肝癌患者護(hù)理個案

1、.【摘要】目的探討肝癌患者介入治療過程中的護(hù)理措施。方法針對陳浩患者的各個方面進(jìn)展全面完善的護(hù)理,提高患者的生存質(zhì)量,耐心為患者和家屬解答相關(guān)疾病的任何問題,安撫患者，做好人文關(guān)心,配合醫(yī)生做好患者各個方面的護(hù)理。結(jié)果患者順利進(jìn)展肝癌介入治療手術(shù),精心的護(hù)理對于患者介入治療的順利實施、減少并發(fā)癥的產(chǎn)生以及加快患者的恢復(fù)速度有著重要的作用。結(jié)論做好肝癌介入治療的護(hù)理十分重要，有助于改善副反響，預(yù)防及減少并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的順利康復(fù)起著積極的作用?！娟P(guān)鍵詞】肝癌;護(hù)理體會;介入治療; 原發(fā)性肝癌primary hepatic cancer)發(fā)病率占腫瘤第三位，死亡率僅次于肺癌，位居第二1。目前除

2、手術(shù)治療外，肝臟介入治療術(shù)已成為臨床最常見、最根本的治療技術(shù)。介人治療創(chuàng)傷較小,在CT或MRI的引導(dǎo)下相對準(zhǔn)確,時間較短,相對較平安,還可有效的縮小腫瘤的體積,在一定程度上使局部患者重新獲得手術(shù)時機(jī)2-3,即便如此,患者還是會有一系列的反響和各種并發(fā)癥。因此,護(hù)理是治療中必不可少的內(nèi)容,加強(qiáng)對患者的護(hù)理,更有利于患者的治療和恢復(fù)?！静±榻B】 患者：陳浩，男，70kg，于一月前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹不適及脹痛，并逐漸加重，小便發(fā)黃，遂就診于永城市中心醫(yī)院，CT回示：肝硬化，肝右葉占位性病變，考慮原發(fā)性肝癌；腹膜后及腹腔多發(fā)腫大淋巴結(jié)影：脾臟缺如，膽囊稍大，膽囊壁略后。給予輸液治療，具體用藥不詳，

3、效果欠佳。今為進(jìn)一步治療來我院就診，以肝癌收入我科。 自發(fā)病以來，神志清楚，精神欠佳，睡眠、飲食欠佳，小便發(fā)黃，體重減輕。查體：T36.5 P90次/分 R22次/分 BP120/80mmHg。于2021-07-29行“肝動脈造影+化療栓塞術(shù)。既往史：7歲時患“黃疸肝炎服藥后效果好。2021年7月在永城市中心醫(yī)院行“脾切除術(shù)，術(shù)后有加大量輸血。無高血壓、心臟病史，無糖尿病、腦血管疾病病史，預(yù)防接種隨當(dāng)?shù)伢@醒，無外傷史，無食物過敏史，對“青霉素過敏。個人史：生于原籍，久居當(dāng)?shù)?，無疫區(qū)、疫情、疫水接觸史，無牧區(qū)、礦山、高氟區(qū)、低碘區(qū)居住無化學(xué)性物質(zhì)、放射性物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無吸毒史、無吸煙史、

4、飲酒史，無冶游史?；橛罚?1歲結(jié)婚，配偶安康。育有2女1子，均體健。家族史：父母健在，均體健，3兄1姐1妹，其1兄因“原發(fā)性肝癌已逝。否認(rèn)家族性遺傳病史。【原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)】一病癥1.肝區(qū)疼痛：多呈間歇性或持續(xù)性鈍痛或刺痛。2.消化道和全身病癥：常表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐或腹瀉等；低熱或不規(guī)那么熱；早期消瘦、乏力不明顯；晚期，體重呈進(jìn)展性下降，可伴有貧血、出血、浮腫等惡病質(zhì)表現(xiàn)。二體征1.肝大，為中、晚期肝癌患者的主要臨床體征。晚期病人可出現(xiàn)黃疸和腹水。2.其他體征：可有癌旁綜合征的表現(xiàn)，如低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高膽固醇血癥及高鈣血癥等。【輔助檢查】1.甲胎蛋白測定：是目前診斷原

5、發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)：對流電泳法陽性，AFP大于等于200ug且持續(xù)8周。2.肝功能異常及乙肝標(biāo)志陽性。3.CT和MRI檢查：檢測出直徑1.0cm左右的小肝癌，診斷符合率達(dá)90%以上。【手術(shù)名稱】肝動脈造影及化療栓塞術(shù)是經(jīng)股動脈插管，選擇性插入肝癌供血動脈，進(jìn)展栓塞及灌注化療藥物，栓塞主要的腫瘤血管，以阻斷腫瘤血供，使腫瘤缺血壞死，并灌注化療藥物以殺死腫瘤細(xì)胞?！咀o(hù)理措施】1術(shù)前護(hù)理1.完善術(shù)前檢查：常規(guī)檢查有血、尿、便三大常規(guī)，肝、腎功能，出凝血時間，乙肝六項，CT、MRI等。2.根據(jù)需要術(shù)前作碘過敏試驗。3.注意檢查穿刺部位遠(yuǎn)端動脈搏動情況，便于術(shù)后對照。3.術(shù)前2

