼻與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：肺主鼻，鼻為肺之竅，又為肺之官。生理關(guān)系：肺氣通于鼻，肺氣充沛，則肺鼻互相協(xié)調(diào)，

5、完成其生理功能。病理關(guān)系：肺的功能失調(diào)，容易導(dǎo)致鼻病的發(fā)生。診斷關(guān)系：鼻為肺之外竅，肺臟有病，常反映于鼻部，故通過診察鼻部的病癥，可判斷肺臟的病變。治療關(guān)系：鼻病多從肺論治，臨床上針對鼻病常有疏風(fēng)宣肺，益氣固表，溫補肺臟，養(yǎng)肺潤燥等治法。喉與肺的關(guān)系所屬關(guān)系：喉下接氣道，與肺相通，為肺系之所屬。生理關(guān)系：肺與喉互相配合，共同完成“行呼吸，發(fā)聲音”的生理功能。肺氣充沛，宣發(fā)舒暢，喉的功能才得健旺，呼吸方能通順，語音才能洪亮。病理關(guān)系：肺失調(diào)和，可發(fā)生一些列病理變化而導(dǎo)致喉病。治療關(guān)系：喉病常常從肺論治。常用疏風(fēng)宣肺，清熱解毒等治法。若肺氣虛弱或陰虛肺燥導(dǎo)致喉病，常治以補肺斂氣，養(yǎng)陰清肺之法。咽與

6、脾胃的關(guān)系所屬關(guān)系：咽下接食道，與胃相通，為胃系之所屬。生理關(guān)系：咽為胃之通道，其生理功能為司飲食吞咽。病理關(guān)系：胃為燥土，性喜潤惡燥，故當(dāng)其發(fā)生病理變化，多為火熱上炎于咽喉。治療關(guān)系：不少咽喉病癥，可從脾胃論治。臨床上針對咽喉病常有清胃瀉火，利膈通便，補中益氣，養(yǎng)胃生津等治法。耳與經(jīng)絡(luò)的關(guān)系：耳是經(jīng)脈聚會之處，通過經(jīng)絡(luò)的循行，構(gòu)成了耳與五臟六腑，全身各部的廣泛聯(lián)系。耳鼻咽喉病的主要病因外因：外感邪毒（風(fēng)邪，寒邪，熱邪，濕邪，燥邪，時邪疫癘，異氣），外傷致病，異物所傷。內(nèi)因：飲食所傷，勞倦內(nèi)傷，情志不調(diào)，官竅間疾病相傳。耳鼻咽喉病的主要病機實證：外邪侵襲，臟腑火熱，痰濕困結(jié)，氣滯血瘀。虛癥：肺

7、臟虛損，脾氣虛弱，腎臟虧虛。虛實夾雜證。耳病常見癥狀：耳痛，耳流膿，耳鳴耳聾，眩暈及鼓膜異常等。鼻病常見癥狀：鼻塞，鼻甲異常，流涕，頭痛，鼻紐及嗅覺障礙等。咽喉病常見的癥狀：咽喉紅腫疼痛，咽干掀癢，異物感，聲音異常及咽喉危候等。耳鼻咽喉病的常用內(nèi)治法：通竅法（芳香通竅，化濁通竅，利濕通竅，升陽通竅），祛痰法，祛瘀法，開音法，消癰排膿（清熱解毒消癰，散瘀消癰，托毒排膿），疏肝解郁。耳病常用外治法：清潔法，滴耳法，吹藥法，涂敷法。鼻病常用外治法：滴鼻法，霧化吸入法，洗鼻法，涂敷法，吹藥法，塞鼻法。咽喉病常用外治法：吹藥法，含漱法，噙化法，霧化吸入法，敷貼法，烙治法。耳瘺：是指發(fā)生于耳前或耳后的瘺管

8、。1， 稟賦缺損，復(fù)感邪毒：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加減。2， 氣血耗傷，邪毒滯留：益氣養(yǎng)血，托毒排膿。方藥：托里消毒散加減。耳廓痰包：是指以耳廓局限性，無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體為主要特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓假囊腫）診斷要點：耳廓局限性、無痛性、囊性腫塊，膚色不變；穿刺可抽出清液痰濁凝滯，困結(jié)于耳：祛痰散結(jié)，疏風(fēng)通絡(luò)。方藥：二陳湯加味。斷耳瘡：是指以耳廓紅腫熱痛，潰爛流膿，甚至軟骨壞死，耳廓變形為特征的疾病。（西醫(yī)學(xué)的耳廓化膿性軟骨膜炎）1， 耳廓損傷，邪毒犯耳：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲加味。2， 熱毒熾盛，灼腐耳廓：清熱解毒，祛腐排膿。方

9、藥：黃連解毒湯合五味消毒飲加減。耵耳：是指耵聹堵塞外耳道引起的疾病。外耳道異物：是指外來物體誤入耳道。大皰性鼓膜炎：是指以耳痛。鼓膜起血皰為主要特征的耳病。證型風(fēng)熱時邪，上犯耳竅肝膽火毒，燔灼耳竅主證耳痛，鼓膜起血皰兼證風(fēng)熱表證肝膽火熱證治法疏風(fēng)散邪，清熱解毒清泄肝膽，解毒瀉火方藥銀翹散+五味消毒飲龍膽瀉肝湯耳癤：是指發(fā)生于外耳道的癤腫，以耳痛、外耳道局限性紅腫為特征。耳瘡：是指外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。好發(fā)于夏秋季節(jié)。疾病耳癤耳 瘡急 性慢 性病史多有挖耳史癥狀耳痛，張口、咀嚼時加重；病程短耳癢或輕微耳痛；病程長檢查耳廓牽拉痛，耳屏壓痛外耳道彌漫性充血，皮膚增厚，或有少許滲液外耳

10、道軟骨部局限性紅腫，可化膿外耳道彌漫性紅腫，可有少許分泌物證型風(fēng)熱邪毒、上犯耳竅肝膽濕熱、上攻耳竅血虛化燥、耳竅失養(yǎng)主癥耳痛較輕耳痛劇烈、痛引腮腦耳內(nèi)癢痛、反復(fù)發(fā)作體征外耳道紅腫外耳道明顯紅腫，甚或閉塞外耳道潮紅、增厚，或少許滲液兼癥風(fēng)熱表證肝膽濕熱證不明顯治法疏風(fēng)清熱、解毒消腫清泄肝膽、利濕消腫養(yǎng)血潤燥代表方五味消毒飲龍膽瀉肝湯地黃飲旋耳瘡：是指旋繞耳廓或耳周發(fā)生的濕瘡。分 型風(fēng)熱濕邪犯耳血虛生風(fēng)化燥辨證要點主證瘙癢，糜爛，滲液瘙癢，皮厚，結(jié)痂舌脈舌紅苔黃膩，脈數(shù)舌淡苔白，脈細內(nèi) 治治法清熱祛濕，疏風(fēng)止癢養(yǎng)血潤燥，祛風(fēng)止癢代表方消風(fēng)散地黃飲外 治外洗，濕敷涂 敷耳帶狀皰疹：是指發(fā)生在外耳及耳