6、天床上訓(xùn)練大小便，防止術(shù)后大小便困難，小便潴留。4.術(shù)前4小時禁食水，以防術(shù)中嘔吐。5.注意休息，防止劇烈活動，以免瘤體破裂出血。2術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后穿刺處沙袋壓迫8小時，穿刺側(cè)肢體制動12小時，繃帶加壓包扎24小時，臥床休息24小時。2.觀察穿刺點遠(yuǎn)端肢體的血管波動情況，于術(shù)前做比照。注意其皮膚顏色、溫度、感覺及運(yùn)動功能等。3.注意觀察穿刺部位有無出血。術(shù)后3天發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅腫，可用5%硫酸鎂濕熱敷，減輕局部疼痛和血腫。假設(shè)血腫伴有波動感，應(yīng)立即告知醫(yī)生。4.術(shù)后根據(jù)病情監(jiān)測生命體征變化。 5術(shù)后不良反響1發(fā)熱：術(shù)后12天出現(xiàn)，持續(xù)12周。于術(shù)后造影劑、化療栓塞治療后腫瘤組織壞死、吸收有關(guān)?？?/p>

7、用非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥。2疼痛：表現(xiàn)為腹痛、胸痛、肢體痛等，于化療栓塞治療后組織缺血、水腫壞死有關(guān)。給予止疼類藥物應(yīng)用。3胃腸反響：惡心、嘔吐、腹脹、食欲不振等，于大劑量化療藥物毒性反映有關(guān)。給予對癥處理。4注意觀察有無肝昏迷病癥，黃疸，腹水。5局麻后即可進(jìn)食水，飲食宜清淡，鼓勵患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排出。6出院指導(dǎo)1.病人一般指導(dǎo)：向病人和家屬介紹肝癌的有關(guān)知識和并發(fā)癥的識別，以便隨時發(fā)現(xiàn)病情的變化，及時就診。按醫(yī)囑服藥，忌服損肝藥物。指導(dǎo)病人保持開朗、樂觀的心境和穩(wěn)定的情緒，建立積極的生活方式，有條件者可參加社會性抗癌組織活動，增加精神支持，以提高機(jī)體抗癌功能。保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合，防

8、止情緒劇烈波動和勞累，以減輕肝糖原分解，減少乳酸和血氨的產(chǎn)生。2.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，飲食以高蛋白、適量熱量、高維生素為宜，防止攝入高脂、高熱量和刺激性食物，使肝臟負(fù)擔(dān)加重。有惡心、嘔吐時，服用止吐劑后少量進(jìn)食，增加餐飲，盡量增加攝入量。如有肝性腦病傾向，應(yīng)減少蛋白質(zhì)的攝入，戒煙、酒，減輕對肝臟的損害。3.定期復(fù)查，復(fù)查AFP、B超。術(shù)前護(hù)理方案表 開場日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價效果07-2107-21疼痛：于腫瘤生長導(dǎo)致肝包膜X力增加有關(guān)。預(yù)感性悲哀：于擔(dān)憂疾病預(yù)后和生存期限有關(guān)?；颊咛弁礈p輕或緩解?；颊咴敢獗磉_(dá)出悲哀，能正確面對疾病。1遵醫(yī)囑給予積極有效的鎮(zhèn)痛劑。2指導(dǎo)病人控

9、制疼痛和分散注意力的方法。1加強(qiáng)心理支持。2尊重病人，并讓家屬了解發(fā)泄的重要性。鼓勵家屬與病人多做溝通交流，促進(jìn)患者的適應(yīng)性反響?；颊咴V疼痛較前緩解患者情緒穩(wěn)定，焦慮減輕。 患者2021-07-29局麻下行肝動脈造影及化療栓塞術(shù)，術(shù)后第一天，神志清楚，精神差，穿刺處無滲血，足背動脈波動好。 術(shù)后護(hù)理方案表開場日期護(hù)理診斷預(yù)期目標(biāo)護(hù)理措施評價效果07-2907-2907-2907-29疼痛：與化療栓塞術(shù)后組織缺血、壞死有關(guān)。體溫過高：于術(shù)后造影劑反響、化療栓塞術(shù)后組織壞死、吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，于化療藥物治療的腸道不良發(fā)應(yīng)及腫瘤消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、栓塞后綜合征?；颊咛?/p>

10、痛緩解或減輕使體溫降至37.5度患者營養(yǎng)狀況改善，到達(dá)機(jī)體需要量。減少并發(fā)癥的發(fā)生。1心理護(hù)理：告知患者疼痛原因，轉(zhuǎn)移患者的注意力。保持病房安靜，提供良好的環(huán)境2遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。1q4h測體溫，給予物理降溫，半小時后復(fù)測。2遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡。3保持床單位清潔、枯燥。1給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。2選擇病人喜愛的食物種類，少量多餐。3必要時遵醫(yī)囑給予白蛋白，以提高機(jī)體抵抗力。1術(shù)后觀察穿刺點，穿刺側(cè)肢體的顏色、溫度及足背動脈搏動。2觀察病人的意識狀態(tài)以及有無黃疸，遵醫(yī)囑給予保肝藥物治療。3囑患者多飲水，減輕化療藥物對腎的毒副作用?；颊咛弁礈p輕?；颊唧w溫降至37.5度。營養(yǎng)改善，體重穩(wěn)定?；颊呱裰厩宄w征平穩(wěn)。【體會】介入治療術(shù)如今已成為治療肝癌的主要方法。介入手術(shù)不僅消耗了患者的體能，也使患者的心理應(yīng)激變得脆弱，依賴性增強(qiáng)。所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極配合，嚴(yán)密觀察病情變化及不適主訴，及早發(fā)現(xiàn)問題給予相應(yīng)的護(hù)理措施，以減輕患者的痛苦。同時給予相應(yīng)的安康教育指導(dǎo)和心理護(hù)理，使患者副反響得到預(yù)防、減輕，甚至消除。術(shù)前、術(shù)后完善的綜合護(hù)理，不僅消除患者對手術(shù)的疑慮及恐懼、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生具