11、周皮膚的帶狀皰疹。診斷要點：三大特征耳部皰疹（耳痛）面癱內(nèi)耳癥狀：眩暈、耳鳴耳聾分型型：耳部皰疹型：耳部皰疹 + 面癱型：耳部皰疹 + 面癱+內(nèi)耳癥狀分型邪毒外襲肝膽濕熱主證初起耳痛，耳部皰疹耳痛較劇，耳部皰疹，甚或口眼斜、眩暈、耳鳴耳聾兼證風(fēng)熱表證肝膽濕熱證治法疏風(fēng)散邪，清熱解毒清瀉肝膽，解毒利濕代表方銀翹散龍膽瀉肝湯耳面癱：是指因耳部脈絡(luò)痹阻所致的以口眼歪斜為主要特征的疾病。證型風(fēng)邪阻絡(luò)氣虛血瘀主證特點突發(fā)面癱?？捎忻娌渴茱L(fēng)史。面癱日久舌脈舌淡苔白，脈浮。舌淡暗，或有瘀點，脈細澀。治法祛風(fēng)通絡(luò)益氣活血，化瘀通絡(luò)方藥牽正散補陽還五湯耳脹耳閉：是指耳內(nèi)脹悶堵塞感及聽力下降為主要特征的中耳疾病。

12、耳脹：多為病之初起，以耳內(nèi)脹悶為主，或兼有疼痛，多因風(fēng)邪侵襲而致。所以古人又有“風(fēng)聾”之稱。耳閉：多為病之久者，耳內(nèi)如物阻隔，清竅閉塞，聽力明顯下降，多為耳脹反復(fù)發(fā)作，邪毒留滯而竅，遷延日久轉(zhuǎn)化而至。故古代醫(yī)籍中又有“氣閉耳聾”之稱。診斷要點：兩大癥狀耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強）兩大體征鼓膜內(nèi)陷（甚或粘連、鈣化）鼓室積液征（液平、液氣泡）聽力學(xué)檢查音叉檢查；純音測聽；聲導(dǎo)抗檢查：B型、C型鼓室圖證型風(fēng)邪外襲痞塞耳竅肝膽濕熱上蒸耳竅脾虛失運濕濁困耳邪毒滯留氣血瘀阻共同點耳內(nèi)脹悶堵塞感，聽力下降（自聽增強）鼓膜內(nèi)陷，鼓室積液病程較 短較 長體征鼓膜微紅、內(nèi)陷，積液清稀鼓膜較紅、內(nèi)陷，積液黃

13、粘鼓膜內(nèi)陷，積液或稀或粘鼓膜內(nèi)陷或粘連，或有鈣斑，積液粘稠兼證風(fēng)寒或風(fēng)熱表證肝膽濕熱證脾虛濕困證瘀血證治法疏風(fēng)散邪宣肺通竅清泄肝膽利濕通竅健脾利濕化濁通竅行氣活血通竅開閉方藥荊防敗毒散銀翹散龍膽瀉肝湯參苓白術(shù)散通竅活血湯通氣散膿耳：是以鼓膜穿孔，耳內(nèi)流膿，聽力下降為主要特征的耳病。 急性期慢性期癥狀耳痛，耳內(nèi)流膿，聽力下降，可伴發(fā)熱反復(fù)耳內(nèi)流膿，聽力下降體征鼓膜充血，緊張部穿孔鼓膜緊張部或松弛部穿孔，或見肉芽、膽脂瘤、硬化灶輔助檢查血常規(guī)：WBC升高；聽力檢查：傳導(dǎo)性聾聽力檢查：傳導(dǎo)性聾或混合性聾；顳骨CT：中耳乳突可見軟組織影或骨質(zhì)破壞證型風(fēng)熱外侵 肝膽火盛脾虛濕困腎元虧虛主癥耳痛

14、，聽力下降，或流膿耳痛劇烈，耳鳴耳聾，流膿黃稠耳內(nèi)流膿反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，膿液色白或稀或粘耳內(nèi)流膿不暢，膿液臭穢，耳鳴耳聾體征鼓膜紅赤，或搏動性溢膿鼓膜充血、穿孔，膿液黃稠帶紅鼓膜緊張部穿孔，或有肉芽鼓膜松弛部或邊緣性穿孔，或見膽脂瘤兼癥風(fēng)熱表證肝膽火熱證脾虛濕困證腎陰虛或腎陽虛證治法疏風(fēng)清熱解毒消腫清肝瀉火解毒排膿健脾滲濕補托排膿補腎培元祛腐化濁方藥蔓荊子散龍膽瀉肝湯托里消毒散知柏地黃丸/腎氣丸膿耳變證：是指由膿耳變生的病癥，多因膿耳邪毒熾盛，或治療不當(dāng)，邪毒擴散而致，病情較為復(fù)雜，嚴重，甚至可危及生命。耳后附骨癰：是指膿耳邪毒熾盛，侵蝕耳后完骨，潰腐成癰。以耳內(nèi)流膿，耳后完骨部紅腫疼痛或潰

15、破流膿為特征，因其癰深附完骨而稱之。1熱毒壅盛，灼腐完骨：瀉火解毒，祛腐排膿。方藥：龍膽瀉肝湯。2氣血虧虛，余毒滯耳：補益氣血，托毒排膿。方藥：脫里消毒散。膿耳面癱：是指因膿耳失治，邪毒侵蝕耳內(nèi)脈絡(luò)而發(fā)生的面癱。1熱毒壅盛，蒸灼脈絡(luò)：清熱解毒，活血通絡(luò)。方藥：龍膽瀉肝湯。2氣血虧虛，濕毒阻絡(luò)：托毒排膿，祛瘀通絡(luò)。方藥：托里消毒散合牽正散。膿耳眩暈：是指因膿耳失治，邪毒流竄內(nèi)耳引起的眩暈。1肝膽熱盛，風(fēng)擾耳竅：清熱瀉火，解毒熄風(fēng)。方藥：龍膽瀉肝湯。2脾虛濕困，蒙蔽耳竅：健脾祛濕，滌痰止眩。方藥：托里消毒散合半夏白術(shù)天麻湯。3腎精虧損，邪蝕耳竅：補腎培元，祛邪排毒。方藥：陰虛-六味地黃丸，陽虛腎氣

16、丸。黃耳傷寒：是指由于膿耳邪毒壅盛，深入營血，內(nèi)陷心包，引動肝風(fēng)而致的疾病。1熱在營血：清營涼血，瀉熱解毒。方藥：清營湯。2熱入心包：清心開竅。 方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸或紫血丹，至寶丹。3熱盛動風(fēng)：清熱解毒，涼肝熄風(fēng)。方藥：羚羊鉤藤湯耳鳴：指患者自覺耳中鳴響而周圍環(huán)境中并無相應(yīng)的聲源。耳聾：指不同程度的聽力減退。程度較輕者也可稱“重聽”1風(fēng)熱侵襲：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散。2肝火上擾：清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯。3痰火郁結(jié)：化痰清熱，散結(jié)通竅。方藥：清氣化痰丸。4氣滯血瘀：活血化瘀，行氣通竅。方藥：通竅活血湯。5腎精虧損：補腎填精，滋陰潛陽。方藥：耳聾左慈丸。6氣血虧虛：

17、健脾益氣，養(yǎng)血通竅。方藥：歸脾湯。耳眩暈：是指由而竅病變所引起的以頭暈?zāi)垦＃缱圮?，天旋地轉(zhuǎn)為主要特征的疾病。診斷要點：癥狀必備癥狀：旋轉(zhuǎn)性眩暈，可反復(fù)發(fā)作伴隨癥狀：惡心嘔吐，耳鳴，耳聾，耳脹悶感等神志清楚體征自發(fā)性眼震輔助檢查外耳道及鼓膜檢查；聽力學(xué)檢查：正?；蚋幸粜悦@；前庭功能檢查：正常、亢進、減退發(fā)作期證型痰濁中阻寒水上泛肝陽上擾風(fēng)邪外襲主證旋轉(zhuǎn)性眩暈，可兼惡心嘔吐、耳鳴耳聾突發(fā)暈眩如立舟船惡心嘔吐病程較短頭重如裹嘔吐痰涎胸脘痞悶心悸神疲嘔吐清涎背冷肢厥急躁心煩口苦咽干面紅目赤兼證痰濕證腎陽虛證肝陽上亢證風(fēng)熱證治法燥濕健脾滌痰止眩溫壯腎陽散寒利水平肝熄風(fēng)滋陰潛陽疏風(fēng)散邪清利頭目代表方半

18、夏白術(shù)天麻湯真武湯天麻鉤藤飲桑菊飲間歇期證型上氣不足髓海不足主癥眩暈、耳鳴耳聾反復(fù)發(fā)作兼癥氣血兩虛證腎陰虛證治法補益氣血，健脾安神滋補腎陰，填精益髓代表方歸脾湯杞菊地黃丸鼻疔：是指發(fā)生在鼻尖，鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。以局部紅腫疼痛，呈栗粒狀突起，有膿點為特征。疾 病鼻 疔鼻 疳相同點部位多在鼻前庭病史多有挖鼻史不同點癥狀鼻痛鼻癢，或鼻痛體征鼻前庭局限性紅腫，可有膿點鼻前庭彌漫性紅腫；鼻前庭及附近皮膚彌漫性糜爛、滲液、結(jié)痂；局部皮膚增厚或皸裂其它可導(dǎo)致疔瘡走黃，危及生命有急、慢性之分，無性命之憂證型邪毒外襲，火毒上攻火毒熾盛，內(nèi)陷營血局部特點外鼻局限性紅腫疼痛，或有膿點瘡頭紫暗、根腳散漫、鼻腫如

19、瓶、目胞合縫全身癥狀不明顯，或有風(fēng)熱表證頭痛如劈，高熱煩躁、神昏痙厥等舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅絳苔黃厚，脈洪數(shù)治法清熱解毒，消腫止痛瀉熱解毒，清營涼血代表方五味消毒飲黃連解毒湯、犀角地黃湯、三寶鼻疳：是指以鼻前庭及其附近皮膚紅腫，糜爛，滲液，結(jié)痂，灼癢，或皺裂為主要特征的鼻病。證型肺經(jīng)蘊熱濕熱郁蒸陰虛血燥局部鼻前孔干焮疼痛、皮膚潮紅或皸裂鼻前孔及周圍瘙癢、潮紅、糜爛、滲液、結(jié)痂鼻前孔及周圍癢痛不適，經(jīng)久不愈，皮膚增厚、皸裂、結(jié)痂、脫毛全身肺熱證脾胃濕熱證陰血不足證舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)舌紅少苔，脈細數(shù)治法清熱瀉肺清熱燥濕滋陰養(yǎng)血代表方黃芩湯萆薢滲濕湯四物消風(fēng)飲傷風(fēng)鼻塞：是指因感受風(fēng)

20、邪所致的以鼻塞，流涕，噴嚏為主要癥狀的急性鼻病。診斷要點：癥狀局部癥狀：打噴嚏，鼻塞，流涕（清涕 膿涕）全身癥狀：發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等；小兒較重，可伴消化道癥狀檢查鼻黏膜急性充血、腫脹；鼻腔分泌物增多病程1周左右證型外感風(fēng)寒風(fēng)熱外襲相同點鼻塞，打噴嚏，流涕，發(fā)熱，惡風(fēng)，脈浮。不 同 點噴嚏較多較少流涕清涕黃涕鼻黏膜淡紅腫脹深紅腫脹全身癥狀惡風(fēng)寒較重，發(fā)熱輕發(fā)熱較重，惡風(fēng)寒較輕舌象舌淡紅，苔薄白舌紅，苔薄黃脈象浮緊浮數(shù)治則辛溫解表，散寒通竅疏風(fēng)清熱，宣肺通竅方藥通竅湯加減銀翹散加減鼻窒：是指以經(jīng)常性鼻塞為主要特征的慢性鼻病。診斷要點：癥狀主要癥狀：鼻塞（間歇性、交替性，或持續(xù)性，經(jīng)久不愈） 伴隨癥

21、狀：流涕（少量），嗅覺減退等體征下鼻甲腫脹（有彈性，可收縮）下鼻甲肥大（桑椹樣變，硬實，不可收縮）鼻中隔偏曲分型肺經(jīng)蘊熱肺脾氣虛邪毒久留鼻塞間歇性、交替性鼻塞持續(xù)性鼻塞遇熱加重遇冷加重鼻涕色黃量少色白而稀涕少不易擤出兼癥鼻氣灼熱，口干，咳嗽痰黃倦怠乏力，少氣懶言，惡風(fēng)自汗，咳嗽痰稀，納呆便溏頭脹頭痛，嗅覺減退，耳閉重聽體征下鼻甲腫脹，有彈性下鼻甲肥大，或呈桑椹樣變，對血管收縮劑無反應(yīng)色紅色淡紅舌脈舌紅苔黃，脈數(shù)舌淡苔白，脈緩弱舌暗紅或有瘀點，脈弦澀治 法清熱散邪，宣肺通竅補益肺脾，散邪通竅行氣活血，化瘀通竅代表方黃芩湯溫肺止流丹/補中益氣湯通竅活血湯鼻槁：是指鼻內(nèi)干燥，粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為

22、特征的慢性鼻病。診斷要點：癥狀主要癥狀：鼻內(nèi)干燥感伴隨癥狀：鼻塞，鼻出血，嗅覺障礙，頭痛頭昏，鼻內(nèi)有臭味體征鼻黏膜干燥鼻甲萎縮鼻腔寬大灰綠色痂皮覆蓋分型燥邪犯肺肺腎陰虛脾氣虛弱病程較短較長較長主癥鼻內(nèi)干燥，灼熱疼痛，鼻衄鼻干較甚，常鼻衄，嗅覺減退鼻干，鼻涕黃綠腥臭，頭痛頭昏，嗅覺減退兼癥咽癢，干咳咽干，干咳少痰，痰帶血絲，腰膝酸軟，手足心熱，盜汗納呆腹脹，倦怠乏力，面色萎黃體征鼻黏膜干燥、充血鼻黏膜干燥，鼻甲萎縮，鼻腔寬大常有干痂膿痂覆蓋，腥臭舌脈舌尖紅，苔薄黃少津，脈細數(shù)舌紅少苔，脈細數(shù)舌淡，苔薄，脈緩弱治 法清燥潤肺宣肺散邪滋養(yǎng)肺腎生津潤燥健脾益氣祛濕化濁代表方清燥救肺湯百合固金湯補中益氣

23、湯鼻鼽：是指以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢，打噴嚏，流清涕，鼻塞等為主要特征的鼻病。診斷要點：1.病史 有過敏史及家族史。 2.癥狀 突發(fā)性鼻癢，噴涕，流清涕，鼻塞。起病快，消失快，反復(fù)發(fā)作，病程長。 3.檢查 鼻粘膜多見蒼白水腫，亦可見粘膜充血，鼻腔內(nèi)有水樣清涕。 鼻鼽 風(fēng)寒感冒 病史反復(fù)發(fā)作史 無反復(fù)發(fā)作史 癥狀無惡寒發(fā)熱 有惡寒發(fā)熱 有肺脾腎陽虛癥狀 無肺脾腎陽虛癥狀 檢查 鼻粘膜蒼白 鼻粘膜淡紅 病程 長 短1肺氣虛寒，衛(wèi)表不固：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹。2脾氣虛弱，清陽不升：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯。3腎陽不足，溫煦失職：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸。4肺經(jīng)伏熱，

24、上犯鼻竅：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛荑清肺飲。鼻淵：是指以鼻流濁涕，量多不止為主要特征的鼻病。素問·氣厥論：“膽移熱于腦，則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也?！痹\斷要點：1.病史：可有傷風(fēng)鼻塞病史 2.主要癥狀：濁涕多 伴隨癥狀：鼻塞，嗅覺減退，頭痛 3.檢查：鼻竇區(qū)壓痛鼻腔檢查：鼻粘膜充血腫脹，尤以中鼻道及中鼻甲為甚。中鼻甲肥大或息肉樣變。中鼻道或見息肉。中鼻道及/或嗅溝見分泌物引流。 上頜竇穿刺或體位引流 鼻竇CT，X線示竇腔模糊、密度增高及混濁，或見液平面。鼻塞、流涕常見病鑒別疾病鼻塞流涕鼻 炎傷風(fēng)鼻塞病程短，持續(xù)性，伴打噴嚏由清稀而漸變黃濁鼻窒病程長，間歇性、交替性，或持續(xù)性

25、鼻涕較少鼻鼽鼻塞而兼噴嚏，來無影去無蹤，反復(fù)發(fā)作涕多而清稀鼻槁鼻干燥而塞，嗅覺明顯減退鼻涕藏在痂皮下，不易流出鼻淵鼻塞兼頭痛，嗅覺減退涕多而濁，中鼻道或嗅裂。常見有鼻涕流出證型肺經(jīng)風(fēng)熱膽腑郁熱脾胃濕熱脾氣虛弱肺氣虛寒共同點濁涕量多，鼻塞，嗅覺減退；中鼻道或嗅裂見膿涕，中鼻甲腫脹頭痛較重，體表有壓痛，鼻涕色黃，鼻黏膜紅腫頭痛較輕，涕色白，鼻黏膜淡紅，或息肉樣變病程較短病程較長不同點常見于傷風(fēng)鼻塞之后頭痛劇烈頭重痛，納呆，腹脹，便溏遇風(fēng)冷加重風(fēng)熱表證肝膽火熱證濕熱證脾虛證肺氣虛證治法疏風(fēng)清熱宣肺通竅清利肝膽瀉火通竅清熱利濕化濁通竅健脾益氣利濕通竅溫補肺氣散寒通竅代表方銀翹散龍膽瀉肝湯甘露消毒丹參苓

26、白術(shù)散托里消毒散溫肺止流丹鼻淵頭痛特點有一定的部位和時間規(guī)律n 額竇炎：前額痛，磨洋工p 壓痛點：眶內(nèi)上角n 上頜竇炎：面部痛，上午輕、午后重p 壓痛點：犬齒窩n 篩竇炎：鼻根痛，午后輕、晨起重n 蝶竇炎：（頭）深部痛，晨起輕、午后重急性期劇痛，慢性期鈍痛（或頭昏）多伴有鼻塞流涕鼻息肉：是指鼻內(nèi)光滑柔軟，狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。1寒濕凝聚鼻竅：溫化寒濕，散結(jié)通竅。方藥：溫肺止流丹。2溫?zé)崽N積鼻竅：清熱利濕，散結(jié)通竅。方藥：辛荑清肺飲鼻衄：即鼻出血，是多種疾病常見的癥狀之一。證型肺經(jīng)風(fēng)熱 胃熱熾盛肝火上逆心火亢盛主癥鼻衄量少，點滴而下，鮮紅；鼻腔干燥灼熱感鼻衄暴發(fā)，血量量多，血色深紅體征鼻黏

27、膜色紅鼻黏膜色深紅兼癥肺經(jīng)風(fēng)熱證胃熱熾盛證肝經(jīng)火熱證心火上亢證治法疏風(fēng)清熱涼血止血清胃瀉火涼血止血清肝瀉火涼血止血清心瀉火涼血止血方藥桑菊飲加減涼膈散加減龍膽瀉肝湯瀉心湯加減證型肝腎陰虛 脾不統(tǒng)血主癥鼻衄滲滲而出，血量或多或少血色深紅血色淡紅體征鼻黏膜色淡紅而干嫩鼻黏膜色色淡兼癥肝腎陰虛證脾氣虛弱證治法滋養(yǎng)肝腎、養(yǎng)血止血健脾益氣、攝血止血方藥知柏地黃丸加減歸脾湯加減鼻衄咯血嘔血病史多有挖鼻或鼻外傷病史多有肺結(jié)核或支氣管擴張等肺病史多有上消化道疾病史伴隨癥狀血色紅，可有打噴嚏癥狀，但無嘔吐或咳嗽等癥咳嗽而出，血色多鮮紅，?；煊刑狄?，咯血前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥嘔吐而出，血色多紫黯，常夾有食物殘

28、渣，嘔血前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥喉痹：是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現(xiàn)可參考本并進行辨證施治）（素問·陰陽別論曰：一陰一陽結(jié)，謂之喉痹）。診斷要點：癥狀咽痛（吞咽時加重）咽部不適：咽異物感、痰粘著感、咽干、咽癢等體征咽部紅腫（黏膜充血腫脹）咽后壁（喉底）淋巴濾泡增生（顆粒狀隆起）咽側(cè)索增生咽黏膜干燥證型外邪侵襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱脾腎陽虛痰凝血瘀共同點咽痛，吞咽時加重咽異物感不適病程較短病程較長不同點主癥咽痛初起程度尚輕咽痛劇烈咽痛反復(fù)干喜冷飲咽異物感咽部不適干喜熱飲咽部不適痰涎稀白痰粘難咯

29、干不欲飲體征咽部輕度充血腫脹咽部明顯紅腫咽部暗紅黏膜干燥咽部淡紅咽部暗紅濾泡增生兼證外感表證肺胃熱證陰虛證脾虛證陽虛證痰濕證血瘀證治法疏風(fēng)散邪宣肺利咽清熱解毒消腫利咽滋養(yǎng)陰液降火利咽益氣健脾升清利咽補益脾腎溫陽利咽祛痰化瘀散結(jié)利咽代表方疏風(fēng)清熱湯六味湯清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯，知柏地黃湯補中益氣湯附子理中丸貝母瓜蔞散乳蛾：是指咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面或有黃白膿點為主要特征的咽部疾病。（西醫(yī)學(xué)的扁桃體炎可參考本病進行辨證施治）診斷要點：癥狀急性期：咽痛（吞咽時加重），發(fā)熱慢性期：咽部不適，如咽異物感、咽干、咽癢、咽痛等體征喉核紅腫喉核見膿點,或擠壓時有膿點頜下或有臖核輔助檢查（急性期）血常規(guī)

30、：WBC升高證型風(fēng)熱外襲肺胃熱盛肺腎陰虛脾胃虛弱痰瘀互結(jié)病程較短，見于急性期較長，見于慢性期主癥咽痛，吞咽加重咽痛劇烈咽干不適咽異物感不適體征喉核紅腫或見膿點喉核紅腫腐膿成片頜下臖核喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，擠壓時有膿點溢出兼證風(fēng)熱表證里熱證陰虛證脾虛證瘀血證，痰濕證治法疏風(fēng)清熱利咽消腫泄熱解毒利咽消腫滋養(yǎng)肺腎清利咽喉健脾和胃祛濕利咽活血化瘀祛痰利咽代表方銀翹散清咽利膈湯養(yǎng)陰清肺湯六君子湯會厭逐瘀湯喉痹VS乳蛾疾病喉痹乳蛾共同點急性期：咽痛（吞咽加重），或伴發(fā)熱；慢性期：咽異物感不適不同點病變在咽部，喉核正常病變在喉核，可延及咽部喉癰：是指發(fā)生于咽喉及鄰近部位的癰腫。喉關(guān)癰（扁桃體周圍膿腫

31、）：發(fā)生于喉關(guān)，扁桃體間隙。多有乳蛾發(fā)作史。乳蛾發(fā)病數(shù)日后發(fā)熱持續(xù)或加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時尤甚，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，語言含糊，似口中含物，湯水易從鼻中嗆出，甚則張口困難。檢查見急重病容，張口時表情痛苦，頭偏向一側(cè)，患側(cè)腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向?qū)?cè)；或患側(cè)腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方，如患處紅腫高突，觸之有波動感，示已成膿，此時穿刺可抽出膿液。會厭癰（急性會厭炎及會厭膿腫）：發(fā)生于會厭?？捎型飧校愇铮瑒?chuàng)傷或鄰近器官急性炎癥史。起病急驟，咽喉劇痛，吞咽困難，張口流涎，言語含糊，甚則呼吸困難。檢查見急重病容，有呼吸困難表現(xiàn)，口咽部檢查多無明顯病變，間接喉鏡檢查

32、見會厭充血腫脹，或腫如球狀，則見有局部隆起，其上有黃白色膿點，喉部X線側(cè)位片顯示會厭腫大。里喉癰：多生于喉底，咽后間隙。可有感冒或咽部異物及外傷后感染史。發(fā)病較急，畏寒，高熱，咳嗽，咽痛拒食，吞咽困難，吸奶時啼哭或嗆逆，嚴重者可致呼吸困難，鼾聲大，易驚醒。檢查呈急性病容，咽后壁一側(cè)隆起，粘膜紅腫，膿腫較大者，可將患側(cè)腭咽弓及軟腭向前推移?；紓?cè)頜下核腫大，壓痛明顯，頸側(cè)位X線片，可見咽后壁隆起之軟組織陰影，有時尚可見液平面。頜下癰：生于頜下，咽旁間隙。可有乳蛾，喉關(guān)癰，里喉癰或咽旁組織損傷史。咽痛及頸側(cè)劇烈疼痛，吞咽障礙，言語不清，張口困難，全身可伴高熱，畏寒，食欲不振，頭痛，乏力等。檢查見急重

33、病容，頸部僵直，患側(cè)頸部，頜下腫脹，明顯壓痛，成膿后可有波動感，穿刺可抽出膿液。患側(cè)喉核及咽側(cè)壁向咽中線突起，但喉核不紅腫，頸部B超或CT掃描可顯示膿腫大小。1外邪侵襲，熱毒博結(jié)：清熱解毒，消腫止痛。方藥：五味消毒飲。2熱毒困結(jié)，化腐成膿：瀉熱解毒，消腫排膿。方藥：仙方活命飲。3氣陰耗損，余邪未清：益氣養(yǎng)陰，清解余毒。方藥：沙參麥冬湯。喉喑：是指以聲音嘶啞為主要特征的喉部疾病。喉喑病因病機：有虛實之分。實者多由風(fēng)寒，風(fēng)熱，痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即所謂“金實不鳴”，“竅閉而喑”。虛者多因臟腑虛損，喉竅失養(yǎng)，聲戶開合不利而致，即所謂“金破不鳴”。診斷要點：臨床癥狀以聲音嘶

34、啞為主要癥狀。 檢查聲帶鮮紅腫脹；或邊緣有小結(jié)或息肉，聲門閉合不全；或喉黏膜及聲帶干燥、變??；或聲帶活動受限，或松弛無力。1風(fēng)寒襲肺：疏風(fēng)散寒，宣肺開音。方藥：三坳湯。2風(fēng)熱犯肺：疏風(fēng)清熱，利喉開音。方藥：疏風(fēng)清熱湯。3痰熱壅肺：清熱瀉肺，利喉開音。方藥：瀉白散。4肺腎陰虛：滋陰降火，潤喉開音。方藥：百合固金湯。5肺脾氣虛：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯。6血瘀痰凝：行氣活血，化痰開音。方藥：會厭逐瘀湯急喉風(fēng)：是指以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。診斷要點：必備癥狀：吸氣性呼吸困難可能的伴隨癥狀 聲音嘶啞 咽喉紅腫疼痛及其伴隨癥狀 痰涎壅盛 湯水難下 語言難出急喉風(fēng)的檢查：根據(jù)呼

35、吸困難及病情輕重程度分為四度。一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現(xiàn)喉鳴和鼻翼煽動，吸氣時天突，缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征（甚則劍突下及上腹部軟組織也可凹陷，故亦稱四凹征）。二度：安靜時亦出現(xiàn)呼吸困難表現(xiàn)，活動時加重，但不影響睡眠和進食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安，自汗，脈數(shù)等。三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額汗如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微而欲絕，神昏，瀕臨窒息。臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難呼吸特征吸氣費力呼氣費力吸氣、呼氣均費力三（四）凹征明顯無不定伴發(fā)聲音吸氣期喉鳴呼氣期哮鳴音不定常見疾病喉阻塞支

36、氣管肺炎、哮喘、肺氣腫喉氣管支氣管炎、氣管腫瘤根據(jù)呼吸困難程度及病因確定治療原則病因度呼吸困難度呼吸困難度呼吸困難度呼吸困難炎癥水腫病因治療病因治療，做好氣管切開準備嚴密觀察下病因治療，若不能短期緩解即行氣管切開立即氣管切開其它原因氣管切開，若為異物立即取出證 候風(fēng)熱外襲熱毒內(nèi)困熱毒熏蒸痰熱壅結(jié)風(fēng)寒痰濁凝聚咽喉相同主證吸氣性呼吸困難不 同點主證咽喉腫痛，吞咽困難，語言含糊咽喉劇痛，喉中痰鳴，聲如拽鋸，痰涎壅盛突發(fā)喉間堵塞，聲嘶失音，痰聲漉漉兼癥表熱證里熱證表寒證舌象舌質(zhì)紅，苔黃舌紅絳，苔黃膩舌質(zhì)淡，苔白脈象脈數(shù)脈數(shù)或沉微欲絕脈浮治法疏風(fēng)瀉熱解毒消腫瀉火解毒祛痰開竅疏風(fēng)散寒化痰消腫代表方清咽利膈

37、湯清瘟敗毒飲六味湯梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。診斷要點：臨床癥狀以咽部異物阻塞感為主要癥狀。其狀或如梅核，或如炙臠，咯之不出，咽之不下，不痛不癢，不礙飲食及呼吸。多于情志不舒、心情抑郁時加重。 檢查咽喉各部無異常，纖維喉鏡及食道鋇餐或食道鏡檢查無異常。1肝郁氣滯：疏肝理氣，散結(jié)解郁。方藥：逍遙散。2痰氣互結(jié)：行氣導(dǎo)滯，散結(jié)除痰。方藥：半夏厚樸湯。鼻咽癌：是指發(fā)生于鼻咽部的癌腫。臨床上以血涕，鼻塞，耳鳴耳聾，頸部惡核及疼痛等為主要癥狀。診斷要點：病史可有家族史 癥狀1.回吸性血涕2.鼻塞3.耳鳴耳聾或堵塞感4.持續(xù)、固定的頭痛5.頸部惡核6.顱神經(jīng)損害

38、癥狀：視物模糊、伸舌偏斜7.遠處轉(zhuǎn)移癥狀 檢查1.鼻咽部檢查：鼻咽頂后壁或咽隱窩有結(jié)節(jié)狀或菜花狀隆起新生物。2.頸部檢查：觸及無痛性腫塊，質(zhì)硬，固定不移。3.CT或MRI檢查:顯示腫塊大小及浸潤范圍4.EB病毒血清學(xué)檢查：輔助VCAIgA、EAIgA、DNAse5.病理組織學(xué)檢查：確診治療原則：以放療為中心的綜合治療。放射治療：是治療鼻咽癌首選的方法 證型氣血凝結(jié)痰濁結(jié)聚火毒困結(jié)正虛毒滯局部表現(xiàn)涕血、鼻塞、耳鳴耳聾、頸部或有惡核、頭痛鼻咽腫塊暗紅，易出血，或見血脈纏繞，或頸部淋巴結(jié)硬實鼻咽腫物色淡或有分泌物附著，或頸部淋巴結(jié)腫大涕血多，污穢腥臭，頭痛劇烈，鼻咽腫物潰爛，或呈菜花狀鼻咽腫物隆起，

39、色紅或淡紅，或血絲纏繞，或膿血涕附著全身表現(xiàn)氣滯血瘀證痰濁內(nèi)困證火毒壅盛證肝腎陰虛證治則行氣活血軟堅散結(jié)清化痰濁行氣散結(jié)瀉火解毒疏肝散結(jié)調(diào)和營血扶正祛邪方藥丹梔逍遙散加減清氣化痰丸加減柴胡清肝湯加減和榮散堅丸放療、化療配合中醫(yī)辨證治療證型肺胃陰虛氣血虧損脾胃失調(diào)腎精虧損局部表現(xiàn)口干咽燥、喜飲、鼻咽及口咽黏膜干燥，鼻咽部或見痂塊鼻咽及口咽黏膜充血，膿痰附著口咽及鼻咽黏膜淡紅口咽及鼻咽黏膜淡紅，膿涕附著咽部黏膜潮紅全身表現(xiàn)肺胃陰虛證氣血虧損證脾胃失調(diào)證腎精虧損證治則清肺養(yǎng)胃潤燥生津健脾養(yǎng)心益氣補血健脾益氣和胃止嘔補腎固本滋陰降火方藥瀉白散合沙參麥冬湯加減歸脾湯加減香砂六君子湯加減六味地黃丸加減五味

40、消毒飲：金銀花，野菊花，蒲公英，紫花地丁，紫背天葵子。玉屏風(fēng)散：黃芪，白術(shù)，防風(fēng)。半夏厚樸湯：半夏，厚樸，茯苓，生姜，蘇葉。蒼耳子散：蒼耳子，白芷，薄荷，辛夷花。溫肺止流丹：人參，荊芥，細辛，訶子，甘草，桔梗，魚腦石。通氣散：柴胡，香附，川芎。耵耳的臨床癥狀：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀。檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地不等。有松軟如泥，有堅硬如石。聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。治療方法：以外治法為主。對可活動的，部位淺，未完全阻塞外耳道的耵聹可用膝狀鑷或耵聹鉤取出。耵聹較大而堅硬，難以取出者，先滴入5%碳酸氫鈉，待軟化后用吸引法或外耳道沖洗去清除。耳脹耳閉的臨床癥

41、狀：脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適，耳鳴時如機器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。膿耳的臨床表現(xiàn)：急發(fā)者，以耳痛逐漸加重，聽力下降，耳內(nèi)流膿為主要癥狀；全身可有發(fā)熱，惡風(fēng)寒，頭痛等癥狀；小兒急性發(fā)作者，癥狀較重，可見高熱并伴有嘔吐，泄瀉或驚厥。鼓膜穿孔流膿后，全身癥狀緩解。病久者，主要表現(xiàn)為耳內(nèi)反復(fù)流膿或持續(xù)性流膿，聽力下降。耳鳴耳聾的診斷：要點：由于耳鳴，耳聾常為多種耳病的癥狀之一，因此必須通過詳細的病史詢問及有關(guān)檢查，找出其可能的原發(fā)疾病。病史：如耳外傷史，爆震史

42、，噪聲接觸史，耳毒性藥物用藥史，耳流膿史，其他全身疾病史，治療史等。臨床癥狀：（耳鳴）可急性起病，亦可緩慢起??；既可為單側(cè)亦可為雙側(cè)；可呈持續(xù)性，也可呈間歇性，耳鳴的音調(diào)可呈高音調(diào)，如蟬鳴聲，汽笛聲，口哨聲等，亦可呈低音調(diào)，如機器聲，隆隆聲等；一般在夜間或安靜時加重，嚴重時可影響睡眠及對生活，工作，情緒產(chǎn)生干擾；多數(shù)耳鳴患者伴有聽力下降。（耳聾）輕者聽音不清，重者完全失聽。突發(fā)性耳聾以單側(cè)為多見，常伴有耳鳴及眩暈，少數(shù)亦有雙側(cè)同時發(fā)生者，緩慢發(fā)生的漸進性耳聾多位雙側(cè)，部分耳聾可呈波動性聽力下降。耳眩暈的臨床癥狀：眩暈發(fā)作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據(jù)，即：眩暈突然發(fā)作，自覺天旋地轉(zhuǎn)，身體有向

43、一側(cè)傾倒的感覺，站立不穩(wěn)，立體變動或睜眼時眩暈加重，但深知清楚，多伴有惡心嘔吐，出冷汗，耳鳴耳聾等癥狀。耳面癱的臨床癥狀：面癱常突然發(fā)生，額馳睛露，額部皺紋消失，鼻唇溝變淺，人中溝，口角歪斜，偏向健側(cè)。鼓腮漏氣，口角下垂，口涎外溢，或有耳后完骨部疼痛。傷風(fēng)鼻塞的臨床癥狀：鼻塞呈間歇性或交替性，病變較嚴重者，可呈持續(xù)性鼻塞，鼻涕不易擤出，久病者可有嗅覺減退。鼻鼽的臨床癥狀：本病發(fā)作時主要表現(xiàn)為鼻癢，噴嚏頻頻，清涕如水，鼻塞，呈陣發(fā)性，具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點。鼻淵的臨床癥狀：本病以膿涕量多為主要癥狀，常同時伴有鼻塞及嗅覺減退，癥狀可局限于一側(cè)，也可雙側(cè)同時發(fā)生，部分病人可伴有明顯的頭痛，頭痛

44、的部位常局限于前額，鼻根部或頜面部，頭頂部等，并有一定的規(guī)律性。鼻紐的檢查：在前鼻鏡或間接鼻咽鏡甚至鼻內(nèi)窺鏡下，尋找出血點或滲血面。在鼻腔任何部位均可出血，也可發(fā)生于鼻咽頂部，咽隱窩等部位，但以鼻中隔前下方的易出血區(qū)及鼻腔后部的鼻-鼻咽靜脈叢較為多見。必要時可進行血液系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)等全身檢查。鼻衄的外治法：對于正在鼻出血的病人，要遵照“急則治其標(biāo)”的原則，立即“止血”。1冷敷法：取坐位，以冷水浸濕的毛巾或冰袋敷于患者的前額或頸部，以達涼血止血的目的。2壓迫法：用手指緊捏雙側(cè)鼻翼10-15分鐘，或用手指掐壓患者人前發(fā)際正中線12寸處，以達止血目的。3導(dǎo)引法：令病人雙足浸于溫水中，或以大蒜搗爛，

45、或用吳茱萸粉調(diào)成糊狀敷于同側(cè)足底涌泉穴，有引火下行的作用，以協(xié)助止血。4滴鼻法：香墨（藥墨）濃研，滴入鼻中。或用血管收縮劑滴鼻。5吹鼻法：選用云南白藥，蒲黃，血余炭，馬勃粉，田七粉等具有收澀止血作用的藥粉吹入鼻腔，粘附于出血處，而達到止血目的。亦可將上述藥物放在棉片上，貼于出血處或填塞鼻腔。6燒灼法：適用于反復(fù)少量出血能找到固定出血點者。用30%-50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，應(yīng)避免燒灼過深，燒灼后局部涂以軟膏。此外還可以用電灼法或YAG激光燒灼出血點。7鼻腔填塞法：用上述方法未能止血者，可用此法，以持續(xù)加壓達到止血目的。另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療無

46、效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。（填塞止血法：1鼻腔可吸收性物填塞：可吸收性材料有淀粉海綿，明膠止血海綿或纖維蛋白棉等，也可用明膠海綿蘸上凝血酶粉，三七粉或云南白藥。填塞時仍需加以壓力，必要時可補以小塊凡士林油紗條以加大壓力。此法之優(yōu)點是填塞物可被組織吸收，可避免因取出填塞物造成鼻粘膜的再出血。2鼻腔紗條填塞：可用凡士林油紗條，抗生素油膏紗條，碘仿紗條等。方法：將紗條一端雙疊約10cm，將其折疊端置于鼻腔后上部嵌緊，然后將雙疊的紗條分開，短端貼鼻腔上部，長端平貼鼻腔底，形成一項外開放的“口袋”，然后將長端紗條填入“口袋”深處，自上而下，從后向前進行填塞，使紗條緊緊填滿鼻腔，剪去前鼻孔多

47、余紗條。凡士林油紗條填賽時間一般12天，如必須延長填塞時間，須輔以抗生素抗感染，一般不宜超過35天，否則有引起局部壓迫性壞死和感染之虞。抗生素油膏紗條和碘仿紗條填賽則可適當(dāng)增加留置時間。3后鼻孔填塞：方法和步驟-（1）先用凡士林油紗條做成與病人后鼻孔大小相似的錐形小球（可做成較后鼻孔略大的枕形紗球），紗球尖端系粗絲線2根，紗球底部系1根。（2）用小號導(dǎo)尿管頭端于出血側(cè)前鼻孔插入鼻腔直至口咽部，用長彎血管鉗將導(dǎo)尿管頭端牽出口外，導(dǎo)尿管尾端仍留在前鼻孔外。（3）將紗球尖端絲線縛于導(dǎo)尿管頭端（注意須縛牢）。（4）回抽導(dǎo)尿管尾端，將紗球引入口腔，用手指或器械將紗球紗球越過軟腭納入鼻咽腔，同時稍用力牽拉

48、導(dǎo)尿管引出紗球尖端絲線，使紗球緊塞后鼻孔。（5）鼻腔隨即用凡士林油紗條填賽。（6）拉出的兩根絲線縛與一小紗布卷固定于前鼻孔。（7）紗球底部之絲線子口腔引出松松固定于口角旁。注意無菌操作，填塞留置期間應(yīng)給予抗生素，填塞時間一般不超過3天，最多不超過56天。取出方法：（1）先撤除鼻腔內(nèi)填塞（2）牽引留置口腔的絲線，并借助血管鉗，將紗球迅速經(jīng)口取出）另外，還可在局麻下行冷凍止血法或微波凝固治療，對上述方法治療無效者，可行手術(shù)結(jié)扎頸外動脈，上頜動脈等。乳蛾的診斷：病史常有受涼，疲勞，外感病史或咽痛反復(fù)發(fā)作史。臨床癥狀急驟發(fā)作者，咽痛劇烈，吞咽困難，痛連耳竅。全身可伴有畏寒，高熱，頭痛，納差，乏力，周身

49、不適等。小兒可有高熱，抽搐，嘔吐，昏睡等癥。遷延日久者，咽干癢不適，哽哽不利，或咽痛，發(fā)熱反復(fù)發(fā)作。檢查：起病急驟者，喉核紅腫，連及舌腭弓，咽腭弓，喉核上可有黃白色膿點，重者喉核表面腐膿成片，但不超出喉核范圍，且易拭去，頜下有核。遷延日久可見喉關(guān)暗紅，喉核肥大或干癟，表面凹凸不平，色暗紅，上有白星點，擠壓喉核，有白色腐物自喉核隱窩溢出。鼻咽癌的臨床癥狀：（可有家族史）早期可有回吸涕中帶血或擤出帶血鼻涕，逐漸出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)鼻塞，單側(cè)耳鳴，耳內(nèi)堵塞感，聽力下降，頸部腫塊；晚期可出現(xiàn)一側(cè)持續(xù)性，部位固定的頭痛，甚至劇烈頭痛，或可出現(xiàn)面部麻木，視物模糊甚至失明，復(fù)視，眼瞼下垂，食入反嗆，聲嘶，申舌偏斜

50、等癥狀。耳脹耳閉與外耳道異物，耵耳及鼻咽腫物壓迫咽鼓管引起的鼓室積液的鑒別。耳脹耳閉：多有感冒史。脹悶堵塞以耳內(nèi)脹悶堵塞感，耳鳴，聽力下降，自聽增強為主要癥狀。病變有新久不同，耳脹者，患耳感，或有微痛不適，耳鳴時如機器聲，風(fēng)聲，在打哈欠，噴嚏或擤鼻時稍有好轉(zhuǎn)。耳閉者，耳聾逐漸加重，耳鳴聲低，耳內(nèi)閉塞感。檢查早期可見鼓膜輕度充血，內(nèi)陷，若中耳有積液，則可在鼓膜上見到液平面或見鼓膜外凸。若反復(fù)發(fā)作，可見鼓膜增厚凹陷，或見灰白色斑塊，或萎縮，疤痕粘連。聽力檢查呈傳導(dǎo)性耳聾，反復(fù)發(fā)作者可呈混合性耳聾。鼓室導(dǎo)抗圖呈B型或C型。耵耳：可出現(xiàn)耳堵，耳脹，耳鳴，耳痛，聽力減退，眩暈等癥狀。檢查：可見棕黑色或黃褐色塊狀物堵塞在外耳道，質(zhì)地